Acné, rosácea, foliculitis y quistes foliculares: claves diferenciales y novedades

Lecturas clínicas · DermRX · Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics (2016) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del libro (edición de 2016, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 2, pp. 227-236 del libro.

Acné vulgar: patogenia y escalera terapéutica

Dermatosis inflamatoria frecuente, sobre todo en la pubertad, con formas comedoniana, papulosa, pustulosa y noduloquística. Cuatro pilares patogénicos: aumento del sebo, alteración del recambio y la queratinización folicular, sobrecrecimiento de un anaerobio grampositivo difteroide (Propionibacterium acnes; véase Actualización a 2026) y respuesta inflamatoria de tipo cuerpo extraño.

1. Peróxido de benzoilo con antibiótico tópico (clindamicina o eritromicina) y retinoide tópico (para los comedones).
2. Antibiótico sistémico (tetraciclinas).
3. Retinoide sistémico (isotretinoína).

Si el componente hormonal es marcado (brotes mensuales de predominio mandibular y mentoniano), considerar anticonceptivos orales y espironolactona. El papel de la dieta es controvertido y sin pruebas sólidas.

Tétrada de oclusión folicular y síndromes acneiformes

Cuatro entidades emparentadas, que pueden coexistir, por oclusión y rotura del folículo con inflamación; el espectro se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal, pioderma gangrenoso y síndromes acneiformes.

• Hidradenitis supurativa («acné inverso»): nódulos, trayectos fistulosos y «comedones dobles» en axilas e ingles. Las glándulas apocrinas solo se afectan de forma secundaria. Se asocia a tabaco y obesidad. Tratamiento: corticoides intralesionales, antibióticos tópicos y sistémicos, isotretinoína (a menudo ineficaz), biológicos anti-TNF y cirugía.
• Acné conglobata: noduloquístico muy grave con trayectos y cicatrices.
• Celulitis disecante (perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens): nódulos quísticos en el cuero cabelludo; se solapa con la foliculitis decalvante, que suele ser una placa plana y empastada.
• Sinus pilonidal: afecta a la hendidura interglútea.

Síndromes (acrónimos en inglés):

• Acné fulminans: acné noduloquístico grave con fiebre, artralgias o hepatoesplenomegalia, y posibles lesiones osteolíticas, sobre todo en la clavícula.
• SAPHO: sinovitis, acné conglobata, pustulosis (a menudo palmoplantar), hiperostosis y osteítis; puede asociarse a síndrome de Sweet.
• PAPA: artritis piógena estéril, pioderma gangrenoso y acné; se ha relacionado con defectos de pirina/NOD.
• PASH: pioderma gangrenoso, acné e hidradenitis supurativa; PAPASH añade la artritis piógena.

Otras formas de acné: claves discriminantes

Además: acné excoriado (manipulación sobre acné leve), tricostasis espinulosa (pápulas oscuras nasales por penachos de vello), acné tropical (calor extremo o exposición laboral) y acné mecánico (fricción con oclusión, como el «cuello del violinista»).

Rosácea

Entidad distinta del acné, aunque responde a tratamientos parecidos. Eritema centrofacial con escozor o quemazón; desencadenantes: sol, alcohol, cafeína, picantes, emociones y bebidas calientes. Se atribuye a una desregulación vascular, con aumento del receptor tipo Toll 2 y de catelicidina, LL-37 y calicreína 5; la implicación de Demodex folliculorum es circunstancial.

Tratamiento tópico: metronidazol, ácido azelaico, sulfacetamida sódica, retinoides, permetrina o ivermectina. Sistémico: antibióticos orales o ivermectina. Láser de colorante pulsado.

• Tipos clásicos: eritematotelangiectásica, papulopustulosa, fimatosa y ocular (véase Actualización a 2026).
• Pioderma facial / rosácea fulminans: pápulas inflamatorias y pústulas amarillas centrofaciales.
• Dermatitis perioral/periorificial: posible espectro rosáceo o por corticoides tópicos; respeta el bermellón.
• Rosácea granulomatosa: pápulas rojo-pardas o anaranjadas con histología granulomatosa.
• Lupus miliaris disseminatus faciei (acné agminata): erupción granulomatosa facial, antes considerada tubercúlide.

Foliculitis y seudofoliculitis

• Superficiales: bacterianas (impétigo de Bockhart por estafilococo, gramnegativos, «de la bañera de hidromasaje» por Pseudomonas); fúngicas (tiña de la barba por T. mentagrophytes y T. verrucosum, tiña de la cabeza, Candida, Pityrosporum); herpética; por Demodex.
• Foliculitis pustulosa eosinofílica: asociada al VIH (pápulas pruriginosas que imitan acné), enfermedad de Ofuji (sobre todo en asiáticos, en particular japoneses) y pustulosis eosinofílica del lactante (diferencial con eritema tóxico).
• Infundibulofoliculitis diseminada y recurrente (Hitch y Lund): pápulas foliculares monomorfas en el tórax.
• Profundas: forúnculos (estafilococo y estreptococo; incisión y drenaje), sicosis de la barba y granuloma de Majocchi (T. rubrum, piernas, corticoides tópicos).
• Seudofoliculitis de la barba: pelos enclavados; antibióticos tópicos y afeitado menos frecuente. El acné queloideo de la nuca podría ser su reacción cicatricial.

Quistes foliculares

• Milios: primarios (vello) o secundarios a daño pilosebáceo, como en enfermedades ampollosas subepidérmicas; no confundir con miliaria.
• Quiste epidérmico (infundibular; «sebáceo» es incorrecto): conserva capa granulosa; síndrome de Gardner/PAF.
• Quiste triquilemal: vaina radicular externa, sin capa granulosa; a veces autosómico dominante.
• Quiste eruptivo de vello: pápulas azuladas preesternales. Esteatocistoma: líquido oleoso amarillo.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del libro.

• Nomenclatura bacteriana: el libro usa Propionibacterium acnes; en 2016 se propuso reclasificarlo en el nuevo género Cutibacterium (C. acnes)^[1].
• Guía AAD 2024: 18 recomendaciones GRADE. Fuertes para peróxido de benzoilo, retinoides y antibióticos tópicos, doxiciclina oral e isotretinoína (acné grave, con cicatrices, carga psicosocial o fracaso terapéutico); condicionales para clascoterona, ácido salicílico, ácido azelaico, minociclina, sareciclina, anticonceptivos combinados y espironolactona. Insiste en limitar los antibióticos sistémicos y combinarlos con tópicos^[2].
• Clascoterona: antiandrógeno tópico ausente en el libro; autorizado por la EMA el 17 de octubre de 2025 (Winlevi) para acné en adultos y acné facial en adolescentes de 12 a menos de 18 años; no debe usarse en el embarazo y está sujeto a seguimiento adicional^[3].
• Trifaroteno: retinoide tópico nuevo, comercializado en España (Aklief 50 µg/g crema) para el acné de cara, pecho o espalda en mayores de 12 años; contraindicado en el embarazo y en mujeres que planean quedarse embarazadas^[4].
• Retinoides y embarazo en la UE: la revisión de la EMA de 2018 actualizó el programa de prevención de embarazo de isotretinoína, acitretina y alitretinoína (pruebas antes, durante y después, anticoncepción eficaz, formulario de reconocimiento de riesgos), añadió advertencia neuropsiquiátrica a los orales y contraindicó como precaución los retinoides tópicos en el embarazo y en mujeres que lo planean^[5].
• Rosácea por fenotipos: el panel ROSCO (2017) propone abandonar los cuatro subtipos clásicos; son diagnósticos por sí solos el eritema centrofacial persistente con intensificaciones periódicas y los cambios fimatosos, y cada rasgo se trata por separado^[6].
• Hidradenitis supurativa: además de los anti-TNF que ya recogía el libro, la EMA ha autorizado secukinumab y bimekizumab para la HS activa moderada-grave del adulto con respuesta insuficiente al tratamiento sistémico convencional^[7][8].

Fuentes de la actualización

1. Scholz CFP, Kilian M. The natural history of cutaneous propionibacteria, and reclassification of selected species within the genus Propionibacterium to the proposed novel genera Acidipropionibacterium gen. nov., Cutibacterium gen. nov. and Pseudopropionibacterium gen. nov. Int J Syst Evol Microbiol. 2016;66(11):4422-32. PubMed 27488827
2. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. doi:10.1016/j.jaad.2023.12.017
3. Agencia Europea de Medicamentos. Winlevi (clascoterona): EPAR. 2025. EMA
4. AEMPS. Ficha técnica de Aklief 50 microgramos/g crema (trifaroteno). CIMA. CIMA
5. Agencia Europea de Medicamentos. Retinoid-containing medicinal products: referral (Article 31). 2018. EMA
6. Tan J, Almeida LMC, Bewley A, et al. Updating the diagnosis, classification and assessment of rosacea: recommendations from the global ROSacea COnsensus (ROSCO) panel. Br J Dermatol. 2017;176(2):431-8. doi:10.1111/bjd.15122
7. Agencia Europea de Medicamentos. Cosentyx (secukinumab): EPAR. EMA
8. Agencia Europea de Medicamentos. Bimzelx (bimekizumab): EPAR. EMA

Fuente y alcance editorial

Lipoff J. Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics. Cham: Springer; 2016. ISBN 978-3-319-19730-2. doi:10.1007/978-3-319-19731-9. Páginas 227-236. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al libro. El cuerpo resume el libro; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.