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Anatomía quirúrgica: unidades cosméticas, zonas de peligro, venas de la pierna y uña

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Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 2, pp. 237-246 del manual.

Unidades cosméticas de la cara

El manual las presenta en figuras rotuladas, sin texto:

  • Centro facial: nariz, labio superior cutáneo con filtrum, bermellón, labio inferior cutáneo y mentón; como límites se rotulan el surco nasofacial, el surco alar, el pliegue melolabial, la unión entre bermellón y piel y el surco mentolabial.
  • Nariz: raíz, dorso, pared lateral, suprapunta, punta, ala y columela. Debajo, hueso nasal y cartílagos septal, lateral y alar (cruras lateral y medial).
  • Mejilla: subunidades supramedial, malar, de la base alar-nasolabial, preauricular e inferior.
  • Frente: frontal general, temporal, supraciliar y glabelar.
  • Párpados: cantos medial y lateral, puntos lagrimales, carúncula, surco infraorbitario y pliegue nasoyugal. El corte sagital rotula en el superior orbicular, grasa retroorbicular (ROOF), septo orbitario, grasa orbitaria, aponeurosis del elevador y tarso; en el inferior, tarso, fascia capsulopalpebral, septo orbitario, orbicular y grasa orbitaria.
  • Pabellón auricular: hélix, antihélix, fosa triangular, escafa, concha, trago, antitrago y lóbulo.

Zonas de peligro: ramas del nervio facial

De las cinco ramas (temporal, cigomática, bucales, marginal mandibular y cervical) el manual detalla dos. Ambas discurren bajo la piel, la grasa subcutánea y el sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS).

RamaPunto más vulnerableTrayectoLesión (músculos que inerva)
TemporalParte media del arco cigomáticoSale de la porción superoanterior de la parótida; va de 0,5 cm por debajo del trago a 1,5 cm por encima de la parte lateral de la cejaNo se eleva la ceja ni se arruga la frente: frente lisa y ceja caída (frontal, porción superior del orbicular de los ojos, corrugador superciliar)
Marginal mandibularZona media de la mandíbula, 2 cm lateral a la comisura bucalSale de la porción inferoanterior de la parótida, sigue el ángulo mandibular y cruza los vasos faciales; con la cabeza rotada o hiperextendida puede quedar 2 cm o más por debajo del borde mandibularBoca caída; el labio no se desplaza hacia fuera y abajo al sonreír (orbicular de la boca, risorio, mentoniano y depresores de la boca)

Cuello: nervio auricular mayor y punto de Erb

  • Nervio auricular mayor (C2-C3): es más vulnerable 6,5 cm por debajo del conducto auditivo externo, en el borde posterior del esternocleidomastoideo; va hacia el lóbulo por detrás de la yugular externa. Su lesión anestesia los dos tercios inferiores de la oreja y la mejilla y el cuello adyacentes.
  • Nervio espinal accesorio (XI par): es más vulnerable en el punto de Erb, donde emerge por detrás del esternocleidomastoideo; desde allí cruza en diagonal y hacia abajo el triángulo posterior. Inerva el trapecio: su lesión impide encoger el hombro y abducir el brazo, con escápula alada.

El manual localiza el punto de Erb de dos maneras (véase Actualización a 2026):

  1. Línea del ángulo mandibular a la mastoides: el punto queda 6 cm en vertical bajo su punto medio, en el borde posterior del esternocleidomastoideo, dentro de un área de 2 cm.
  2. Horizontal desde la escotadura tiroidea hasta ese borde posterior, con 1 cm de margen por encima y por debajo.

Allí coinciden el auricular mayor, el occipital menor y el espinal accesorio.

Dermatomas y sistema venoso de la extremidad inferior

El mapa de dermatomas va sin texto: C2 en occipucio y cuello alto, C5-T1 en el miembro superior, bandas torácicas en el tronco y S3-S5 concéntricos en la región perianal.

La anatomía venosa ocupa tres esquemas:

  • Safena mayor: en la ingle, junto a la vena femoral, se dibujan la circunfleja ilíaca superficial, la epigástrica superficial y la pudenda externa superficial; en el muslo, las safenas accesorias anterior y posterior (denominación del manual; véase Actualización a 2026); en la pierna, las circunflejas anterior y posterior de la pantorrilla.
  • Perforantes: proximales del muslo (hunterianas), distales del muslo (Dodd), paratibiales (Boyd) y tibiales posteriores (Cockett).
  • Safena menor: se representa junto a la vena poplítea; en su extremo proximal se rotulan por separado la circunfleja posterior del muslo (vena de Giacomini) y una rama que va al sistema profundo a través de una perforante.

Aparato ungueal

En visión dorsal: pliegues proximal y laterales, eponiquio, cutícula, lúnula, lámina ungueal, banda onicodérmica y borde distal de la lámina. Los cortes sagitales añaden que el pliegue proximal tiene una porción dorsal y otra ventral y que la matriz queda bajo él; también se rotulan el lecho y, en el extremo distal, el hiponiquio, el surco distal y el pliegue distal.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

  • Rama marginal mandibular. El manual solo advertía de que puede bajar 2 cm o más con el cuello rotado o extendido. Un metaanálisis de 1.861 hemicaras encontró al menos una rama por debajo del borde mandibular en el 39 % (IC 95 %: 30-50 %)[1]. Una revisión de 2026 precisa que el descenso ocurre por detrás de la arteria facial (19-39 %), que por delante el nervio casi siempre queda por encima y que la regla clásica de los 2 cm no lo protege de forma fiable[2].
  • «Punto de Erb». El manual llama así a la emergencia de los nervios en el borde posterior del esternocleidomastoideo. Una revisión histórica de 2007, que el manual no recoge, recuerda que el punto descrito por Erb es supraclavicular y que la emergencia de las ramas cutáneas del plexo cervical en ese borde es el «punto nervioso»[3]. Un metaanálisis de 1.346 hemicuellos sitúa la entrada del espinal accesorio por encima del punto nervioso en el 97,5 % y siempre por encima del punto del auricular mayor[4]. Un estudio en cadáver de 2026, con 186 hemicuellos, la localiza a una media de 5,1 cm de la mastoides, con una zona de peligro de 1,98 cm de diámetro referida a ese relieve[5].
  • Rellenos. Las zonas de peligro de este capítulo son nerviosas; el riesgo vascular de los rellenos no figura en estas páginas. Una revisión de los casos publicados entre septiembre de 2018 y marzo de 2023 reúne 365 casos nuevos de pérdida visual parcial o completa: nariz (40,6 %), frente (27,7 %) y glabela (19,0 %) fueron las zonas de mayor riesgo; el 68,2 % de los casos con desenlace conocido no recuperó visión y ningún tratamiento se asoció de forma significativa a mejoría[6]. La ASDS publicó en 2021 recomendaciones basadas en la evidencia para prevenir y tratar los efectos adversos de los rellenos inyectables[7].
  • España. Según la nota informativa 13/2025 de la AEMPS, en España no hay registrado ningún medicamento con hialuronidasa; el centro que trabaje con rellenos de ácido hialurónico debe disponer de ella como medicamento, puede solicitarla como medicamento extranjero y no procede elaborarla como fórmula magistral[8].
  • Nomenclatura venosa. Un panel de la AVLS, el AVF y la UIP recomienda, en una declaración de posición publicada en 2024, llamar «vena safena anterior» a la safena accesoria anterior, por comportarse como tronco y no como tributaria[9]. La clasificación CEAP de 2020 sustituyó los números de los segmentos venosos por abreviaturas, añadió la corona flebectásica como C4c y el modificador «r» para recidivas[10].

Fuentes de la actualización

  1. Marcuzzo AV, Šuran-Brunelli AN, Dal Cin E, et al. Surgical anatomy of the marginal mandibular nerve: a systematic review and meta-analysis. Clin Anat. 2020;33(5):739-750. doi:10.1002/ca.23497
  2. Vrapciu AD, Rusu MC. Course patterns of the marginal mandibular branch of the facial nerve over the facial vessels in relation to the inferior mandibular border. Diagnostics (Basel). 2026;16(17):2762. doi:10.3390/diagnostics16172762
  3. Tubbs RS, Loukas M, Salter EG, Oakes WJ. Wilhelm Erb and Erb’s point. Clin Anat. 2007;20(5):486-488. doi:10.1002/ca.20385
  4. Koliarakis I, Manatakis DK, Tsitsipanis C, et al. Spinal accessory nerve anatomy in the posterior cervical triangle: a systematic review with meta-analysis. Clin Anat. 2024;37(1):130-139. doi:10.1002/ca.24119
  5. Rappl T, Voljc T, Ruschitzka R, et al. Surface-based localization of the spinal accessory nerve in the posterior triangle: a high-volume cadaveric study defining a clinically applicable danger zone. Plast Reconstr Surg. 2026 (publicación anticipada en línea). doi:10.1097/PRS.0000000000012930
  6. Doyon VC, Liu C, Fitzgerald R, et al. Update on blindness from filler: review of prognostic factors, management approaches, and a century of published cases. Aesthet Surg J. 2024;44(10):1091-1104. doi:10.1093/asj/sjae091
  7. Jones DH, Fitzgerald R, Cox SE, et al. Preventing and treating adverse events of injectable fillers: evidence-based recommendations from the American Society for Dermatologic Surgery Multidisciplinary Task Force. Dermatol Surg. 2021;47(2):214-226. doi:10.1097/DSS.0000000000002921
  8. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). La AEMPS informa sobre el uso correcto de la hialuronidasa. Nota informativa AEMPS 13/2025, 6 de mayo de 2025. aemps.gob.es
  9. Meissner M, Boyle EM, Labropoulos N, et al. The anterior saphenous vein. Part 1. A position statement endorsed by the American Vein and Lymphatic Society, the American Venous Forum, and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(3):101721. doi:10.1016/j.jvsv.2023.101721
  10. Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.075

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 237-246. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.

DermRX · Revisión técnica por muestreo: · Alcance y estados editoriales. No equivale a una revisión clínica global.