Antibacterianos tópicos

Si acabas de cerrar una herida quirúrgica limpia

Vaselina blanca y apósito. No hubo diferencia en infección postoperatoria frente a bacitracina, y evitas el 0,9 % de dermatitis de contacto y el gasto. La antibioterapia tópica sistemática es una costumbre, no una indicación.

Si el paciente lleva semanas poniéndose una pomada antibiótica en una úlcera de pierna

Retirarla y pensar en dermatitis alérgica de contacto. En ese escenario, hasta el 24 % da positivo a bacitracina y entre el 9 y el 13 % a neomicina. Si hay que parchear, avisar de que la lectura a las 48 horas puede ser insuficiente.

Si es un impétigo localizado

Tópico y no oral de entrada, pero con fecha: la regla de los tres días. Mupirocina o ácido fusídico con reevaluación a las 48 a 72 horas y, si no hay mejoría clara, cambio de clase en lugar de prolongar. El ozenoxacino es la salida sin resistencia cruzada, y el cultivo con antibiograma deja de ser un lujo.

Si el paciente tiene forúnculos de repetición

La decisión no es la pomada de la lesión, es la nariz. Mupirocina en pomada nasal dos veces al día cinco días, con antiséptico corporal. Conviene decirle que, incluso con protocolo completo, más del 30 % vuelve a infectarse a los cuatro meses.

Si vas a prescribir clindamicina tópica en acné

Que no vaya sola. En España casi todas las presentaciones comercializadas ya son combinaciones con peróxido de benzoílo o con tretinoína, y ese es el motivo. Y poner fecha de retirada del componente antibiótico desde el primer día.

Si el paciente con rosácea pregunta si el metronidazol le mata el ácaro

No. El capítulo es explícito: no tiene actividad frente a Demodex, que sobrevive in vitro a concentraciones altísimas. Funciona como antiinflamatorio. Si el objetivo es el ácaro, la conversación es otra.

Si el paciente lleva una pomada con neomicina y corticoide sobre eccema que no mejora

Sospechar que el producto es parte del problema. El corticoide asociado puede estar enmascarando la dermatitis de contacto que causa la neomicina, que es la primera causa de dermatitis de contacto postoperatoria en cirugía dermatológica.

Si vas a desinfectar cerca del oído

Cuidado con la clorhexidina: se ha asociado a ototoxicidad con sordera si escurre al conducto. Y nada con neomicina si hay perforación timpánica.

Si el paciente usa el peróxido de benzoílo y la tretinoína a la vez

Separarlos: peróxido por la mañana, retinoide por la noche. Aplicados juntos, el peróxido oxida la tretinoína, salvo formulaciones diseñadas para combinarse.

Si vienes del capítulo con la idea de usar retapamulina o dapsona tópica

Ninguna de las dos está disponible en España. La retapamulina no figura ni siquiera registrada, y la dapsona tópica no existe. El sustituto razonable de la primera es el ozenoxacino.