Análogos tópicos de la vitamina D
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
Los análogos de la vitamina D llevan tanto tiempo en la consulta que casi nadie se detiene a decidirlos: se prescriben como "la pomada de la psoriasis". Esta lectura los devuelve a lo que son, un fármaco con techo de dosis, incompatibilidades de mezcla concretas y un momento del día que importa. Y hay un detalle que cambia la lectura del capítulo entero: en España el calcipotriol en monoterapia solo existe como crema.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El calcipotriol solo es una crema. Daivonex crema es la única monoterapia comercializada. La pomada, que es la presentación sobre la que el capítulo construye casi todas sus pautas, aquí solo existe combinada con betametasona.
- Se aplica después de la fototerapia, nunca antes. La radiación ultravioleta degrada el análogo: más del 90 % del calcitriol aplicado antes de la luz se destruye.
- Los gramos son la seguridad. Daivonex, 100 g por semana. Daivobet y Enstilar, 15 g al día y no más del 30 % de superficie corporal. Silkis, 30 g al día y hasta el 35 %.
- El mantenimiento dos días por semana está autorizado aquí. La espuma tiene indicación de mantenimiento a largo plazo en dos días no consecutivos. El capítulo no lo recoge.
- No va en la misma aplicación que el salicílico. El calcipotriol se degrada con ácido salicílico al 6 % y con lactato amónico; con betametasona dipropionato es estable.
Claves de la lectura
La presentación que usa el capítulo aquí no existe sola
Casi todas las pautas del capítulo —dos aplicaciones al día, alternancia con corticoide ultrapotente los fines de semana, las series de dosis altas— están escritas sobre calcipotriol pomada en monoterapia. En España la única monoterapia comercializada es Daivonex crema. La pomada de calcipotriol solo existe dentro de la combinación fija con betametasona dipropionato. Eso no invalida el fármaco, pero sí obliga a leer el capítulo sabiendo que la decisión real aquí casi siempre es entre la crema sola y la combinación fija.
Después de la luz, no antes
Es la instrucción más concreta y la que más se incumple. La radiación ultravioleta degrada el análogo, y en el caso del calcitriol se pierde más del 90 % del producto aplicado antes de una sesión, sea UVA, UVB de banda ancha o de banda estrecha. Además, el propio producto sobre la piel interfiere en la transmisión de la luz. La consecuencia práctica es sencilla: el análogo se aplica al volver de la sesión, no antes de salir de casa. Y si el análogo se añade a mitad de un ciclo de UVB, conviene bajar ligeramente la dosis de luz, porque las quemaduras descritas ocurrieron justo en ese escenario.
Con qué se puede mezclar y con qué no
El capítulo recoge un estudio de compatibilidad que rara vez llega a la consulta: el calcipotriol se degrada al combinarlo con valerato de hidrocortisona, con lactato amónico al 12 % y con ácido salicílico al 6 %, y en cambio es estable con propionato de halobetasol y con dipropionato de betametasona. Traducido a la práctica española, donde el queratolítico con urea o salicílico se prescribe casi de oficio junto al análogo: no van en la misma aplicación. Queratolítico por la mañana, análogo por la noche.
El techo de dosis no es el mismo en cada producto
Daivonex crema tiene un máximo de 100 g por semana en el adulto, que equivalen a 5 mg de calcipotriol. La combinación fija, en pomada, gel o espuma, limita a 15 g al día y a no más del 30 % de la superficie corporal tratada. Silkis, que es calcitriol, permite hasta 30 g al día y hasta el 35 % de superficie. Son tres cifras distintas para tres productos que el paciente percibe como el mismo, y es el motivo por el que conviene decir gramos y no "una capa fina".
La hipercalcemia es dosis dependiente y reversible
Es la preocupación de fondo de toda la clase, y el capítulo la dimensiona bien: por debajo de la dosis semanal recomendada el margen es amplio, y en la serie de pacientes tratados con 300 a 360 g por semana la hipercalcemia apareció en menos de la mitad y se resolvió en tres días tras retirar el fármaco. No requiere analítica de rutina en el uso normal; requiere respetar los gramos.
El calcitriol es el de la piel delicada, pero no el más eficaz allí
Silkis irrita menos que el calcipotriol y, en los estudios recogidos, no produjo fotosensibilidad ni sensibilización de contacto, mientras que el calcipotriol se comporta como alérgeno de contacto débil y como irritante. Eso lo convierte en la opción razonable para cara y pliegues. Con una salvedad honesta: en el ensayo que los comparó en cara y áreas intertriginosas, el tacrolimus fue más eficaz que el calcitriol, aunque igual de bien tolerado.
Ahorra fármaco sistémico, y eso es lo que casi nunca se aprovecha
El capítulo reúne datos de combinación con los tres sistémicos clásicos: con ciclosporina mejora el aclaramiento y permite bajar la dosis; con acitretina mejora el resultado y permite bajar la dosis; con metotrexato permite dosis menores y alarga el tiempo hasta la recaída tras suspenderlo. Es un argumento para no retirar el tópico cuando se inicia el sistémico, que es lo que suele ocurrir.
El comparador del capítulo no existe aquí
Buena parte de la jerarquía de eficacia del texto se apoya en comparaciones con tacalcitol, que en España no está comercializado. La comparación que sí es útil aquí es la otra que recoge el capítulo: el calcipotriol rinde de forma comparable a corticoides tópicos potentes a las ocho semanas, y la combinación fija es más eficaz y más rápida que cualquiera de sus dos componentes por separado.
Lugar en la terapéutica
Donde son la primera decisión tópica
- Psoriasis en placas de tronco y extremidades
- Es la indicación autorizada y donde la combinación fija es más eficaz y más rápida que cualquiera de sus dos componentes por separado.
- Cuero cabelludo
- El gel y la espuma existen precisamente para esto. La formulación capilar de la combinación fue superior a cada fármaco por separado en el mismo vehículo.
- Mantenimiento tras aclarar
- Dos días no consecutivos por semana con la espuma. Es indicación autorizada aquí, no uso fuera de ficha técnica.
- Psoriasis ungueal
- La combinación mejoró hiperqueratosis subungueal, onicólisis, manchas de aceite y piqueteado a las 12 semanas en estudio abierto. La monoterapia fue equivalente a betametasona con salicílico en hiperqueratosis subungueal.
Donde acompañan
- Con fototerapia
- Aclara antes, baja más el PASI y ahorra sesiones y dosis acumulada de luz. Con la condición de aplicarlo después de la sesión.
- Con sistémico clásico
- Con ciclosporina, acitretina o metotrexato permite bajar dosis y, en el caso del metotrexato, alarga el tiempo hasta la recaída al suspenderlo.
- Con corticoide potente en alternancia
- Análogo entre semana y corticoide el fin de semana prolongó la remisión frente al análogo solo, tanto con halobetasol como con clobetasol.
Donde no son la decisión
- Cara y pliegues cuando importa la eficacia
- El calcitriol se tolera bien ahí, pero el tacrolimus fue más eficaz en el ensayo que los comparó. La decisión razonable es el calcineurínico, con el calcitriol como alternativa.
- Psoriasis extensa
- El techo de superficie es del 30 % con la combinación y del 35 % con el calcitriol. Por encima, la conversación es sistémica.
- Niños
- La combinación no tiene seguridad ni eficacia establecidas por debajo de 18 años y de la crema de calcipotriol no hay experiencia en niños. El capítulo cita estudios pediátricos, pero el etiquetado español no los recoge.
- Queratosis pilar, queratodermia palmoplantar y enfermedad de Darier
- El capítulo es explícito: ineficaz o mal tolerado en esas tres. Conviene no arrastrarlo por analogía con las ictiosis.
Cómo utilizarlo
Separadas en análogo solo, combinación fija y lo que el capítulo usa y aquí no existe. Los gramos y el porcentaje de superficie proceden de las fichas técnicas españolas.
Análogo solo
Calcipotriol 50 microgramos/g crema
Daivonex crema. Dos aplicaciones al día, reducibles a una cuando la placa mejora.- Duración
- Evaluar a las 4 a 8 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Placa localizada en la que interesa evitar el corticoide, o mantenimiento en quien no tolera la combinación.
- Limitaciones
- Máximo 100 g por semana en el adulto, equivalentes a 5 mg de calcipotriol. Sin experiencia en niños. Es la única monoterapia de calcipotriol comercializada: no hay pomada ni solución capilar.
- Monitorización
- Clínica. Irritación lesional y perilesional. Sin analítica en uso normal.
Calcitriol 3 microgramos/g pomada
Silkis. Dos aplicaciones al día.- Duración
- Experiencia clínica limitada más allá de 6 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis en placas de leve a moderadamente grave. La opción de piel delicada: menos irritación, sin fotosensibilidad ni sensibilización de contacto descritas.
- Limitaciones
- No más de 30 g al día ni más del 35 % de superficie corporal en tratamiento diario.
- Monitorización
- Clínica.
Combinación fija con betametasona dipropionato
Pomada
Daivobet pomada y sus genéricos: calcipotriol/betametasona ratiopharm, Teva-ratiopharm, Prenamid y Psotriol pomada. Una aplicación al día.- Duración
- Periodo recomendado de 4 semanas. Hay experiencia con tratamientos repetidos hasta 52 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Placa de tronco y extremidades. Es la presentación de referencia y la que tiene más alternativas genéricas.
- Limitaciones
- Máximo 15 g al día y no más del 30 % de superficie. No establecida por debajo de 18 años.
- Monitorización
- Clínica. Los propios del corticoide potente si se prolonga.
Gel
Daivobet gel y Psotriol gel. Una aplicación al día.- Duración
- Igual que la pomada.
- Cuándo considerarlo
- Cuero cabelludo y zonas pilosas, donde la pomada no es aceptable para el paciente.
- Limitaciones
- Mismos 15 g al día y 30 % de superficie.
- Monitorización
- Clínica.
Espuma cutánea
Enstilar. Una aplicación al día en el brote; mantenimiento en dos días no consecutivos por semana.- Duración
- 4 semanas en el brote, y después mantenimiento a largo plazo.
- Cuándo considerarlo
- Cuerpo y cuero cabelludo. Es la única presentación con pauta de mantenimiento en la indicación autorizada.
- Limitaciones
- Máximo 15 g al día y 30 % de superficie. Adultos.
- Monitorización
- Clínica y recuento de brotes.
Crema
Wynzora. Una aplicación al día.- Duración
- Según ficha técnica del producto.
- Cuándo considerarlo
- Cuando el vehículo en crema mejora la adherencia frente a pomada o gel.
- Limitaciones
- Mismo marco de superficie y gramos que el resto de la combinación.
- Monitorización
- Clínica.
Lo que el capítulo usa y aquí no hay
Tacalcitol
Sin medicamentos comercializados en España- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- El capítulo lo emplea como comparador para situar la eficacia del calcipotriol.
- Limitaciones
- La jerarquía de eficacia que se apoya en él no se puede trasladar a una decisión de consulta aquí.
- Monitorización
- No aplicable
Calcipotriol pomada y solución capilar en monoterapia
No comercializadas- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Son la base de las pautas de dosis alta y de alternancia con corticoide ultrapotente del capítulo.
- Limitaciones
- Aquí esas pautas hay que rehacerlas con crema o con la combinación fija, no reproducirlas.
- Monitorización
- No aplicable
Seguridad y monitorización
Antes de empezar
- Contraindicaciones absolutas
- El capítulo no reconoce ninguna. Las relativas son las situaciones que ya cursan con hipercalcemia y el embarazo.
- Superficie afectada
- Es lo primero que hay que estimar, porque decide si el tratamiento es tópico o sistémico. Techo del 30 % con la combinación y del 35 % con el calcitriol.
- Qué está usando ya el paciente
- Preguntar por queratolíticos con urea o salicílico y por emolientes con lactato. No es una interacción teórica: degradan el fármaco.
- Lo que hay que decir
- Los gramos y el número de tubos que corresponden a un mes, que puede escocer las primeras aplicaciones, y que si hace fototerapia se aplica al volver de la sesión.
Durante el tratamiento
- Irritación
- Lesional y perilesional, autolimitada y que cede al suspender. El corticoide asociado la reduce, que es parte del sentido de la combinación fija.
- Hipercalcemia e hipercalciuria
- Es la preocupación real de la clase, y es dosis dependiente. Con la dosis semanal recomendada el margen es amplio. Incluso con 300 a 360 g por semana apareció en menos de la mitad de los pacientes y se resolvió en tres días tras retirarlo.
- Cuándo pedir calcio
- No de rutina. Sí cuando se han superado los gramos de forma sostenida, cuando la superficie tratada es amplia o cuando hay una causa concomitante de hipercalcemia.
- Dermatitis alérgica de contacto
- El calcipotriol se comporta como alérgeno de contacto débil además de irritante. Si el eccema no cede al espaciar, hay que pensar en ella. El calcitriol no la ha producido frente a vaselina.
Lo que aporta el componente corticoide
- Duración
- El periodo recomendado es de 4 semanas. Un estudio a 52 semanas comparando uso diario con ciclos alternos de 4 semanas no encontró diferencias en efectos adversos, pero eso no convierte el uso diario continuado en la pauta por defecto.
- Mantenimiento
- La pauta de dos días no consecutivos por semana con la espuma es la forma de sostener el resultado sin exposición diaria al corticoide.
- Zonas
- Todo lo que se sabe del corticoide potente sigue valiendo: cara, pliegues y genitales no son su terreno.
Interacciones
Incompatibilidades de mezcla
- Ácido salicílico al 6 %
- Degrada el calcipotriol. Es la incompatibilidad más relevante aquí, porque el queratolítico con salicílico se prescribe casi de oficio en la placa gruesa.
- Lactato amónico al 12 %
- También lo degrada. Afecta a emolientes de uso común.
- Valerato de hidrocortisona
- Degrada el calcipotriol. No todos los corticoides se comportan igual.
- Dipropionato de betametasona y propionato de halobetasol
- Estables con calcipotriol. Es la base química de que exista la combinación fija.
- Clobetasol y desoximetasona en pomada
- Compatibles física y químicamente con calcipotriol pomada en el estudio recogido por el capítulo.
Con la luz
- Orden de aplicación
- El análogo va después de la sesión. Aplicado antes, la radiación ultravioleta lo degrada, y en el calcitriol se pierde más del 90 % con UVA, UVB de banda ancha y de banda estrecha.
- Dosis de luz
- Al añadir el análogo a mitad de un ciclo de UVB conviene bajar ligeramente la dosis: las quemaduras descritas se dieron en ese escenario y no en quienes ya lo usaban antes de empezar la luz.
- Lo que se gana
- Aclaramiento más rápido, mayor descenso del PASI y menos sesiones y menos dosis acumulada de radiación.
Con el tratamiento sistémico
- Ciclosporina
- Mejor aclaramiento de placas y permite una dosis menor de ciclosporina.
- Acitretina
- Mejor resultado que la acitretina sola y permite bajar su dosis.
- Metotrexato
- Permite dosis menores y alarga el tiempo hasta la recaída tras suspender el metotrexato.
- Etanercept
- En respondedores parciales, añadir calcipotriol crema mejoró la respuesta. Con los biológicos más recientes faltan estudios.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente hace fototerapia y se aplica la pomada antes de salir de casa
Se está tratando con menos fármaco y con menos luz de la que cree. Se invierte el orden: sesión primero, análogo al volver. Es la corrección de una frase que rinde más que cambiar de producto.
Si lleva un queratolítico con salicílico o urea sobre la misma placa
Separarlos: queratolítico por la mañana, análogo por la noche. Aplicados juntos, el salicílico degrada el calcipotriol y el tratamiento parece fallar sin motivo.
Si viene con la placa aclarada tras cuatro semanas de combinación fija
No es el momento de retirarlo todo. Pasar a la espuma dos días no consecutivos por semana, que es indicación autorizada de mantenimiento y evita la exposición diaria al corticoide.
Si la psoriasis afecta a más de un tercio de la superficie
El techo del 30 % con la combinación y del 35 % con el calcitriol no es una recomendación blanda: es el marco de dosis. Por encima, la conversación que toca es sistémica.
Si es psoriasis de cara o de pliegues
El calcitriol se tolera bien ahí y no da fotosensibilidad ni sensibilización. Pero si lo que importa es la eficacia, el tacrolimus fue superior en el ensayo directo. Lo razonable es el calcineurínico, con el calcitriol como alternativa si no se tolera.
Si se va a iniciar metotrexato, ciclosporina o acitretina
Mantener el tópico en vez de retirarlo. Los tres permiten dosis menores en combinación, y con metotrexato además se alarga el tiempo hasta la recaída al suspenderlo.
Si la lesión no mejora y el paciente dice que se pone poco
Contar gramos antes de cambiar de fármaco: 15 g al día es el techo de la combinación, y un tubo de 30 g no debería durar un mes si la placa es extensa. Poner poco es la causa de fracaso más frecuente y la más barata de corregir.
Si aparece eccema alrededor de la placa que no cede al espaciar
Pensar en dermatitis alérgica de contacto por calcipotriol, que se comporta como alérgeno débil. Cambiar a calcitriol es una salida razonable antes de abandonar la clase.
Si es un niño
La combinación no tiene seguridad ni eficacia establecidas por debajo de 18 años y de la crema no hay experiencia pediátrica. El capítulo cita estudios en niños, pero el etiquetado español no los incorpora, y conviene decir eso en voz alta antes de prescribir.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Corticoide tópico potente solo
- Qué es
- Betametasona dipropionato, mometasona o clobetasol según zona.
- Cuándo puede ser útil
- Brote agudo en el que interesa rapidez, o intolerancia al análogo.
- Evidencia
- El calcipotriol rinde de forma comparable a los corticoides potentes a las 8 semanas, pero el corticoide actúa antes.
- Cómo se utiliza
- Con plan de salida desde el primer día.
- Limitación principal
- Atrofia y taquifilaxia si se sostiene. Por eso existe la combinación.
Inhibidor tópico de la calcineurina
- Qué es
- Tacrolimus pomada.
- Cuándo puede ser útil
- Cara, pliegues y genitales.
- Evidencia
- Superior al calcitriol en eficacia en el ensayo directo en cara y áreas intertriginosas, con tolerancia equivalente.
- Cómo se utiliza
- Dos aplicaciones al día en la fase de control.
- Limitación principal
- En psoriasis es uso fuera de ficha técnica en esas localizaciones.
Fototerapia
- Qué es
- UVB de banda estrecha.
- Cuándo puede ser útil
- Superficie amplia o fracaso del tópico bien hecho.
- Evidencia
- Combinada con el análogo aclara antes y ahorra dosis acumulada de luz.
- Cómo se utiliza
- El análogo, siempre después de la sesión.
- Limitación principal
- Disponibilidad y desplazamientos del paciente.
Sistémico clásico
- Qué es
- Metotrexato, ciclosporina o acitretina.
- Cuándo puede ser útil
- Por encima del techo de superficie, o afectación con impacto funcional.
- Evidencia
- El tópico no compite con ellos: los acompaña y permite bajarles la dosis.
- Cómo se utiliza
- Sin retirar el tópico al iniciarlo.
- Limitación principal
- Cada uno con su propia monitorización.
Calcipotriol con 5-fluorouracilo en queratosis actínicas
- Qué es
- Uso fuera de indicación, en otro terreno distinto de la psoriasis.
- Cuándo puede ser útil
- Campo de cancerización.
- Evidencia
- Un ensayo aleatorizado mostró sinergia con calcipotriol al 0,005 % más 5-FU al 5 %, dos veces al día durante 4 días.
- Cómo se utiliza
- No es la indicación autorizada de ninguno de los dos productos.
- Limitación principal
- Se menciona porque el capítulo lo recoge, no porque sea la conducta por defecto.
Perlas terapéuticas
◆Después de la luz
Si el paciente hace fototerapia, esa es la única instrucción que hay que repetir en cada revisión.
◆El salicílico y el análogo no se dan la mano
Se degradan mutuamente en la misma aplicación. Mañana y noche, separados.
◆Cuenta tubos, no capas
Quince gramos al día con la combinación, cien gramos a la semana con la crema. Traducirlo a envases por mes evita tanto el infratratamiento como el exceso.
◆La hipercalcemia se retira, no se trata
En la serie de dosis altas se resolvió en tres días tras suspender el fármaco.
◆La espuma tiene mantenimiento autorizado
Dos días no consecutivos por semana. No hace falta justificarlo como uso fuera de ficha técnica.
◆No lo retires al empezar el sistémico
Es lo que permite bajar la dosis de metotrexato, ciclosporina o acitretina.
◆Ictiosis sí, Darier no
El capítulo separa con claridad: eficaz en ictiosis ligada al X y congénita; ineficaz o mal tolerado en queratosis pilar, queratodermia palmoplantar y enfermedad de Darier.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXLa monoterapia que usa el capítulo no está comercializada aquí
El texto construye sus pautas sobre calcipotriol pomada en monoterapia: dos aplicaciones diarias, series de dosis alta de 200 a 360 g por semana, alternancia con halobetasol o clobetasol los fines de semana. En España la consulta de calcipotriol devuelve una sola monoterapia comercializada, Daivonex crema, y todas las demás presentaciones son la combinación fija con betametasona dipropionato. No hay pomada sola ni solución capilar. Esas pautas no se pueden reproducir tal cual: hay que rehacerlas con lo que existe.
Fuente: Consulta del principio activo calcipotriol en CIMA-AEMPS, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl mantenimiento proactivo está autorizado aquí y el capítulo no lo recoge
La ficha técnica española de Enstilar incluye, además del tratamiento del brote con una aplicación diaria durante 4 semanas, un mantenimiento a largo plazo en dos días no consecutivos por semana. El capítulo solo menciona un estudio a 52 semanas que comparó uso diario con ciclos alternos de 4 semanas. La consecuencia práctica es que aquí el mantenimiento proactivo no hay que justificarlo como uso fuera de ficha técnica: es la indicación.
Fuente: Ficha técnica de Enstilar espuma cutánea, número de registro 80896, CIMA-AEMPS, consultada el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLas cifras de dosis españolas son tres, y no coinciden con la única del capítulo
El capítulo da un techo de 100 g por semana para calcipotriol y de 200 g por semana para calcitriol. Las fichas técnicas españolas ordenan la misma idea de otra forma: Daivonex crema mantiene los 100 g semanales; la combinación fija en pomada, gel o espuma limita a 15 g al día y a no más del 30 % de la superficie corporal; y Silkis permite hasta 30 g al día y hasta el 35 % de superficie. La superficie aparece como límite explícito, algo que el capítulo no formula así.
Fuente: Fichas técnicas de Daivonex crema (60944), Daivobet pomada (64543), Enstilar (80896) y Silkis (64527), CIMA-AEMPS, consultadas el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl comparador principal del capítulo no existe en España
Buena parte de la jerarquía de eficacia del texto se apoya en comparaciones con tacalcitol. La consulta de ese principio activo en CIMA no devuelve ningún medicamento comercializado. La comparación útil aquí es la que el capítulo también recoge: eficacia comparable a corticoides tópicos potentes a las 8 semanas, y superioridad de la combinación fija sobre cualquiera de sus dos componentes.
Fuente: Consulta del principio activo tacalcitol en CIMA-AEMPS, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa pediatría del capítulo no está en el etiquetado español
El texto recoge un ensayo aleatorizado en niños que no mejoró el PASI frente a vehículo aunque sí el eritema y la descamación, y un estudio abierto de hasta 106 semanas con mejoría y sin hipercalcemia. Las fichas españolas no incorporan esos datos: la combinación no tiene seguridad ni eficacia establecidas por debajo de 18 años, y de Daivonex crema se dice que no hay experiencia en niños. Prescribir a un menor aquí es una decisión fuera de ficha técnica que conviene nombrar como tal.
Fuente: Fichas técnicas de Daivobet pomada (64543), Enstilar (80896) y Daivonex crema (60944), CIMA-AEMPS, consultadas el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLo que el capítulo aporta y no se encuentra en una ficha técnica
El estudio de compatibilidad química es el mejor material del capítulo para la consulta y no aparece en ningún prospecto: el calcipotriol se degrada con valerato de hidrocortisona, lactato amónico al 12 % y ácido salicílico al 6 %, y es estable con dipropionato de betametasona y propionato de halobetasol. Lo mismo vale para el orden respecto a la luz. Son dos instrucciones concretas que cambian el resultado sin cambiar el fármaco.
Fuente: Capítulo 49 de la obra, apartados de estudio de compatibilidad y de combinación con fototerapia.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Calcipotriol con betametasona dipropionato, pomada o crema, una aplicación al día
- Máximo 15 g al día y no más del 30 % de superficie corporal
- Periodo recomendado: 4 semanas
- Revisión al mes con recuento de envases utilizados
Si el paciente usa queratolítico con salicílico o urea, separarlo: queratolítico por la mañana, combinación por la noche.
- Calcipotriol con betametasona en gel o en espuma, una aplicación al día
- Aplicar sobre cuero cabelludo seco y dejar actuar
- 4 semanas y reevaluar
El gel y la espuma existen para esta localización; la pomada no es aceptable para la mayoría de pacientes aquí.
- Espuma de calcipotriol con betametasona
- Dos días no consecutivos por semana
- Sobre las zonas que han estado afectadas
- Revisión periódica con recuento de brotes
Es indicación autorizada de mantenimiento, no uso fuera de ficha técnica.
- Calcipotriol 50 microgramos/g crema, dos aplicaciones al día
- Reducir a una aplicación al día cuando la placa mejore
- Máximo 100 g por semana
- Evaluar a las 8 semanas
Sin experiencia en niños. Avisar de la irritación lesional y perilesional, que es autolimitada.
- Aplicar el análogo siempre después de la sesión, nunca antes
- Si se añade a mitad de un ciclo de UVB, bajar ligeramente la dosis de luz
- Mantener el análogo mientras dure la fototerapia
Aplicado antes de la sesión se pierde más del 90 % del calcitriol y se altera la transmisión de la luz.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 49, Topical Vitamin D3 (Helfrich YR, Okoye GA, Sachs DL, Kang S).
- Consulta de los principios activos calcipotriol, calcitriol y tacalcitol en CIMA-AEMPS, filtrando por medicamentos comercializados. Consultada el 5 de septiembre de 2026.
- Fichas técnicas españolas de Daivonex crema (60944), Daivobet pomada (64543), Enstilar espuma cutánea (80896) y Silkis pomada (64527), CIMA-AEMPS, consultadas el 5 de septiembre de 2026. De ellas proceden las cifras de gramos, superficie y duración.
- Datos de eficacia comparada, compatibilidad química, combinación con fototerapia y con sistémicos, hipercalcemia y usos fuera de indicación, según lo recogido en el capítulo 49. No verificados en las publicaciones originales.
- Ficha de calcipotriol con betametasona publicada en DermRX.