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Parásitos, infestaciones y picaduras: claves morfológicas, vectores y reglas mnemotécnicas

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Lecturas clínicas · DermRX · Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics (2016) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del libro (edición de 2016, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 2, pp. 312-324 del libro.

Protozoos: la leishmaniasis como eje

La leishmaniasis (botón de Oriente, de Bagdad o de Delhi) la transmite el flebótomo: Phlebotomus en el Viejo Mundo y Lutzomyia o Psychodopygus en el Nuevo. El libro lo fija con the old phlebotomist («el viejo flebotomista»: Phlebotomus = Viejo Mundo). Es un parásito intracelular obligado: promastigote en el insecto y amastigote en los histiocitos, donde se busca el cinetoplasto.

  • Clínica: diseminación esporotricoide; la leishmaniasis recidivante reaparece en la cicatriz original, por lo general en los 2 años siguientes y a menudo en su borde.
  • Diagnóstico: cultivo en medio NNN (Novy-MacNeal-Nicolle); la intradermorreacción de Montenegro apenas se usa.
  • Geografía: la forma visceral y la cutánea pura predominan en el Viejo Mundo; la mucocutánea (espundia, por L. braziliensis), en el Nuevo, donde la cutánea se debe sobre todo a L. mexicana y L. panamensis y la úlcera de los chicleros suele asentar en la oreja. En el Viejo Mundo, la cutánea la causan L. major o L. tropica, más que L. infantum (Europa), y L. aethiopica en Etiopía y Kenia.
  • Regla de la «I»: las especies viscerales llevan una i (de internal) al principio o al final: L. infantum, L. donovani, L. chagasi. Funciona igual en español porque son nombres latinos.
  • Tratamiento citado: fluconazol sistémico, crioterapia, paromomicina tópica y antimoniales pentavalentes sistémicos (véase Actualización a 2026).

Otros protozoos con perlas cutáneas: en la enfermedad de Chagas (T. cruzi, transmitida por la chinche reduvida), el signo de Romaña es el edema periorbitario unilateral y el chagoma, la tumefacción en la puerta de entrada; en la tripanosomiasis africana, el signo de Winterbottom son las adenopatías cervicales posteriores. La amebiasis da úlceras o placas verrugosas, y Acanthamoeba es oportunista en el VIH.

Helmintos: de la lesión migratoria al diagnóstico

  • Larva migrans cutánea: larvas de anquilostomas de perro y gato (Ancylostoma caninum, A. braziliense); se quedan en la epidermis porque carecen de colagenasas y avanzan 1-2 cm al día. Con infiltrados pulmonares y eosinofilia, síndrome de Löffler. Tratamiento: ivermectina, albendazol o tiabendazol tópico.
  • Larva currens (Strongyloides stercoralis): erupción urticarial, a veces serpiginosa; con corticoides sistémicos puede ser grave y mostrar púrpura «en huella dactilar».
  • Oncocercosis (simúlido): «piel de leopardo» en las espinillas, piel liquenificada «de lagarto», ingle colgante y oncocercomas subcutáneos; diagnóstico por pellizco cutáneo superficial. Tratamiento: ivermectina; la dietilcarbamacina puede provocar la reacción de Mazzotti.
  • Filariasis (Wuchereria bancrofti, Brugia): linfedema y elefantiasis; diferenciar de la podoconiosis y de la elefantiasis nostra verrugosa, propia de cualquier linfedema crónico.
  • Esquistosomiasis: la dermatitis del bañista (agua dulce) es autolimitada; la fiebre de Katayama asocia urticaria, hepatoesplenomegalia y fiebre; S. haematobium predispone al carcinoma epidermoide vesical. Tratamiento: praziquantel.
  • Otras perlas: loiasis con edemas de Calabar; triquinosis con edema periorbitario (diagnóstico diferencial con el eritema en heliotropo); cisticercosis con nódulos subcutáneos; miasis (Dermatobia hominis), cuya larva sale al ocluir el orificio respiratorio con vaselina; gnatostomiasis con paniculitis eosinofílica.

Insectos: el patrón de las picaduras orienta

  • Chinches de cama (Cimex lectularius): picaduras en hilera, «desayuno, comida y cena», porque el insecto camina sobre la piel; el mosquito, que vuela, pica disperso.
  • Pulgas: pápulas y vesículas muy pruriginosas en piernas, porque solo saltan. La tungiasis (Tunga penetrans) suele afectar a los pies y puede complicarse con tétanos o gangrena.
  • Piojos: en la cabeza, liendres adheridas y prurito intenso; el libro cita permetrina al 5 % e ivermectina (riesgo neurotóxico por debajo de 15 kg). El piojo del cuerpo deja sus huevos en las costuras de la ropa y transmite tifus epidémico, fiebre recurrente y fiebre de las trincheras (BRB: Bartonella, Rickettsia, Borrelia).
  • Otros: el escarabajo vesicante produce cantaridina; la oruga Acharia stimulea deja trazos «en raíl»; la hormiga de fuego (solenopsina) causa pústulas muy dolorosas. Entre los mosquitos, Anopheles transmite el paludismo y Aedes, de patas rayadas, la fiebre amarilla y el dengue (el juego de palabras Ae-des / «los ochenta» no funciona en español).

Arácnidos: arañas, ácaros y garrapatas

La viuda negra (reloj de arena rojo; latrotoxina) causa dolor y edema locales y puede simular un abdomen agudo o provocar rabdomiólisis. La reclusa parda (violín en el dorso; esfingomielinasa D) produce una escara necrótica y, a veces, hemólisis o coagulación intravascular diseminada. La araña saltadora usa hialuronidasa (jumps high), y los pelos de la tarántula, oftalmía nodosa.

  • Sarna: la costrosa (noruega) alberga cientos de ácaros en el inmunodeprimido. Se diagnostica con preparación en aceite mineral (ácaros, huevos, escíbalos); en la biopsia, imagen en «cola de cerdo» en la capa córnea. Tratamiento: permetrina al 5 % en dos aplicaciones separadas una semana, o ivermectina oral (véase Actualización a 2026); ropa y textiles, lavados en caliente o aislados en bolsa 7-10 días.
  • Otros ácaros: Demodex (foliculitis, rosácea), trombicúlidos (tifus de los matorrales), Liponyssoides sanguineus (rickettsiosis variceliforme) y Cheyletiella («caspa andante» de mascotas, no excava).
GarrapataRasgosEnfermedades
IxodesPatas negras, sin festones ni ojosEnfermedad de Lyme (I. ricinus en Europa)
DermacentorEscudo blanco «en velo de novia»Fiebre manchada de las Montañas Rocosas, tularemia, fiebre Q
Amblyomma americanumMancha blanca dorsal («estrella solitaria»)Ehrlichiosis, tularemia; STARI, exantema tipo eritema migratorio sin complicaciones de Lyme
RhipicephalusForma de lágrima, sin ornamentosFiebre botonosa

Otras picaduras y contactos

La erupción del bañista marino aparece bajo el bañador, porque requiere la presión de la ropa sobre larvas de cnidarios; la dermatitis del bañista por esquistosomas, en cambio, afecta a la piel descubierta. Mordeduras: Pasteurella multocida en las de perro y gato, Eikenella en las humanas. Los ciempiés inyectan veneno neurotóxico; los milpiés no muerden, pero causan dermatitis química.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del libro.

  • Sarna, guía europea. El libro solo cita permetrina e ivermectina. La guía europea de 2017 recomienda permetrina al 5 %, ivermectina oral y benzoato de bencilo al 25 %, y fija la ivermectina en 200 microgramos/kg[1].
  • Ivermectina oral en España. Desde 2021 hay comprimidos de 3 mg autorizados y comercializados (en CIMA figuran como comercializados Ivergalen, Ivercare, Ivermectina Teva e Ivertilene; otras presentaciones autorizadas en 2026 aún no lo están). Según la ficha técnica, está indicada en sarna (dosis única de 200 microgramos/kg), estrongiloidiasis intestinal y microfilaremia por W. bancrofti, y su seguridad no está establecida por debajo de 15 kg[2].
  • Menor eficacia de la permetrina. En el estudio italiano SCAB-net (2024-2025), la curación fue del 42,5 % con permetrina, frente al 84,2 % con benzoato de bencilo y el 81,6 % con ivermectina[3]. Un consenso italiano de 2026 concluyó por unanimidad que en Italia ya no debe ser de primera línea y situó la ivermectina como tratamiento de elección[4].
  • Leishmaniasis en España. L. infantum es endémica: el sur de Madrid sufrió el mayor brote europeo (2009-2015)[5]. Una revisión reunió 65 casos de leishmaniasis mucosa autóctona desde 1990, casi la mitad en inmunodeprimidos y en general sin lesión cutánea previa, a diferencia de la espundia[6]. El antimonial comercializado en España es el antimoniato de meglumina, no el estibogluconato sódico[7].
  • Fármacos para enfermedades tropicales. La FDA aprobó en 2018 la moxidectina (8 mg, a partir de 12 años) para la oncocercosis[8]. La EMA emitió en 2018 una opinión positiva (procedimiento EU-M4all, para uso fuera de la UE) sobre el fexinidazol oral para la tripanosomiasis africana por T. brucei gambiense y rhodesiense[9].
  • Vectores emergentes en España. Aedes albopictus, detectado en Murcia en 2011, se asoció a casos autóctonos de dengue en 2018[10]. La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, transmitida por garrapatas, es hoy la única enfermedad infecciosa autóctona de alto riesgo en España, con 20 casos notificados hasta 2025[11].

Fuentes de la actualización

  1. Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-53. doi:10.1111/jdv.14351
  2. AEMPS, CIMA. Ivermectina Teva 3 mg comprimidos EFG: ficha técnica. 2023. cima.aemps.es; listado de medicamentos con ivermectina: cima.aemps.es
  3. Ioris et al. Effectiveness of scabies treatments in Italy (SCAB-net): a prospective observational study. Lancet Infect Dis. 2026. doi:10.1016/S1473-3099(26)00300-2
  4. Atzori et al. Scabies: permethrin resistance and role of ivermectin. Results of an Italian consensus. Ital J Dermatol Venerol. 2026. doi:10.23736/S2784-8671.26.08568-3
  5. Antón-Berenguer et al. Trends in leishmaniasis: a 32-year review in an endemic area in the south of Madrid Region. Pathogens. 2026. doi:10.3390/pathogens15020127
  6. Gayoso-Cantero, Monge-Maillo, Pérez-Molina et al. Addressing the gaps and challenges of autochthonous mucocutaneous leishmaniasis in Spain. Trop Med Infect Dis. 2026. doi:10.3390/tropicalmed11080235
  7. AEMPS, CIMA. Glucantime 1500 mg/5 ml solución inyectable (n.º registro 17783). cima.aemps.es
  8. Wafeu et al. Safety and short-term efficacy of a single dose of 2 mg moxidectin in Loa loa-infected individuals. Open Forum Infect Dis. 2024. doi:10.1093/ofid/ofae240
  9. European Medicines Agency. Fexinidazole Winthrop: opinion on medicine for use outside the EU. 2018. ema.europa.eu
  10. Collantes et al. Consolidation of Aedes albopictus surveillance program in the Autonomous Community of the Region of Murcia, Spain. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(11):4173. doi:10.3390/ijerph17114173
  11. Belhassen-García M, Muro A, Muñoz Bellido JL, et al. Hospital preparedness and operational adaptation for the safe management of Crimean-Congo haemorrhagic fever patients. J Hosp Infect. 2026;170:1-8. doi:10.1016/j.jhin.2025.12.012

Fuente y alcance editorial

Lipoff J. Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics. Cham: Springer; 2016. ISBN 978-3-319-19730-2. doi:10.1007/978-3-319-19731-9. Páginas 312-324. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al libro. El cuerpo resume el libro; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.

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