Lectura clínica de DermRX · Capítulo 72
Lesiones marrones: decidir entre lesión melanocítica y queratósica
El marrón aparece tanto en nevos como en tumores queratinocíticos e infecciones superficiales. La superficie y la evolución evitan depender únicamente del color.
En un minuto
- Una lesión descamativa pigmentada puede corresponder a queratosis actínica o carcinoma escamoso.
- La estabilidad y la semejanza con otros nevos ayudan, pero no sustituyen la evaluación de una lesión cambiante.
- Una mancha facial que se expande sobre piel dañada por el sol requiere considerar lentigo maligno.
- Las lesiones genitales pigmentadas y persistentes precisan valoración antes de clasificarlas como verrugas.
Cómo orientar el razonamiento
Separar mancha y placa
Se revisa si existe escama, queratina adherida, induración o una lesión completamente plana. Un lentigo solar puede ser uniforme y múltiple, mientras una queratosis seborreica añade estructuras superficiales. Sin embargo, melanoma, queratosis actínica pigmentada y carcinoma escamoso pueden compartir parte de su aspecto. La decisión no debe descansar en que parezca una mancha de edad, especialmente cuando solo una lesión cambia entre muchas similares.
Comparar patrón y trayectoria
Importan el crecimiento documentado, la asimetría y la diferencia respecto al resto de los nevos. El lentigo maligno suele plantear una dificultad especial en cara, donde el daño solar genera pigmentación irregular de fondo. La dermatoscopia orienta y ayuda a elegir la muestra; una biopsia parcial no representativa puede dejar sin estudiar el área más sospechosa. La planificación corresponde al contexto clínico y la localización.
Adaptar el diagnóstico al sitio
En palmas y plantas hay que distinguir pigmentación melanocítica de hemorragia superficial y de tiña negra. Una preparación micológica puede confirmar esta última cuando la exploración es compatible, sin retrasar el estudio de una lesión sospechosa. En genitales, condilomas, lesiones intraepiteliales y carcinoma pueden tener tonos marrones semejantes. La persistencia, induración, erosión o respuesta inadecuada a tratamiento justifican histología.
Decidir antes de eliminar
Un dermatofibroma típico puede ser firme y deprimirse al comprimirlo lateralmente, pero ese signo no descarta por sí solo otros tumores. El diagnóstico debe explicar tamaño, evolución y consistencia. Las lesiones inequívocamente benignas pueden observarse o tratarse si causan molestias; las dudosas necesitan confirmación. Una eliminación estética mediante láser o crioterapia no permite recuperar la información histológica perdida y puede retrasar el diagnóstico si se aplicó sobre una lesión mal clasificada.
Con qué se confunde
| Posibilidad | Pista que orienta | Qué comprobar |
|---|---|---|
| Nevo melanocítico | Patrón simétrico y estable concordante con otros nevos. | Dermatoscopia y decisión de vigilancia individual. |
| Lentigo solar | Máculas uniformes en áreas de exposición acumulada. | Identificar cualquier lesión discordante o cambiante. |
| Lentigo maligno o melanoma | Expansión irregular y variación pigmentaria. | Valoración prioritaria y muestra adecuada. |
| Queratosis seborreica | Superficie adherida con estructuras córneas. | Confirmar antes de destrucción si existe duda. |
| Neoplasia escamosa pigmentada | Escama, induración o erosión persistente. | Biopsia según sospecha y localización. |
| Tiña negra | Mácula palmar o plantar superficial compatible. | Estudio micológico dirigido. |
Cuál es el siguiente paso
- Recoger fotografías, cronología, síntomas y antecedentes de exposición o cáncer cutáneo.
- Explorar relieve, escama, firmeza y distribución, comparando con las demás lesiones.
- Realizar dermatoscopia; usar pruebas micológicas solo cuando respondan a una hipótesis plausible.
- Obtener histología de cambios sospechosos, lesiones genitales atípicas o diagnósticos discordantes.
- Documentar el plan de tratamiento o control y facilitar revisión anticipada si aparecen cambios.
Cuándo cambia la prioridad
- Mancha facial que se expande y adquiere varias tonalidades.
- Lesión acral irregular o banda pigmentada ungueal nueva.
- Placa genital indurada, erosionada o que sangra.
- Lesión escamosa persistente en una persona inmunodeprimida.
Errores que conviene evitar
- Llamar lentigo solar a cualquier pigmentación facial del adulto mayor.
- Tomar el signo del hoyuelo como garantía absoluta de benignidad.
- Repetir tratamiento de verrugas sobre una lesión genital resistente sin biopsiar.
Fuentes y alcance
- Hsiao JL, Shi VY, Worswick SD. Decision-Making in Dermatology. 1.ª ed. Elsevier; 2026.
Capítulo 72: Lesiones marrones. Fuente de partida para esta síntesis editorial.
- AAD: ABCDEs of melanoma
Contraste de evolución y diferencias respecto a otras lesiones.
El alcance de cada fuente se indica junto a ella. El contraste documental no equivale a revisión clínica integral. Consulta la metodología de DermRX.