Escleroterapia y enfermedad venosa: algoritmo, esclerosantes, diluciones, CEAP y VCSS

Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 2, pp. 288-292 del manual.

Estrategia: del reflujo proximal a la araña vascular

El sistema venoso superficial está interconectado: antes de esclerosar hay que tratar el punto de reflujo más proximal. Tres patrones orientan: vena safena mayor (del tobillo medial a la cara interna del muslo, a veces con corona flebectásica), vena safena menor (del tobillo lateral al hueco poplíteo) y sistema subdérmico lateral, independiente y esclerosable directamente. El manual insiste en pedir un estudio de reflujo venoso, porque la ecografía dúplex solo informaría de trombosis venosa profunda (véase Actualización a 2026).

Tratamiento, de arriba abajo:

• Enfermedad troncular (reflujo de safena mayor o menor): ablación endovenosa o ablación no térmica.
• Varices: microflebectomía o escleroterapia ecoguiada.
• Venas reticulares: escleroterapia con espuma.
• Arañas vasculares: escleroterapia o láser.

Esclerosantes: qué distingue a cada uno

• Detergentes. Tetradecilsulfato de sodio (STS) y polidocanol (POL), ambos aprobados por la FDA. STS: máximo 10 ml al 3 %, necrosis ocasional por encima del 1 %, pigmentación marcada y anafilaxia en el 0,1-0,3 %. POL: máximo 2 mg/kg, dolor mínimo, necrosis rara, pigmentación a concentraciones altas y anafilaxia en el 0,2 %. El morruato sódico tiene el mayor riesgo de anafilaxia (3-10 %) y necrosis frecuente.
• Hiperosmóticos. El suero salino hipertónico al 23,4 % (fuera de indicación) duele y necrosa si se extravasa, pero no da reacciones alérgicas.
• Irritantes químicos. La glicerina al 72 % (sin aprobación de la FDA) rara vez necrosa y es la que menos pigmenta.

Concentración según el calibre y preparación

El calibre se estima con la aguja: 30 G mide 0,32 mm; 25 G, 0,50 mm, y 18 G, 1,25 mm. Concentración máxima eficaz recomendada (%):

La glicerina se reserva para el matting (40-50 %) y los vasos menores de 1 mm (50-72 %).

• El STS es 2-3 veces más potente que el POL, y la espuma, 2-3 veces más que el líquido.
• La concentración de una espuma es la del líquido de partida. Método de Tessari: 1 ml de líquido con 4 ml de aire ambiente.
• Diluciones en suero fisiológico: 1 ml de STS al 3 % más 29 ml da 0,1 %, y 2 ml más 28 ml, 0,2 %; 2 ml de POL al 1 % más 6 ml da 0,25 %, y 2 ml más 2 ml, 0,5 %.

Técnica, compresión y complicaciones

• Tratar el racimo completo, primero las venas reticulares y después las arañas, con la concentración más baja necesaria (arañas: STS 0,1 % o POL 0,25 %; reticulares: espuma de STS 0,2 % o de POL 0,5 %; véase Actualización a 2026).
• Aguja doblada 45°, inyección muy superficial y paralela a la piel, lenta y a baja presión. La araña debe aclararse al instante; en la vena reticular ayuda aspirar para ver retorno de sangre.
• Frente a la necrosis: baja presión y parar de inmediato ante extravasación (habón o blanqueamiento).
• Compresión de 20-30 mm Hg durante 1-3 semanas: aproxima las paredes y reduce recanalización, coágulo e hiperpigmentación.
• Hiperpigmentación: mínima concentración y volumen, medias de compresión, extraer pronto el coágulo y preguntar por minociclina.
• Matting: escleroterapia suave (baja concentración, glicerina), no retratar repetidamente, ecografía para descartar reflujo, preguntar por estrógenos o progesterona y considerar el láser.

CEAP y escala de gravedad clínica venosa

La CEAP tiene cuatro ejes. Clínica: C0 sin signos, C1 telangiectasias, C2 varices, C3 edema, C4a pigmentación o eccema, C4b lipodermatoesclerosis o atrofia blanca, C5 úlcera cicatrizada y C6 úlcera activa. Etiología: congénita, primaria o secundaria (postrombótica). Anatomía: superficial, perforante o profunda. Fisiopatología: reflujo, obstrucción o ambos. El manual separa C1 y C2 por los 3 mm (véase Actualización a 2026).

La escala de gravedad clínica venosa (VCSS) puntúa de 0 a 3 diez atributos: dolor, varices, edema, pigmentación, inflamación, induración, número, tamaño y duración de las úlceras activas y uso de compresión. Pigmentación, inflamación e induración pasan de perimaleolares (1) a difusas en el tercio inferior de la pantorrilla (2) y a más proximales (3).

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

• CEAP revisada en 2020. El manual reproduce la versión anterior. La actualización añade la corona flebectásica como subclase C4c, el modificador «r» para varices y úlceras recurrentes y sustituye la numeración de los segmentos venosos por abreviaturas.^[1] En C1 entran las telangiectasias (menos de 1 mm) y las venas reticulares (de 1 a menos de 3 mm); las varices (C2) miden 3 mm o más.^[3] La guía estadounidense recomienda la CEAP de 2020 y la VCSS revisada; la europea recomienda la CEAP y propone considerar la VCSS revisada, ambas para auditoría clínica e investigación.^[2][3]
• El estudio de reflujo es una ecografía dúplex. Para la ESVS (2022) la ecografía dúplex de miembros inferiores es la prueba diagnóstica de elección en la enfermedad venosa crónica, y la guía estadounidense la recomienda para valorar el reflujo.^[2][3] Esta última desaconseja hacerla de rutina en telangiectasias o venas reticulares asintomáticas.^[3]
• Telangiectasias y venas reticulares. La guía estadounidense de 2023 recomienda escleroterapia líquida o en espuma si son sintomáticas y sugiere el láser transcutáneo ante alergia al esclerosante, fobia a las agujas, fracaso de la escleroterapia o vasos menores de 1 mm con matting.^[3] Una revisión Cochrane de 2021 (35 ensayos, 3632 participantes) no halló superioridad de ningún esclerosante sobre otro ni sobre el láser; el polidocanol probablemente duele menos, el STS pigmenta y produce más matting, y la espuma podría causar más matting (certeza baja).^[4]
• Enfermedad troncular. La guía estadounidense recomienda la ablación endovenosa frente a la ligadura y fleboextracción, y admite técnicas térmicas o no térmicas (entre ellas el cianoacrilato y la ablación mecanoquímica) según experiencia y preferencia; en safenas de más de 10 mm de diámetro prefiere las térmicas.^[3] La microespuma endovenosa de polidocanol al 1 % (Varithena), aprobada por la FDA en 2013 para la insuficiencia de la safena mayor y de las safenas accesorias y para las varices visibles del sistema de la safena mayor, no figura en la tabla del manual.^[5]
• España. En CIMA solo constan como esclerosantes (grupo C05BB) el lauromacrogol 400, es decir, polidocanol (Etoxisclerol 5, 10, 20 y 30 mg/ml, comercializado), y el tetradecilsulfato de sodio (Veinfibro 0,2 %, 0,5 %, 1 % y 3 %), del que ninguna presentación figura como comercializada y cuyo registro del 0,2 % consta como revocado desde junio de 2025; la concentración máxima registrada de polidocanol es de 30 mg/ml (3 %), inferior al 5 % que la tabla del manual admite en vasos de más de 4 mm.^[6] Las fichas técnicas coinciden con el manual en el máximo de 2 mg/kg/día de polidocanol, pero difieren en la espuma: Etoxisclerol 5 mg/ml y Veinfibro 0,2 % y 0,5 % se administran solo en líquido, por lo que las espumas de baja concentración que propone el manual para venas reticulares quedan fuera de ficha técnica; además, limitan la microespuma de polidocanol a 10 ml por sesión en casos rutinarios.^[6][7]

Fuentes de la actualización

1. Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.075
2. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. doi:10.1016/j.ejvs.2021.12.024
3. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II (incluye el resumen de recomendaciones de las partes I y II). J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011
4. Nakano LC, Cacione DG, Baptista-Silva JC, Flumignan RL. Treatment for telangiectasias and reticular veins. Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD012723. doi:10.1002/14651858.CD012723.pub2
5. Food and Drug Administration (FDA). Varithena (polidocanol injectable foam): prescribing information; 2013. accessdata.fda.gov
6. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), CIMA. Registro de medicamentos del grupo ATC C05BB (consulta de octubre de 2026) y fichas técnicas de Etoxisclerol: 5 mg/ml (revisión de junio de 2021), 10 mg/ml (julio de 2020) y 30 mg/ml (junio de 2023).
7. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), CIMA. Ficha técnica de Veinfibro 0,2 % (revisión de mayo de 2024).

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 288-292. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.