Erupciones medicamentosas: reconocer el patrón, calcular el riesgo y decidir en las primeras horas

Si exantema extenso en la cuarta semana de alopurinol, con fiebre de 38,5 grados y edema facial

Lo trato como un DRESS hasta que se demuestre lo contrario: retirada inmediata del alopurinol, hemograma con eosinófilos, perfil hepático y renal, sedimento, ECG y troponina si hay síntomas cardíacos, y RegiSCAR. Ingreso para observación de la función hepática y decisión de corticoide sistémico según la gravedad por órganos, con pauta de descenso lenta y seguimiento tiroideo posterior.

Si máculas purpúricas dolorosas con erosiones orales y conjuntivales en el día 12 de lamotrigina

Activo la vía de reacción grave: suspender lamotrigina y todo fármaco no imprescindible, calcular SCORTEN y ALDEN, avisar a oftalmología el primer día, analgesia pautada, fluidos y manejo de heridas con material no adherente. La inmunomodulación la decido con el equipo según extensión, comorbilidad y momento evolutivo, dejando constancia de que la evidencia disponible es limitada.

Si pústulas diminutas sobre eritema en pliegues a las 48 horas de amoxicilina, con leucocitosis y fiebre

Sospecho pustulosis exantemática aguda generalizada, retiro la amoxicilina y evito reintroducir aminopenicilinas. Aplico la puntuación de validación, pido hemograma, función renal y calcio, y trato con corticoide tópico potente, antitérmicos y emolientes; reservo el corticoide sistémico corto para casos extensos o muy sintomáticos. Explico que la descamación posterior forma parte del curso.

Si paciente asiático que va a iniciar carbamazepina por una neuralgia

Propongo tipado de HLA-B*15:02 antes de la primera dosis y, si es positivo, un antiepiléptico no aromático. En un paciente europeo el alelo informativo es HLA-A*31:01, de manera que un resultado negativo de B*15:02 no debe leerse como ausencia de riesgo. En ambos casos advierto por escrito de los signos de alarma en las primeras ocho semanas.

Si adolescente con mononucleosis y exantema morbiliforme tras amoxicilina

Retiro el antibiótico, trato el prurito y explico que este exantema no equivale a una alergia permanente a la penicilina. Dejo escrito el episodio con fecha y contexto viral, y derivo a alergología para reevaluación si en el futuro se necesita un betalactámico, en lugar de arrastrar una etiqueta de alergia que empobrece las opciones antibióticas.

Si púrpura palpable en piernas dos semanas después de iniciar un antiinflamatorio

Retiro el fármaco y estudio si hay vasculitis sistémica: hemograma, función renal, sedimento, complemento, ANA, ANCA, crioglobulinas y factor reumatoide según clínica, con biopsia e inmunofluorescencia si hay dudas. Con afectación cutánea aislada basta compresión, reposo relativo y control; reservo el corticoide oral para la afectación sistémica, las úlceras o la necrosis.