Lectura clínica de DermRX · Capítulo 45
Placas descamativas en ingles y genitales: localizar y no demorar la biopsia
La piel inguinal, el escroto, la vulva y el glande no tienen el mismo diferencial. Delimitar la estructura afectada y distinguir una erupción simétrica de una placa persistente permite reconocer infecciones, dermatosis inflamatorias y lesiones neoplásicas.
En un minuto
- Preguntar de forma directa y respetuosa por picor, dolor, función sexual y síntomas urinarios.
- Explorar otras áreas: uñas, cuero cabelludo y boca pueden aclarar una lesión genital.
- Una placa unilateral persistente o una úlcera que no cura requiere diagnóstico histológico cuando está indicado.
- La humedad reduce la escama; una psoriasis genital puede ser lisa y brillante.
Cómo orientar el razonamiento
Precisar la anatomía y la evolución
Registrar si predomina el pliegue y muslo medial o si afecta principalmente a genitales y mucosas. La tiña crural suele mostrar borde activo y puede coexistir con infección en pies o uñas. El eritrasma produce placas finas pardas o rojizas y puede aportar fluorescencia coral. Las lesiones brillantes simétricas, con psoriasis en otros lugares, favorecen psoriasis inversa. No obstante, una infección o una alergia de contacto pueden añadirse a una dermatosis previa.
Buscar liquen, sarna y síntomas de artritis
El liquen plano genital puede ser anular o erosivo y acompañarse de afectación oral; la cicatrización y el dolor necesitan valoración específica. El liquen escleroso añade fragilidad y cambios de arquitectura. Las pápulas genitales muy pruriginosas con picor nocturno o contactos afectados hacen buscar sarna en otras zonas. Balanitis circinada, uretritis, síntomas oculares y artritis sugieren artritis reactiva, pero no es necesario que aparezca una tríada completa para estudiarla.
Reconocer la lesión persistente sospechosa
Carcinoma escamoso y enfermedad de Paget extramamaria pueden parecer un eccema prolongado. La ausencia de dolor o el curso lento no tranquilizan. Una placa que crece, cambia de superficie, sangra o permanece pese a un tratamiento razonable requiere biopsia dirigida. Si existen múltiples áreas diferentes, seleccionar la más informativa y considerar más de una muestra. La investigación de una neoplasia asociada a Paget se individualiza después de confirmar el diagnóstico y su localización.
Con qué se confunde
| Posibilidad | Pista que orienta | Qué comprobar |
|---|---|---|
| Tiña crural | Placa inguinal con borde descamativo que avanza, posible asimetría y reservorio en pies o uñas. | Raspado micológico antes de nuevos corticoides, especialmente tras tratamientos previos. |
| Psoriasis genital o inversa | Placas delimitadas, lisas y brillantes con otros signos cutáneos o ungueales de psoriasis. | Evaluar extensión, dolor y función; descartar infección o contacto coexistentes cuando proceda. |
| Eritrasma | Placa parda rojiza de pliegue con escama mínima y fluorescencia coral compatible. | Lámpara de Wood en condiciones adecuadas y reconsideración si el aspecto es atípico. |
| Liquen plano o escleroso | Pápulas violáceas o erosiones, o placas blancas frágiles con cambio de arquitectura. | Exploración mucosa y biopsia dirigida en casos inciertos o con focos sospechosos. |
| Carcinoma escamoso o Paget extramamario | Placa genital persistente, progresiva, unilateral, ulcerada o sangrante. | Biopsia y evaluación especializada, sin prolongar ciclos empíricos indefinidamente. |
Cuál es el siguiente paso
- Escuchar síntomas y repercusión y explorar con consentimiento, privacidad y lenguaje anatómico claro.
- Mapear genitales, periné y pliegues y revisar boca, uñas, cuero cabelludo y otras placas.
- Investigar irritantes, tratamientos, inmunosupresión, exposición sexual y síntomas urinarios o articulares según contexto.
- Realizar micología o Wood cuando puedan resolver una infección; seleccionar biopsia de lesiones persistentes.
- Planificar revisión para confirmar resolución y detectar cicatrices, recidivas o cambios focales.
Cuándo cambia la prioridad
- Úlcera, nódulo, engrosamiento o sangrado persistentes en genitales.
- Pérdida de arquitectura, estrechamiento o dificultad para orinar.
- Dolor genital desproporcionado, fiebre o progresión rápida de eritema y edema.
- Ojo rojo doloroso junto con artritis o síntomas uretrales.
Errores que conviene evitar
- Asumir que toda erupción inguinal es una micosis sin tomar una muestra cuando fracasa el manejo.
- Posponer la biopsia porque la lesión es antigua o poco sintomática.
- Atribuir todos los síntomas nuevos a un liquen escleroso ya conocido.
Fuentes y alcance
- Hsiao JL, Shi VY, Worswick SD. Decision-Making in Dermatology. 1.ª ed. Elsevier; 2026.
Capítulo 45: Pápulas y placas descamativas en ingles y genitales. Fuente de partida para esta síntesis editorial.
- British Association of Dermatologists · liquen escleroso vulvar
Contraste puntual de cambios estructurales y valoración de ulceración o engrosamiento persistentes. Consultado el 17/10/2026.
El alcance de cada fuente se indica junto a ella. El contraste documental no equivale a revisión clínica integral. Consulta la metodología de DermRX.