Lectura clínica de DermRX · Capítulo 24
Erosiones en sacabocados: reconocer infección herpética y sus imitadores
Las erosiones redondeadas pueden ser el resultado final de vesículas, costras o pérdida tisular. La uniformidad de las lesiones, la dermatosis previa y la velocidad de extensión son claves para reconocer un eccema herpético.
En un minuto
- Erosiones monomorfas dolorosas sobre eccema requieren valoración urgente por posible herpes diseminado.
- La muestra de una lesión reciente aumenta el rendimiento de las pruebas virales.
- Una distribución dermatomal orienta a zóster; la afectación ocular eleva la prioridad.
- No toda lesión en sacabocados es herpética: también hay infección bacteriana, aftosis y enfermedad vascular.
Cómo orientar el razonamiento
Reconstruir la lesión que ya no se ve
Pregunte si hubo vesículas agrupadas, pústulas, dolor, ardor o picor antes de la erosión. Explore lesiones recientes y zonas no manipuladas, además de mucosas, ganglios y piel con eccema o Darier. Fiebre, letargo y extensión rápida aumentan la preocupación por infección. Un eccema previamente estable también puede servir de sustrato para una erupción viral.
Una sospecha urgente no espera la prueba
El eccema herpético debe valorarse el mismo día y puede requerir tratamiento antiviral sistémico temprano, sin esperar el resultado cuando la sospecha clínica es suficiente. Tome muestra para amplificación viral y añada estudio bacteriano si existe sobreinfección plausible; un resultado negativo no anula automáticamente un cuadro convincente. Si afecta piel periocular, solicite valoración oftalmológica el mismo día. El frotis citológico no identifica de forma fiable qué virus produce la lesión.
Usar distribución y profundidad
Las costras melicéricas orientan a impétigo; una costra adherente sobre una pérdida más profunda plantea ectima. Las erosiones limitadas a mucosas requieren considerar herpes, aftosis y enfermedad inflamatoria, según recurrencia y contexto. En extensores muy pruriginosos valore dermatitis herpetiforme mediante inmunopatología. En pies, evalúe sensibilidad y perfusión; los pequeños cráteres plantares superficiales de la queratólisis no equivalen a úlceras profundas.
Con qué se confunde
| Posibilidad | Pista que orienta | Qué comprobar |
|---|---|---|
| Eccema herpético | Erosiones dolorosas de aspecto uniforme sobre dermatosis, con posible fiebre. | Valoración urgente, muestra viral y decisión temprana de tratamiento sistémico. |
| Herpes simple o zóster localizado | Agrupación y pródromo urente; el zóster suele seguir un dermatoma. | Tomar muestra si hace falta y valorar ojo, inmunosupresión y diseminación. |
| Impétigo o ectima | Costras amarillentas; el ectima deja ulceración más profunda. | Valorar cultivo, extensión y factores predisponentes. |
| Aftosis o mucositis reactiva | Predominio mucoso, recurrencia o infección precedente. | Explorar ojos y genitales y excluir reacciones graves según contexto. |
| Dermatitis herpetiforme | Prurito extensor con excoriaciones que ocultan las vesículas. | Seleccionar piel adecuada para inmunofluorescencia y estudio asociado. |
| Queratólisis o úlcera neurovascular | Craterización superficial plantar o pérdida tisular con neuropatía o mala perfusión. | Distinguir profundidad y evaluar circulación, presión y sensibilidad. |
Cuál es el siguiente paso
- Valorar fiebre, extensión, dolor, hidratación e inmunosupresión.
- Buscar lesiones primarias y comprobar si las erosiones son uniformes o de distintas edades.
- Priorizar valoración urgente ante sospecha de eccema herpético y revisar la región ocular.
- Seleccionar virología, microbiología, inmunopatología o estudio vascular según el patrón.
- Comprobar evolución y reconsiderar el diagnóstico si persisten úlceras profundas o mucositis.
Cuándo cambia la prioridad
- Erosiones rápidamente extensivas con fiebre, letargo o deterioro general.
- Lesiones perioculares, ojo doloroso, fotofobia o visión alterada.
- Dolor oral que impide beber o afectación de varias mucosas.
- Necrosis, mala perfusión o infección profunda en extremidades.
Errores que conviene evitar
- No diagnosticar eccema herpético solo por una costra sin integrar morfología y evolución.
- No retrasar valoración y tratamiento por esperar una confirmación viral.
- No usar una prueba HLA aislada para diagnosticar Behçet en aftosis recurrente.
Fuentes y alcance
- Hsiao JL, Shi VY, Worswick SD. Decision-Making in Dermatology. 1.ª ed. Elsevier; 2026.
Capítulo 24: Erosiones en sacabocados. Fuente de partida para esta síntesis editorial.
- PCDS · Eccema herpético
Contraste de valoración urgente y atención oftalmológica el mismo día cuando hay afectación periocular; consultado 17-10-2026.
- CDC · Pink Book: herpes zóster
Contraste de distribución, complicaciones oculares y diseminación en inmunosupresión; consultado 17-10-2026.
El alcance de cada fuente se indica junto a ella. El contraste documental no equivale a revisión clínica integral. Consulta la metodología de DermRX.