Fluocinolona acetónido (Synalar®)

🧭 Idea-fuerza

💡 La fluocinolona acetónido al 0,025 % es un corticoide tópico potente (grupo III europeo) con una ventaja práctica: la variedad de vehículos (crema, gel, solución y combinaciones óticas y con antibiótico) la hace útil en cuero cabelludo, conducto auditivo y zonas pilosas. Es eficaz en dermatitis seborreica y psoriasis del cuero cabelludo, eccemas liquenificados y otitis externa eccematosa, con los riesgos habituales de la potencia: atrofia, rosácea esteroidea y taquifilaxia si se usa sin pauta.

🧾 Datos terapéuticos

Fluocinolona acetónido 0,025 % en crema, gel y solución (Synalar®, Synalar Gamma®, genéricos y combinaciones con neomicina o polimixina para uso ótico). En España también se formula en champú y aceite. Prescripción médica; algunas presentaciones financiadas.

🎯 Indicaciones

Autorizadas: dermatosis inflamatorias que responden a corticoides: eccemas (atópico, de contacto, numular, dishidrótico), psoriasis (especialmente cuero cabelludo), dermatitis seborreica, liquen plano, liquen simple crónico, lupus discoide, picaduras con reacción intensa; otitis externa eccematosa (formulaciones óticas). Fuera de ficha: fórmulas magistrales en aceite para dermatitis seborreica grave del cuero cabelludo y costra láctea resistente (concentraciones 0,01 %).

🧬 Mecanismo de acción

Glucocorticoide fluorado que se une al receptor citosólico, transloca al núcleo y reprime la transcripción de citocinas proinflamatorias (IL-1, IL-2, TNF-α) vía NF-κB y AP-1, induce lipocortina y reduce la fosfolipasa A2. Efecto vasoconstrictor, antiproliferativo y antipruriginoso. La fluoración aumenta la potencia y también la capacidad atrofogénica.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

Mejoría del prurito en 24–72 h; respuesta clínica en 1–2 semanas en eccemas y dermatitis seborreica, 2–4 semanas en psoriasis del cuero cabelludo.

💊 Posología y administración

1–2 aplicaciones al día en capa fina durante un máximo de 2–4 semanas en el tronco y extremidades, 1–2 semanas en cara, pliegues y genitales. Usar la regla de la unidad de yema de dedo (1 UYD ≈ 0,5 g ≈ 2 palmas). Tras el control, pasar a pauta de mantenimiento proactivo (2 días por semana) o descender a un corticoide de menor potencia. Solución o gel en cuero cabelludo; crema en piel lampiña; evitar la oclusión salvo en lesiones liquenificadas y por tiempo limitado.

⚠️ Efectos adversos

Locales: atrofia cutánea, estrías, telangiectasias, púrpura, dermatitis perioral y rosácea esteroidea en cara, acné esteroideo, hipertricosis, hipopigmentación, enmascaramiento de infecciones (tinea incógnita), dermatitis alérgica de contacto al corticoide o a excipientes (propilenglicol). Sistémicos raros (supresión del eje HHS) en niños, superficies extensas u oclusión.

🛠️ Manejo de efectos adversos

Dermatitis perioral o rosácea esteroidea: retirada progresiva y tratamiento con metronidazol o ivermectina tópica, o doxiciclina. Atrofia y estrías: suspender; las estrías son irreversibles. Sospecha de alergia al corticoide: pruebas epicutáneas con la batería de corticoides (budesonida, tixocortol, hidrocortisona-17-butirato).

🧪 Monitorización

Clínica: cantidad dispensada (gramos/mes), zonas tratadas y duración. No precisa analítica salvo uso prolongado en grandes superficies en niños (valorar cortisol matutino).

👩‍⚕️ Poblaciones especiales

Pediatría: usar en ciclos cortos y en superficies limitadas; evitar en el área del pañal. Embarazo: corticoides potentes en superficies pequeñas y ciclos cortos son aceptables; evitar grandes cantidades (riesgo de bajo peso al nacer con más de 300 g en la gestación). Lactancia: compatible; no aplicar en el pezón. Ancianos: piel más fina, mayor riesgo de atrofia y púrpura.

🔗 Interacciones farmacológicas

Sin interacciones sistémicas relevantes. La oclusión y los queratolíticos (ácido salicílico, urea) aumentan la absorción. Combinaciones con antibióticos (neomicina) aumentan el riesgo de sensibilización de contacto.

🎨 El arte de la Dermatofarmacología

Estado en España: comercializada en varias presentaciones; disponible para fórmulas magistrales. Posicionamiento: corticoide potente de segunda línea frente a mometasona o metilprednisolona aceponato (con mejor índice terapéutico), pero útil por su gel y solución en cuero cabelludo y por las presentaciones óticas. Elegir siempre el vehículo según la zona: es la decisión que más condiciona la adherencia.

🐚 Perlas clínicas

🐚 Gel o solución para el cuero cabelludo, crema para piel lampiña: el vehículo importa tanto como la molécula.
🐚 En la cara, nunca más de 1–2 semanas seguidas: la rosácea esteroidea es iatrogenia evitable.
🐚 Cuantifica en gramos: una receta de 30 g mensual en un adulto con lesiones localizadas es razonable; 200 g no.
🐚 Si una tiña empeora con corticoides, piensa en tinea incógnita y haz KOH.
🐚 Las combinaciones óticas con neomicina sensibilizan: en otitis eccematosa crónica, mejor corticoide solo.

📚 Bibliografía esencial

1. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fichas técnicas de fluocinolona acetónido tópica. CIMA. cima.aemps.es
2. Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022;36:1409-31 y 1904-26.
3. Mason AR, Mason J, Cork M, et al. Topical treatments for chronic plaque psoriasis of the scalp. Cochrane Database Syst Rev 2016;5:CD009687.
4. Hengge UR, Ruzicka T, Schwartz RA, Cork MJ. Adverse effects of topical glucocorticosteroids. J Am Acad Dermatol 2006;54:1-15.