Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Reconocer el patrón y lo que no conviene pasar por alto
Son diagnósticos frecuentemente clínicos, predominantes en adultos de fototipos III–V. El eritema discrómico persistente afecta sobre todo tronco y extremidades superiores; un borde eritematoso orienta a actividad. El liquen plano pigmentoso suele distribuirse en áreas fotoexpuestas o pliegues; esta última forma se denomina liquen plano pigmentoso inverso. Buscar otras manifestaciones cutáneas y mucosas de liquen plano.
La hiperpigmentación posinflamatoria es el principal diagnóstico alternativo. La biopsia no siempre diferencia estas entidades: ambas pueden mostrar atrofia epidérmica, degeneración vacuolar basal e infiltrado linfocítico liquenoide variable. El patrón clínico y la evolución conservan valor aunque la histología sea inespecífica.
Escalera terapéutica de la fuente
Comenzar por fotoprotección: sombrero de ala ancha, ropa, gafas y fotoprotector UVA/UVB SPF 30–50+, con filtros minerales como óxido de zinc o dióxido de titanio entre las opciones del libro.
Entre los tratamientos tópicos se enumeran hidroquinona al 4%, retinoides y tacrolimus al 0,1%. La triple combinación consiste en hidroquinona al 4%, un retinoide y un corticoide de baja potencia: el capítulo cita adapaleno 0,1–0,3% o tretinoína 0,025–0,1%, con hidrocortisona 1–2,5%, desonida 0,05% o fluocinolona 0,01%. El apartado no ofrece duración ni frecuencia universales; deben individualizarse y evitar inflamación irritativa que perpetúe la pigmentación.
Errata a resolver: en otra línea de la misma página aparece tretinoína «0,025–1%», mientras la triple combinación indica hasta 0,1%. No utilizar 1% ni corregirlo silenciosamente; la concentración debe verificarse antes de formular.
Para cuadros seleccionados, el manual recoge minociclina 100 mg cada 12 horas, dapsona 100 mg/día e hidroxicloroquina 200 mg cada 12 horas o ajustada a 5 mg/kg/día. Son alternativas de la fuente, no tratamientos intercambiables sin cribado; consultar la lectura de fármacos sistémicos por hemólisis, citopenias y seguridad ocular. Tampoco aporta aquí duración de esas pautas.
Opciones posteriores y límites de evidencia
Describe peelings glicólico o salicílico, retinoides orales, Nd:YAG Q-switched y láser fraccionado no ablativo de 1.550 nm combinado con tacrolimus. Pueden requerirse varias sesiones y existe recurrencia. La consideración de un láser como utilizable en piel de color no elimina el riesgo de alteración pigmentaria ni permite tratar enfermedad activa sin selección.
Una serie con clofazimina comunicó menor inflamación, pero todos los pacientes presentaron coloración naranja transitoria y no se informó duración del seguimiento. La lectura práctica es distinguir una opción experimental de una respuesta duradera demostrada.
Fuente: capítulo 11, páginas PDF 214–215.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 11: Pigmentary Disorders. Páginas PDF 214-215. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.