Lectura clínica de DermRX · Capítulo 90
Hirsutismo: la velocidad de cambio decide la prioridad
El crecimiento de pelo terminal en distribución andrógeno dependiente puede reflejar sensibilidad folicular, síndrome de ovario poliquístico u otra causa endocrina. La progresión rápida y la virilización requieren una evaluación más urgente.
En un minuto
- El patrón se valora junto con edad, antecedentes, depilación previa y lo que preocupa a la persona.
- La progresión rápida, voz grave o cambios genitales obligan a descartar una fuente importante de andrógenos.
- La irregularidad menstrual aporta información, pero el síndrome de ovario poliquístico no se diagnostica por vello aislado.
- Los antiandrógenos necesitan valorar posibilidad de embarazo y anticoncepción antes de prescribirlos.
Cómo orientar el razonamiento
Medir sin perder el contexto
Se documentan localizaciones, tipo de pelo y curso temporal, considerando que la depilación puede ocultar la extensión. Se pregunta por acné, pérdida capilar, menstruaciones, fertilidad, cambios de peso y tratamientos. Los patrones familiares y la variación poblacional ayudan a interpretar el hallazgo sin banalizar el malestar. Un crecimiento localizado leve sin otros síntomas se aborda de manera distinta a un patrón extenso o progresivo, y las pruebas deben ajustarse a esa diferencia.
Identificar necesidad de estudio prioritario
La virilización, el cambio marcado en pocos meses o la aparición intensa tras la menopausia requieren valoración endocrina rápida. Se revisan posibles exposiciones a andrógenos, incluidos productos de otra persona que puedan transferirse por contacto. La medición de andrógenos utiliza métodos fiables y se interpreta con edad, laboratorio y contexto. Si los resultados no encajan con la clínica, deben confirmarse antes de atribuir una causa o pasar por alto una sospecha sólida.
Distinguir causas frecuentes y alternativas
El síndrome de ovario poliquístico es una causa habitual, pero su diagnóstico integra función ovulatoria y otros criterios, descartando alternativas pertinentes. La ecografía no es una prueba universal para toda persona con vello facial. La sospecha de hiperplasia suprarrenal no clásica, enfermedad tiroidea, hiperprolactinemia o hipercortisolismo determina estudios adicionales. No es útil pedir todas las hormonas sin una pregunta clínica. Los resultados normales no invalidan automáticamente un hirsutismo significativo por sensibilidad folicular.
Combinar control endocrino y preferencias
El tratamiento puede combinar medidas de eliminación de pelo con opciones hormonales si son apropiadas. Se revisan contraindicaciones, interacciones y objetivos reproductivos antes de seleccionar medicación. La respuesta necesita meses por el ciclo folicular y se evalúa con criterios acordados, no con cambios de pocos días. La elección de láser o electrólisis depende de pelo y piel y de experiencia del profesional. La reducción del malestar puede incluir intervenciones cosméticas aunque no haya una alteración hormonal importante.
Con qué se confunde
| Posibilidad | Pista que orienta | Qué comprobar |
|---|---|---|
| Síndrome de ovario poliquístico | Hirsutismo con alteración ovulatoria u otros datos compatibles. | Aplicar criterios diagnósticos y excluir alternativas relevantes. |
| Hirsutismo idiopático | Patrón estable sin alteración hormonal identificada tras valoración suficiente. | Acordar tratamiento según impacto y preferencias. |
| Tumor productor de andrógenos | Progresión rápida o virilización. | Estudio hormonal prioritario e imagen según resultados. |
| Hiperplasia suprarrenal no clásica | Contexto clínico o familiar compatible. | Estudio específico dirigido. |
| Exposición farmacológica o a andrógenos | Cronología compatible y posible transferencia por contacto. | Identificar exposición y revisar tratamiento. |
| Otra endocrinopatía | Síntomas tiroideos, galactorrea o rasgos de hipercortisolismo. | Pruebas seleccionadas por sospecha. |
Cuál es el siguiente paso
- Registrar patrón, rapidez, depilación previa, menstruaciones y signos asociados.
- Buscar virilización y exposición a andrógenos, priorizando los cambios rápidos o intensos.
- Solicitar andrógenos y pruebas adicionales según gravedad y contexto, con métodos apropiados.
- Realizar imagen o derivación cuando clínica y resultados sugieran una fuente ovárica o suprarrenal.
- Acordar tratamiento y seguimiento a meses, considerando contraindicaciones y posibilidades de embarazo.
Cuándo cambia la prioridad
- Voz progresivamente grave, clitoromegalia u otros signos de virilización.
- Inicio intenso en pocos meses o después de la menopausia.
- Masa, dolor pélvico o síntomas sistémicos junto a progresión rápida.
Errores que conviene evitar
- Equiparar cualquier vello facial a síndrome de ovario poliquístico.
- Descartar una causa importante por una única medición hormonal discordante.
- Prescribir antiandrógenos sin revisar embarazo y anticoncepción.
Fuentes y alcance
- Hsiao JL, Shi VY, Worswick SD. Decision-Making in Dermatology. 1.ª ed. Elsevier; 2026.
Capítulo 90: Hirsutismo. Fuente de partida para esta síntesis editorial.
- Endocrine Society: Hirsutism Guideline Resources
Contraste de estudio selectivo y precauciones antes de tratamiento antiandrógeno.
El alcance de cada fuente se indica junto a ella. El contraste documental no equivale a revisión clínica integral. Consulta la metodología de DermRX.