Capítulo 3, Infectious Diseases; apartados 3.1-3.22. · Páginas PDF 43-70; numeración del archivo, no de la edición impresa · 5 min
En esta lectura
- El patrón orienta; el contexto identifica el problema
- Vesículas, costras y desprendimiento epidérmico
- Cuando la piel puede señalar una infección sistémica
- Micobacterias: exposición, sensibilidad y evolución
- Úlcera genital y adenopatías
- Pliegues, pies, pelo y pigmento
- Nota documental: ketoconazol oral
- Aplicación en DermRX
El patrón orienta; el contexto identifica el problema
El capítulo reúne infecciones mediante imágenes verbales: lesiones en fases distintas, costras melicéricas, color coral, puntos negros o una uña verde. Algunas pistas reflejan el propio microorganismo; otras son consecuencia de una toxina, una respuesta inmunitaria o el daño de un tejido. Conviene distinguir estos mecanismos porque una lesión cutánea puede señalar tanto una infección superficial como un proceso sistémico.
La cronología, la exposición, la distribución y la situación del paciente completan la descripción. El libro utiliza muchas enfermedades como ejemplos de palabras clave, pero su inclusión no convierte cada imagen en específica ni expresa la frecuencia actual de todas las infecciones en España. La lectura conserva el razonamiento morfológico y separa las advertencias posteriores.
Vesículas, costras y desprendimiento epidérmico
Allen contrapone las lesiones en una fase de desarrollo similar, utilizadas para describir la viruela, y los brotes con vesículas, pústulas y costras simultáneas de la varicela. La inclusión de la viruela es histórica y orientada a su reconocimiento; el capítulo la presenta como enfermedad erradicada. El valor de la comparación reside en observar la sincronía de las lesiones, además de su forma.
En la varicela, una vesícula sobre base eritematosa explica la comparación con una gota de rocío. Las lesiones aparecen en brotes y pueden afectar al cuero cabelludo. En el herpes simple, la agrupación de vesículas que evolucionan a erosiones y costras es la imagen principal. La localización puede ser orolabial, genital o digital; el panadizo herpético describe esa última presentación. El capítulo también distingue el herpes asociado al contacto deportivo y la diseminación sobre piel con dermatitis atópica.
La costra color miel conduce al impétigo. Describe el aspecto del exudado desecado después de romperse una lesión superficial. En el síndrome estafilocócico de piel escaldada, el elemento dominante es el desprendimiento epidérmico sobre piel eritematosa y dolorosa. La comparación con una quemadura recuerda la fragilidad del techo, mientras que la explicación del libro se centra en toxinas que alteran la adhesión epidérmica.
Cuando la piel puede señalar una infección sistémica
El capítulo repasa hemorragias en astilla, nódulos de Osler y lesiones de Janeway en la endocarditis. Los primeros son hallazgos ungueales lineales; los nódulos de Osler se describen como dolorosos y las lesiones de Janeway como habitualmente indoloras y localizadas en palmas o plantas. Estos nombres deben ir acompañados de su descripción y contexto clínico. Una lesión aislada no equivale a un diagnóstico de endocarditis.
La escarlatina combina exantema áspero al tacto, líneas de Pastia y cambios linguales que evocan una fresa. La quinta enfermedad se recuerda por eritema intenso de mejillas y un exantema reticulado posterior. Allen diferencia así una textura palpable de un patrón de color y distribución. El contexto gestacional, hematológico o inmunitario puede modificar la relevancia de una infección aparentemente leve.
Micobacterias: exposición, sensibilidad y evolución
La enfermedad de Hansen ocupa un espectro condicionado por la respuesta del huésped. El libro destaca formas polares y estados reaccionales; la «pierna roja» es un ejemplo poco habitual que utiliza para introducir ese conjunto. No resume todas las formas de lepra. La exploración y la historia deben conservar los cambios de sensibilidad y otros datos neurológicos, además de la lesión visible.
El granuloma de acuario enlaza una lesión papulonodular con exposición acuática y posible inoculación de Mycobacterium marinum. La progresión de nódulos siguiendo trayectos linfáticos genera un patrón esporotricoide, que es una distribución compartida por varias causas. En el lupus vulgar, la vitropresión puede hacer visibles tonos descritos como jalea de manzana. «Lupus» en este nombre se refiere a tuberculosis cutánea y no al lupus eritematoso.
Úlcera genital y adenopatías
El contraste clásico entre úlcera dolorosa del chancroide y chancro indurado generalmente indoloro de la sífilis primaria facilita recordar dos cuadros. La variabilidad clínica, las localizaciones ocultas y las coinfecciones impiden usar dolor o ausencia de dolor como prueba exclusiva. El capítulo aborda además la sífilis congénita mediante rágades, dientes de Hutchinson y otros signos que expresan momentos distintos de la enfermedad.
El linfogranuloma venéreo se introduce mediante bubones y el signo del surco entre grupos ganglionares. El mensaje terminológico es distinguir lesión de inoculación y manifestación ganglionar posterior. La historia sexual y la cronología deben acompañar a la descripción. Los métodos de confirmación y las pautas del manual de 2010 requieren una referencia clínica actual antes de su aplicación.
En Lyme, el capítulo utiliza una lesión anular que se expande para introducir el eritema migrans. La exposición a garrapatas y el crecimiento de la placa aportan un contexto distinto al de las pequeñas dianas del eritema multiforme. También se recuerdan posibles manifestaciones neurológicas, cardiacas o articulares cuando la infección se disemina. La comparación visual no sustituye al análisis conjunto de exposición, evolución y síntomas.
| Hallazgo | Asociación destacada | Complemento imprescindible |
|---|---|---|
| Costra melicérica | Impétigo | Lesión previa, extensión y síntomas. |
| Nódulo tras contacto con agua | M. marinum | Inoculación y evolución linfática. |
| Úlcera y bubón | Infección de transmisión sexual | Historia, exploración y pruebas dirigidas. |
| Fluorescencia coral | Eritrasma | Área de pliegue y condiciones de exploración. |
| Una mano y ambos pies | Dermatofitosis | Explorar uñas y otras localizaciones. |
| Puntos negros o placa inflamatoria del cuero cabelludo | Tiña capitis | Pelo roto, inflamación y estudio micológico. |
| Uña verde | Colonización o infección por Pseudomonas | Humedad, onicólisis y tejido afectado. |
Pliegues, pies, pelo y pigmento
La humedad prolongada explica la maceración del pie de inmersión y favorece sobreinfecciones. El capítulo lo incluye entre las infecciones, aunque el daño inicial también depende de exposición y alteración de la barrera. En el eritrasma, la fluorescencia coral bajo luz de Wood constituye la palabra clave; en la infección ungueal por Pseudomonas, lo es el tono verde.
La tiña del pie puede expresarse como descamación plantar en mocasín, afectación interdigital o combinación de una mano y ambos pies. En la tiña capitis, los puntos negros corresponden a tallos rotos cerca de la superficie; el querion añade una respuesta inflamatoria intensa. La pitiriasis versicolor, asociada a levaduras del género Malassezia, presenta máculas con fina descamación y cambios de pigmentación. El nombre común «tiña» no debe ocultar esa diferencia microbiológica.
Nota documental: ketoconazol oral
El capítulo de 2010 menciona ketoconazol oral para micosis superficiales. Esa mención no debe reutilizarse como recomendación actual: la revisión regulatoria de la EMA concluyó que el riesgo hepático superaba los beneficios para las infecciones fúngicas y recoge la decisión europea de suspensión de esas autorizaciones de 11 de octubre de 2013. La medida distingue los preparados tópicos. Fuente: EMA, procedimiento de revisión de ketoconazol; consultada el 19 de octubre de 2026.
Aplicación en DermRX
La propuesta de DermRX es transformar cada palabra clave en una pregunta comprobable: ¿las lesiones están en la misma fase?, ¿existe exposición acuática?, ¿qué parte del pelo está rota?, ¿hay mucosa afectada? El registro debe distinguir lo observado de lo referido y del resultado microbiológico. Una distribución esporotricoide, por ejemplo, describe una disposición y deja abierta la identificación del agente.
Esta forma de redactar permite señalar un diagnóstico diferencial sin copiar pautas antiguas. Para una consulta concreta deben emplearse las guías, pruebas y fichas vigentes correspondientes al problema. La finalidad de esta lectura es afinar la observación y el lenguaje, no ofrecer un protocolo antimicrobiano.