Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 8, páginas PDF 149-150.
Reconstruir morfología, distribución y cronología
La primera decisión no es adivinar el fármaco, sino identificar el patrón y la gravedad. Describir lesión primaria —mácula, pápula, vesícula, ampolla, pústula, púrpura o habón—, lugar de inicio y propagación. Explorar cara, palmas, plantas, pliegues y mucosas. Edema facial, dolor, tonos oscuros o violáceos, erosiones y despegamiento aumentan la preocupación por reacción grave.
Buscar fiebre, adenopatías, eosinofilia o neutrofilia, alteración renal o hepática, diarrea y otros síntomas orgánicos. Estos datos permiten distinguir una toxicodermia simple de DRESS, pustulosis exantemática aguda o síndrome de Stevens–Johnson/necrólisis epidérmica. La ausencia inicial de eosinofilia o alteración bioquímica no permite dar por cerrado el seguimiento si el cuadro está evolucionando.
La lista de medicación debe ser completa
Ordenar fechas de inicio, retirada, reexposición y primeras manifestaciones. El manual propone comparar gráficas de temperatura y administración de fármacos. Revisar también medicación perioperatoria y hoja de anestesia, donde pueden figurar antibióticos ausentes de la lista habitual, así como fármacos previos al ingreso.
La fiebre o leucocitosis que aparece pocas horas después de un antibiótico puede ser parte de una pustulosis; pródromos febriles anteriores al exantema pueden corresponder a una reacción grave en evolución. No atribuir automáticamente al último medicamento añadido síntomas que ya habían comenzado.
Conducta práctica
Identificar candidatos causales, retirar los prescindibles sospechosos y solicitar pruebas dirigidas al patrón y órganos. Documentar con claridad el motivo de sospecha y las alternativas terapéuticas. Las lecturas siguientes desarrollan cada síndrome; la posibilidad excepcional de continuar un fármaco en un exantema simple no se extiende a DRESS, SJS/NET ni otras reacciones graves.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 8: Inpatient Diseases of Significance. Páginas PDF 149-150. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.