Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Inmunofluorescencia directa
La inmunofluorescencia directa busca depósitos inmunes en la piel del paciente. En enfermedades ampollosas, el manual la considera la prueba de referencia cuando se ha tomado y transportado correctamente. Propone un punch de al menos 4 mm en piel no ampollada lesional o perilesional, a menos de 1 cm de la ampolla. No sustituye la biopsia de la ampolla para histología: ambas muestras responden preguntas distintas.
El medio habitual es Michel o Zeus. El texto admite suero fisiológico o nitrógeno líquido como alternativas, pero su viabilidad depende del transporte y del laboratorio; una muestra congelada no debe descongelarse. Acordar el circuito de envío antes de biopsiar evita pérdidas. La muestra destinada a inmunofluorescencia no se introduce por defecto en formol.
En sospecha de vasculitis, se toma piel lesional reciente, de menos de 24 horas según el manual. Registrar la edad importa tanto como escribir “púrpura”.
Separación salina e inmunofluorescencia indirecta
La técnica salt-split genera separación en la lámina lúcida. Determinar si los anticuerpos se unen al techo o al suelo reduce el diferencial de ampollosas subepidérmicas. Puede añadirse a inmunofluorescencia directa o indirecta; el laboratorio puede procesar una muestra conservada en Michel si se solicita.
La indirecta utiliza suero, no otra biopsia. Se incuba en sustratos animales o piel humana de laboratorio y se estudian diluciones para localizar y titular anticuerpos circulantes. Es frecuente que requiera un centro especializado.
ELISA: especificidad antigénica y seguimiento
El manual recoge anticuerpos frente a desmogleínas 1 y 3 en pénfigos, BPAG1/BPAG2 en penfigoide y colágeno VII en epidermólisis ampollosa adquirida o lupus ampolloso. Son pruebas complementarias que apoyan la histología, especialmente cuando la inmunofluorescencia directa no es concluyente o no está disponible.
Un resultado negativo no excluye la enfermedad: el paciente puede reconocer epítopos ausentes del ensayo o antígenos menos comunes. Los títulos pueden contribuir al seguimiento de actividad y respuesta, sin sustituir la evolución clínica. Ante discordancia, revisar la calidad y localización de la muestra y la concordancia entre las diferentes pruebas antes de descartar el diagnóstico.
Fuente: capítulo 6, páginas PDF 128-129.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 6: Dermatopathology Pearls. Páginas PDF 128-129. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.