DermRX · Guía clínica A–Z / Sol, agentes físicos y cicatrices
Fisuras de talón
Grietas lineales sobre una hiperqueratosis del borde del talón, favorecidas por xerosis, sobrecarga y calzado abierto. Pueden doler, sangrar e infectarse, y en diabéticos son una puerta de entrada de úlceras.
En 20 segundos
- Clínica típica: Callosidad amarillenta en el reborde del talón con grietas lineales, a veces profundas y sangrantes, que duelen al caminar.
- Quién: Mayores, personas con diabetes, obesidad, hipotiroidismo, psoriasis o que usan calzado abierto o caminan descalzas.
- Clave diagnóstica: Clínico; buscar tiña, psoriasis o eccema subyacente si hay descamación más allá del talón.
- Tratamiento: Queratolíticos (urea 20-40%) y emoliente oclusivo diarios, reducción de la callosidad y calzado cerrado.
- Alarma: Fisura con dolor creciente, eritema o supuración, especialmente en diabéticos o con neuropatía o isquemia.
Atención primaria
Reconocer
Mujer de 66 años con diabetes tipo 2 que consulta en verano por dolor al caminar con sandalias. Los talones tienen un reborde calloso grueso con varias grietas profundas, una de ellas con sangrado.
No confundir con
- Tiña del pie hiperqueratósica (en mocasín): descamación difusa de la planta, a menudo unilateral en manos; KOH o cultivo positivo.
- Psoriasis palmoplantar: placas bien delimitadas, eritematosas, con afectación ungueal o lesiones en otras localizaciones.
- Eccema crónico plantar: picor, liquenificación y episodios de vesículas.
- Queratodermia palmoplantar: hiperqueratosis difusa desde la infancia o adquirida, también en palmas.
- Úlcera neuropática: pérdida de sustancia en zona de presión con anestesia, no grieta lineal.
Pruebas
No suelen ser necesarias. KOH o cultivo de escamas si se sospecha tiña. En diabéticos, revisar sensibilidad con monofilamento y pulsos.
Tratamiento
Queratolítico
Crema de urea al 20-40% una o dos veces al día sobre el talón, preferiblemente tras el lavado; en fisuras abiertas puede escocer, empezar con concentraciones menores.
Cuándo: Siempre que haya hiperqueratosis.
España: Cremas de urea al 20-30% y al 40% sin receta; ácido salicílico en vaselina por fórmula magistral.
Oclusión nocturna
Vaselina o pomada grasa abundante por la noche con calcetines de algodón para hidratar la capa córnea.
Cuándo: Fisuras secas y dolorosas.
España: Vaselina filante.
Reducción de la callosidad
Lima suave en piel húmeda unas veces por semana o deslaminado por podólogo. Evitar cuchillas caseras, sobre todo en diabéticos.
Cuándo: Hiperqueratosis gruesa.
España: Podología (en diabéticos, según cartera de la comunidad).
Calzado y descarga
Calzado cerrado con contrafuerte, taloneras de silicona y control del peso.
Cuándo: Siempre.
España: —
Derivación y señales de alarma
Preferente: Fisura infectada o ulcerada en diabético, neuropatía o arteriopatía periférica.
Ordinaria: Fracaso del tratamiento tras 4-6 semanas o sospecha de psoriasis, tiña o queratodermia.
Podología: Hiperqueratosis gruesa recurrente o pie de riesgo.
Explicación al paciente
La piel del talón se ha engrosado y secado, y al apoyar se abre en grietas. Aplique cada día una crema de urea y por la noche vaselina con calcetín de algodón. Use calzado cerrado y no corte la piel usted mismo. Si es diabético y la grieta se enrojece, supura o no mejora, consulte pronto.
Dermatología
Diagnóstico
Diagnóstico clínico. Factores: xerosis, sobrecarga y expansión lateral de la almohadilla grasa del talón con calzado abierto, obesidad, bipedestación prolongada, diabetes (anhidrosis por neuropatía autonómica), hipotiroidismo, dermatosis subyacentes (psoriasis, eccema, tiña, queratodermias). Valorar dermatoscopia y KOH si hay descamación atípica. En un ensayo en diabéticos con fisuras profundas, una crema con urea, glicerina y vaselina aceleró el cierre de las fisuras frente a placebo.
Fisuras profundas
Tras retirar la hiperqueratosis, puede cerrarse la fisura con apósito hidrocoloide fino o adhesivo tisular; mantener queratolítico en la piel de alrededor.
Pie diabético
Cada fisura es una posible úlcera: inspección diaria, educación y revisión podológica periódica.
Dermatosis de base
Tratar la tiña, la psoriasis o el eccema si existen; sin ello las fisuras recidivan.
Perlas clínicas
- Constancia: La urea funciona con aplicación diaria durante semanas; después, mantenimiento dos o tres veces por semana.
- Escozor: Si pica o escuece en fisuras abiertas, alterne con vaselina hasta que cierren.
- Calzado abierto: Las chanclas y sandalias sin talón empeoran las grietas: el talón se expande y se agrieta.
Ejemplos de prescripción
Rp/ Urea 30% crema. Aplicar en los talones 2 veces al día, tras el lavado, durante 4 semanas; después 3 veces por semana.
Rp/ Ácido salicílico 5% en vaselina filante c.s.p. 100 g (fórmula magistral). Aplicar por la noche con calcetín de algodón durante 2-3 semanas. No usar en fisuras infectadas.
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Fuentes
- Gin H, et al. Treatment by a moisturizer of xerosis and cracks of the feet in men and women with diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Diabet Med. 2017;34:1309-1317.
- O’Sullivan G, Fotinos C, St Anna L. Clinical Inquiry: What treatments relieve painful heel cracks? J Fam Pract. 2012;61:622-623.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.