Queratolíticos
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
Son los fármacos más antiguos del armario y los que más se prescriben sin pensar: un poco de urea, un poco de salicílico, y a ver. Pero el salicílico tiene una toxicidad sistémica real que empieza por un zumbido de oídos, la urea al 10 % y al 40 % no hacen lo mismo, y casi nada de esta clase es medicamento en España. Esta lectura ordena las tres cosas.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El acúfeno es la primera señal de salicilismo. Aparece antes que la confusión y antes que la hiperventilación, y es lo que hay que decirle al paciente que avise.
- Lo que multiplica la absorción del salicílico es la superficie, la oclusión, el vehículo hidrofílico y la piel dañada. En piel eritrodérmica se detecta en orina en 24 horas.
- La urea al 10 y al 40 no son el mismo fármaco. Del 10 % al 25 % hidrata y desprende poco; del 40 % al 50 % es queratólisis química para callos y avulsión ungueal.
- El salicílico no rompe la queratina, rompe las uniones. Por eso el capítulo propone llamarlo desmolítico en lugar de queratolítico.
- Aquí la urea no es medicamento y el salicílico sí. Cuatro presentaciones con salicílico, ninguna de urea tópica.
Claves de la lectura
Salicílico y alfa-hidroxiácidos no son intercambiables
La diferencia es de solubilidad y decide la indicación. El salicílico es liposoluble, se mezcla con los lípidos epidérmicos y con los del folículo sebáceo, y por eso su efecto clínico se limita en buena medida a la epidermis superficial y al comedón. Los alfa-hidroxiácidos penetran más profundamente en la epidermis y probablemente también en la dermis, y de ahí su efecto sobre colágeno y fotoenvejecimiento. Elegir entre uno y otro no es cuestión de preferencia: son herramientas para planos distintos.
Desmolítico, no queratolítico
El capítulo propone cambiar el término, y el matiz es útil. El salicílico no lisa los filamentos de queratina dentro de la célula: extrae proteínas integrales de los desmosomas, entre ellas desmogleínas, desnaturaliza glucoproteínas de membrana y fragmenta los corneodesmosomas. Al microscopio electrónico se ven fragmentos de corneodesmosomas periféricos adheridos a corneocitos de ambos lados. Lo que rompe son las uniones, y el resultado es un estrato córneo más fino e irregular sin que cambie el grosor de la epidermis.
Otra vez el pH: el pKa es 2,98
Para que haya exfoliación de verdad hace falta ácido libre suficiente frente a la forma salificada, y eso depende del pH. Las formulaciones con el pH cercano al pKa exfolian bastante más que las mismas concentraciones a un pH claramente superior. Es la misma lógica que en los alfa-hidroxiácidos y el mismo error de lectura: el número de la etiqueta no dice cuánto ácido libre hay.
El salicilismo empieza por el oído
Es lo más importante de este capítulo. La toxicidad sistémica por absorción percutánea es rara pero puede ser grave: náuseas y vómitos, confusión, mareo, delirio, psicosis, estupor, coma y muerte, con alcalosis respiratoria por hiperventilación y, en lactantes y niños, también acidosis metabólica e hipoglucemia. Los signos aparecen en general por encima de 35 mg/dl en sangre. Y el aviso precoz es el acúfeno, por aumento de presión laberíntica y efecto sobre las células ciliadas cocleares. Es lo que hay que nombrar en consulta.
Qué convierte una crema en un riesgo
El salicílico se absorbe bien por la piel, y la absorción aumenta con el vehículo hidrofílico, con la retirada previa del estrato córneo y con la oclusión. Sobre piel eritrodérmica se detecta en orina en 24 horas. En la revisión de 1998 se reunieron 32 casos de toxicidad por aplicación tópica, la mayoría en pacientes tratados por psoriasis e ictiosis, y los síntomas aparecieron pronto en el curso del tratamiento. Es decir: superficie grande, piel rota y oclusión son la combinación que hay que evitar.
Las dos ureas
Del 10 % al 25 % la urea es hidratante, higroscópica, antiprurítica y queratolítica de forma leve: xerosis, dermatitis atópica, eccema xerótico, queratosis pilar, ictiosis y queratodermias. Del 40 % al 50 % es otra cosa: queratólisis química para callos, hiperqueratosis localizada y avulsión química de uñas distróficas. Prescribir "urea" sin decir la concentración es dejar la decisión al mostrador de la farmacia.
La urea no actúa como se cree
No produce alteraciones metabólicas ni enzimáticas de la epidermis, hasta el punto de que algunos autores discuten que sea un queratolítico. Lo que hace es físico: se incorpora al estrato córneo rompiendo puentes de hidrógeno, dispersa y desnaturaliza queratinas sin alterar la barrera hidrolipídica, y sobre todo hidrata. De ahí se sigue la descamación. También aumenta la penetración de otros fármacos aplicados encima, incluidos algunos corticoides, que es un efecto que conviene tener presente.
La irritación de la urea es cuestión de pH, no de concentración
El escozor y la irritación sobre piel excoriada o fisurada se relacionan con la acidez de muchos preparados, que suelen tener un pH de 3,0 o menor. Las formulaciones estabilizadas más recientes son menos ácidas y se toleran mejor. La maceración, en cambio, sí depende de la concentración y de la oclusión: aparece por encima del 20 % sobre piel dermatítica de espesor completo.
Lugar en la terapéutica
Cuando el problema es la escama
- Xerosis, atopia, queratosis pilar, ictiosis
- Urea del 10 % al 25 %. La evidencia en dermatitis atópica es de calidad baja a moderada frente a placebo o a ningún hidratante, con más irritación posible.
- Callos e hiperqueratosis localizada
- Urea del 40 % al 50 %. Es queratólisis química, no hidratación.
- Psoriasis con escama gruesa
- Salicílico como coadyuvante para que llegue el corticoide, con la advertencia de superficie y oclusión.
- Placa muy queratósica antes de otro tratamiento
- El salicílico prepara el terreno; es su papel más útil y el que menos se discute.
Cuando el objetivo es otro
- Queratosis actínicas hiperqueratósicas
- Fluorouracilo al 0,5 % con salicílico al 10 %. Es la combinación con más datos del capítulo y aquí existe como medicamento.
- Acné y comedón
- Salicílico, por su afinidad por los lípidos del folículo. Concentraciones bajas, del 1,5 % al 2 %, en vehículo hidratante.
- Hiperpigmentación posinflamatoria
- El salicílico se ha mostrado seguro y eficaz en fototipos IV y V, donde otros tratamientos más agresivos pueden empeorarla.
- Uña distrófica
- Urea al 40 % bajo oclusión para avulsión química. No sirve para uñas normales.
Dónde hay que frenar
- Superficie extensa con salicílico
- Es el escenario de los 32 casos de toxicidad publicados: psoriasis e ictiosis tratadas ampliamente.
- Oclusión y piel rota
- Multiplican la absorción. La combinación de superficie grande, piel dañada y oclusión es la que hay que evitar.
- Lactantes y niños
- Además de la alcalosis respiratoria, pueden hacer acidosis metabólica e hipoglucemia. Se han descrito muertes por azufre aplicado en grandes superficies en lactantes.
- Área genital con brea
- Hay comunicaciones en la literatura urológica que relacionan el uso de brea en esa zona con carcinoma escrotal.
Cómo utilizarlo
La división que importa en esta clase: lo que está comercializado como medicamento en España —todo con ácido salicílico— y lo que solo existe como cosmético o fórmula magistral, empezando por la urea.
Lo que es medicamento en España
Fluorouracilo 5 mg/g con ácido salicílico 100 mg/g
Actikerall solución cutánea.- Duración
- Según pauta del producto, hasta 12 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Queratosis actínicas, incluidas las hiperqueratósicas, que suelen quedar fuera de los ensayos de tratamiento de campo con otros agentes.
- Limitaciones
- El salicílico está ahí para que penetre el fluorouracilo. En la cohorte de más de 1000 pacientes el aclaramiento en cabeza y cuello fue del 70 %; en 649 pacientes con lesiones en extremidades superiores, del 92 %.
- Monitorización
- Reacción local esperable e intensa. Es tratamiento de campo, no de lesión.
Betametasona con ácido salicílico
Diprosalic pomada, 0,64 mg/g de dipropionato de betametasona con 30 mg/g de ácido salicílico.- Duración
- Cursos cortos.
- Cuándo considerarlo
- Placa gruesa de psoriasis o eccema hiperqueratósico, donde el corticoide solo no penetra.
- Limitaciones
- Suma los límites de los dos: los del corticoide potente y los de la absorción del salicílico. No para superficies extensas.
- Monitorización
- Superficie tratada y duración. Preguntar por acúfeno si el uso es amplio.
Ácido salicílico con ácido láctico en colodión
Verufil colodión y Antiverrugas Isdin colodión, con 16,7 % de cada ácido.- Duración
- Aplicación diaria durante semanas.
- Cuándo considerarlo
- Verrugas vulgares y plantares.
- Limitaciones
- Aplicación puntual sobre la lesión, protegiendo la piel perilesional. La superficie tratada es pequeña, que es lo que lo hace seguro.
- Monitorización
- Irritación perilesional.
Ácido salicílico con brea en champú
Ionil champú.- Duración
- Diario al principio, después dos o tres veces por semana.
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis del cuero cabelludo, coadyuvante.
- Limitaciones
- Ver la lectura de champús terapéuticos: el beneficio de añadir queratolítico al corticoide no está demostrado de forma consistente.
- Monitorización
- Fotosensibilidad por el componente de brea.
Lo que aquí no es medicamento
Urea tópica en cualquier concentración
No hay ningún medicamento de urea de uso cutáneo comercializado en España. Todo lo que se prescribe —del 5 % al 50 %— es cosmético o fórmula magistral.- Duración
- Continuada en las concentraciones bajas; por ciclos en las altas.
- Cuándo considerarlo
- Del 10 % al 25 % para xerosis, atopia, queratosis pilar, ictiosis y queratodermias. Del 40 % al 50 % para callos y avulsión ungueal.
- Limitaciones
- Sin ficha técnica que respalde concentración ni pauta. Conviene decirlo, sobre todo cuando se indica el 40 % bajo oclusión.
- Monitorización
- Irritación en piel fisurada, maceración por encima del 20 % con oclusión.
Azufre precipitado
Fórmula magistral, del 5 % al 10 %.- Duración
- Ciclos cortos.
- Cuándo considerarlo
- Escabiosis en embarazadas, lactantes y mujeres en periodo de lactancia: es el subgrupo en el que el capítulo lo sitúa como opción más segura.
- Limitaciones
- Los ensayos frente a lindano y benzoato de bencilo son equívocos, y no hay estudios bien diseñados frente a permetrina. Se han descrito muertes tras aplicarlo en grandes superficies en lactantes.
- Monitorización
- Olor, que es el factor limitante real. Dermatitis alérgica de contacto descrita.
Brea en pomada, en pasta o como licor de carbón detergente
No hay presentaciones cutáneas comercializadas; solo champús.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- El capítulo la usa en psoriasis y eccema, y en el régimen de Goeckerman junto a ultravioleta.
- Limitaciones
- El licor de carbón detergente es más aceptable para el paciente pero terapéuticamente inferior a la brea cruda. Aquí la vía es la fórmula magistral.
- Monitorización
- Fototoxicidad, manchado, olor.
Seguridad y monitorización
Salicilismo: lo que hay que saber de memoria
- La primera señal
- Acúfeno. Se debe al aumento de presión laberíntica y al efecto sobre las células ciliadas cocleares. Es el síntoma que hay que nombrar al paciente para que llame.
- Lo que viene después
- Náuseas, vómitos, confusión, mareo, delirio, psicosis, estupor, coma y muerte. Hiperventilación marcada con alcalosis respiratoria; en lactantes y niños, además acidosis metabólica e hipoglucemia.
- El umbral
- Los signos aparecen en general con concentraciones en sangre por encima de 35 mg/dl.
- Quiénes fueron los casos
- En la revisión de 1998 se reunieron 32 casos por aplicación tópica. La mayoría estaban en tratamiento por psoriasis o ictiosis, y los síntomas aparecieron pronto en el curso del tratamiento.
Qué aumenta la absorción del salicílico
- La superficie
- Es la variable principal. Una placa es una cosa; una psoriasis extensa o una ictiosis, otra.
- La oclusión
- Multiplica la absorción. No ocluir superficies amplias.
- El vehículo
- La pomada hidrofílica aumenta la absorción percutánea.
- La piel dañada
- La retirada previa del córneo la aumenta, y sobre piel eritrodérmica el salicílico se detecta en orina en 24 horas.
Urea
- Irritación
- Escozor sobre piel excoriada o fisurada, relacionado con la acidez del preparado, que suele tener pH de 3,0 o menor. Las formulaciones estabilizadas modernas son menos ácidas.
- Maceración
- Aparece por encima del 20 % sobre piel dermatítica de espesor completo, y es más probable con concentraciones altas y bajo oclusión.
- Efecto potenciador
- La urea aumenta la penetración de otros fármacos aplicados encima, incluidos algunos corticoides tópicos. Es un efecto útil y también un riesgo si no se cuenta con él.
Azufre y brea
- Azufre en lactantes
- Se ha descrito toxicidad mortal, aunque rara, tras aplicarlo en grandes superficies de piel de lactantes. Y hay dermatitis alérgica de contacto descrita.
- Brea y cáncer
- La agencia estadounidense la declaró eficaz y segura. Se ha inducido cáncer cutáneo en ratón, y los estudios clínicos en usuarios crónicos no encontraron una incidencia distinta de la de la población general; hay casos anecdóticos en contra. En psoriasis tratada de forma extensa con brea o con ultravioleta la incidencia sí aumentó, sin saber qué parte corresponde a cada uno.
- Genotoxicidad del Goeckerman
- Un estudio de 2006 encontró aumento de mutagenicidad urinaria y aberraciones cromosómicas en linfocitos al final del tratamiento, que disminuían después. Otra vez sin poder separar brea de radiación.
- Dónde están los carcinógenos
- Hidrocarburos aromáticos policíclicos como benzopireno y antraceno, más piridinas. La brea de hulla es rica en todos ellos; la de madera, en hidrocarburos; la bituminosa tiene niveles comparativamente bajos.
Interacciones
Combinaciones que tienen sentido
- Salicílico con fluorouracilo
- El salicílico está para que penetre el fluorouracilo en la queratosis hiperqueratósica. Es la combinación mejor documentada del capítulo.
- Salicílico con corticoide
- Para que el corticoide atraviese la escama gruesa. Sumar los dos riesgos obliga a limitar superficie y duración.
- Salicílico con tretinoína
- En hiperpigmentación de fototipos II a IV, el peeling de salicílico con tretinoína al 0,1 % fue más eficaz sin empeorar de forma relevante la tolerancia.
- Salicílico con cloruro de aluminio
- Al 2 % añadido a un gel con cloruro de aluminio hexahidratado al 15 %, resultó eficaz y menos irritante que el cloruro solo en hiperhidrosis.
Combinaciones que hay que vigilar
- Urea debajo de otro tópico
- Aumenta su penetración, incluidos corticoides. Puede convertir una pauta razonable en una más potente de lo previsto.
- Salicílico con análogos de vitamina D
- Incompatibles en la misma aplicación: el salicílico al 6 % degrada el calcipotriol. Ver la lectura de análogos de la vitamina D.
- Salicílico con retinoide tópico
- La irritación se suma. El capítulo de retinoides desaconseja expresamente los productos con salicílico durante el tratamiento.
- Brea y luz
- Los efectos fototóxicos de la brea, incluidas las quemaduras por exposición inadvertida, dependen de longitudes de onda del espectro UVA. La brea de madera y la bituminosa no fotosensibilizan.
Alergia de contacto
- Brea de madera
- Es la que más dermatitis de contacto produce, y puede reaccionar de forma cruzada con colofonia, bálsamo del Perú y trementina.
- Brea de hulla
- Se han descrito reacciones fototóxicas y fotoalérgicas. La dermatitis fototóxica puede dejar poiquilodermia.
- Azufre
- Dermatitis alérgica de contacto descrita, aunque lo que limita su uso es el olor.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si vas a poner salicílico en una superficie amplia
No lo hagas sin contar la superficie. Los 32 casos publicados de toxicidad eran psoriasis e ictiosis tratadas ampliamente, y los síntomas aparecieron pronto. Si aun así procede, limita la superficie por sesión, no ocluyas y avisa del acúfeno.
Si el paciente con salicílico dice que le zumban los oídos
Retirar y valorar. Es el aviso precoz del salicilismo, por presión laberíntica y efecto sobre las células ciliadas. No es una molestia menor.
Si es un niño pequeño
Doble cautela con el salicílico: además de la alcalosis respiratoria pueden hacer acidosis metabólica e hipoglucemia. Y con el azufre en grandes superficies se han descrito muertes en lactantes.
Si escribes "urea" en la receta
Escribe también la concentración. Del 10 % al 25 % es hidratante y queratolítico leve; del 40 % al 50 % es queratólisis química. No son el mismo tratamiento y el paciente no puede elegir en el mostrador.
Si el paciente dice que la urea le escuece
Suele ser el pH, no la concentración: muchos preparados están a pH de 3,0 o menos. Cambiar a una formulación estabilizada menos ácida resuelve más que bajar el porcentaje.
Si vas a tratar una uña distrófica sin cirugía
Urea al 40 % bajo oclusión. Pero conviene saber que un estudio encontró una tasa de éxito similar con crema emoliente bajo oclusión, de modo que buena parte del efecto puede ser la oclusión. Y en uña normal el 40 % no sirve.
Si la queratosis actínica es hiperqueratósica
Fluorouracilo al 0,5 % con salicílico al 10 %. Es la única combinación de campo con datos en ese tipo de lesión, que suele excluirse de los ensayos con otros agentes, y aquí está comercializada.
Si el paciente usa urea y encima un corticoide
La urea aumenta la penetración de lo que se aplica encima, incluidos algunos corticoides. Contar con ello o separar las aplicaciones, sobre todo en cara y pliegues.
Si es una escabiosis en embarazada o lactante
Azufre precipitado al 5 al 10 % es la opción que el capítulo sitúa como más segura en ese subgrupo. Aquí es fórmula magistral, sin ficha técnica, y hay que advertir del olor, que es lo que hace que se abandone.
Si el paciente pregunta si la brea produce cáncer
La respuesta honesta es que los datos no lo demuestran en el uso dermatológico habitual: los estudios en usuarios crónicos no encontraron mayor incidencia que en la población general. Sí aumentó en psoriasis tratada de forma extensa con brea o con ultravioleta, sin poder separar la contribución de cada uno. Y no en zona genital.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Alfa-hidroxiácidos
- Qué es
- Glicólico, láctico, lactato amónico.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el objetivo está más profundo que el córneo superficial, o cuando el salicílico preocupa por superficie.
- Evidencia
- Penetran más y llegan probablemente a dermis, a diferencia del salicílico.
- Cómo se utiliza
- Ver la lectura de alfa-hidroxiácidos.
- Limitación principal
- Fotosensibilizan mientras se usan y la semana siguiente.
Emoliente bajo oclusión
- Qué es
- La alternativa incómoda para la avulsión ungueal.
- Cuándo puede ser útil
- Uña distrófica.
- Evidencia
- Un estudio encontró una tasa de éxito similar a la de la fórmula con urea al 40 % bajo oclusión.
- Cómo se utiliza
- Oclusión mantenida y recambio periódico.
- Limitación principal
- Sugiere que parte del efecto atribuido a la urea es de la oclusión, no del principio activo.
Corticoide tópico solo
- Qué es
- Sin queratolítico asociado.
- Cuándo puede ser útil
- Psoriasis del cuero cabelludo y placas sin escama muy gruesa.
- Evidencia
- En champú no se ha demostrado beneficio consistente al añadir queratolítico al corticoide.
- Cómo se utiliza
- Según la lectura de corticoides tópicos.
- Limitación principal
- Sobre escama muy gruesa el corticoide no llega, y ahí el queratolítico sí aporta.
Retirada mecánica cuidadosa
- Qué es
- Fresado o limado en callos e hiperqueratosis plantar.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando la carga de escama es el problema y se quiere evitar producto sobre superficie amplia.
- Evidencia
- No procede del capítulo.
- Cómo se utiliza
- Con el queratolítico como mantenimiento posterior.
- Limitación principal
- En pie diabético o insuficiencia vascular, con criterio.
Brea en formulaciones modernas
- Qué es
- Licor de carbón detergente y destilados fraccionados.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el paciente rechaza la brea cruda.
- Evidencia
- El licor de carbón detergente es más eficaz que los destilados fraccionados pero inferior a la brea cruda.
- Cómo se utiliza
- Fórmula magistral, aquí.
- Limitación principal
- La aceptación del paciente mejora mucho, y esa es la mitad del tratamiento.
Perlas terapéuticas
◆El acúfeno es el aviso
Nombrarlo al prescribir salicílico en superficie amplia cuesta diez segundos y es lo único que avisa a tiempo.
◆Superficie, oclusión, vehículo y piel rota
Las cuatro variables que convierten un queratolítico en un problema sistémico.
◆Urea con número
Diez y cuarenta no son el mismo fármaco. La receta debe llevar la cifra.
◆Si escuece, mira el pH
La irritación de la urea depende de la acidez del preparado, no del porcentaje.
◆La urea empuja lo que va encima
Aumenta la penetración de otros tópicos, corticoides incluidos.
◆Desmolítico
El salicílico rompe corneodesmosomas, no filamentos de queratina. Explica por qué actúa donde actúa.
◆El salicílico se queda arriba
Es liposoluble y se queda en la epidermis superficial y en el folículo. Los alfa-hidroxiácidos van más abajo.
◆La oclusión puede ser el tratamiento
En avulsión ungueal, el emoliente ocluido igualó a la urea al 40 % ocluida.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXLa urea no es un medicamento en España, en ninguna concentración
Es el hallazgo que más cambia la lectura del capítulo. La consulta del principio activo urea en el registro español no devuelve ningún medicamento de uso cutáneo: lo único con esa denominación son formas orales y un apósito para pruebas alérgicas. Todo lo que se prescribe como urea tópica, del 5 % al 50 %, es cosmético o fórmula magistral. El capítulo dedica a la urea su apartado más práctico —dos regímenes de concentración y la avulsión química de la uña— y aquí nada de eso tiene ficha técnica detrás. Conviene decirlo, sobre todo al indicar el 40 % bajo oclusión.
Fuente: Consulta del principio activo urea en CIMA-AEMPS, medicamentos comercializados, 6 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl ácido salicílico, en cambio, sí lo es, y en cuatro formatos
La consulta devuelve cuatro presentaciones cutáneas comercializadas: Actikerall, solución con fluorouracilo 5 mg/g y ácido salicílico 100 mg/g; Diprosalic pomada, con dipropionato de betametasona 0,64 mg/g y salicílico 30 mg/g; y dos colodiones para verrugas, Verufil y Antiverrugas Isdin, con ácido láctico y salicílico al 16,7 % cada uno. A eso se suma Ionil champú, con salicílico y brea. Es una situación poco habitual en esta colección: aquí el arsenal cubre bien lo que el capítulo propone para el salicílico.
Fuente: Consulta del principio activo salicílico en CIMA-AEMPS, medicamentos comercializados, 6 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa combinación estrella del capítulo está disponible aquí
El fluorouracilo al 0,5 % con salicílico al 10 % es lo mejor documentado del capítulo: 70 % de aclaramiento de queratosis actínicas en cabeza y cuello en una cohorte de más de 1000 pacientes, y 92 % en extremidades superiores en un estudio de 649, además de datos en queratosis hiperqueratósicas, que suelen quedar fuera de los ensayos de tratamiento de campo con imiquimod o con mebutato de ingenol. En España es Actikerall, y hay que recordar que el mebutato de ingenol que cita el capítulo como comparador ya no está disponible aquí.
Fuente: Capítulo 55 de la obra y consulta en CIMA-AEMPS, 6 de septiembre de 2026. Ver también la lectura de queratosis actínicas de esta colección.Actualización DermRXLa brea solo existe en champú
No hay presentaciones cutáneas de brea comercializadas en España: la consulta por denominación solo devuelve Tarmed champú y Ionil champú. El capítulo trata la brea en pomada y pasta, y sobre todo el licor de carbón detergente, que describe como más aceptable para el paciente pero terapéuticamente inferior a la brea cruda. Aquí esa vía pasa por la fórmula magistral, con lo que eso implica de ausencia de respaldo formal.
Fuente: Consulta en CIMA-AEMPS por denominación champú y por brea, 6 de septiembre de 2026.Actualización DermRXUn dato de la avulsión ungueal que conviene no ocultar
El capítulo describe con detalle las fórmulas de urea al 40 % para avulsión química de uñas distróficas, y a continuación recoge un estudio que encontró una tasa de éxito similar comparando una crema emoliente bajo oclusión con el compuesto de urea al 40 % bajo oclusión. Es decir, parte del efecto podría ser de la oclusión. Además, el 40 % no es eficaz para uñas normales, y la combinación de salicílico al 10 % con urea al 20 % que se ha usado para avulsar uñas normales sintomáticas tiene eficacia discutida.
Fuente: Capítulo 55 de la obra, apartado de avulsión química de la uña.Actualización DermRXLo que el capítulo aporta y no depende del arsenal
Dos cosas. La primera es el cuadro completo del salicilismo con el acúfeno como aviso precoz y las cuatro variables que lo provocan: superficie, oclusión, vehículo hidrofílico y piel dañada. La segunda es el término desmolítico: el salicílico no lisa queratina, extrae desmogleínas y fragmenta corneodesmosomas, y eso explica que actúe donde actúa y no más abajo. Ninguna de las dos depende de qué marcas existan.
Fuente: Capítulo 55 de la obra, apartados de mecanismo de acción y de absorción sistémica.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Urea del 10 % al 20 %, una o dos aplicaciones al día
- Aplicar sobre piel ligeramente húmeda tras la ducha
- Evitar sobre piel fisurada las primeras aplicaciones
- Si escuece, cambiar a una formulación estabilizada menos ácida
En España es cosmético o fórmula, no medicamento. La irritación depende del pH del preparado, no del porcentaje.
- Urea del 40 % al 50 %, aplicación diaria sobre la zona
- Proteger la piel sana circundante
- Retirada mecánica cuidadosa entre aplicaciones
- Revisión a las 4 semanas
Es queratólisis química, no hidratación. Maceración probable si se ocluye.
- Betametasona con ácido salicílico en pomada, una aplicación al día
- Solo sobre las placas, no sobre superficie extensa
- Sin oclusión
- Duración limitada y reevaluación
Advertir del acúfeno como señal de alarma. Suma los límites del corticoide potente y los de la absorción del salicílico.
- Fluorouracilo 5 mg/g con ácido salicílico 100 mg/g, solución cutánea
- Aplicación diaria sobre las lesiones, hasta 12 semanas
- Advertir de que la reacción local intensa es esperable y es parte del tratamiento
- Fotoprotección durante y después
Es la única opción de campo con datos en lesiones hiperqueratósicas.
- Urea al 40 % en fórmula, bajo oclusión
- Proteger la piel periungueal
- Recambio cada 24 a 48 horas hasta reblandecimiento
- Retirada mecánica del tejido macerado
Solo en uña distrófica: en uña normal no funciona. Y conviene saber que la oclusión con emoliente obtuvo resultados similares en un estudio.
Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 55, Agents Used for Treatment of Hyperkeratosis (Hessel AB, Fabbro SK, Marshall D, Cruz Ramón JC).
- Consulta de los principios activos urea y salicílico, y por la denominación champú, en CIMA-AEMPS, filtrando por medicamentos comercializados. Consultada el 6 de septiembre de 2026. De ahí procede la ausencia de urea tópica como medicamento y la lista de presentaciones con salicílico.
- Datos de mecanismo, salicilismo, eficacia de la combinación con fluorouracilo, avulsión ungueal, azufre y brea, según lo recogido en el capítulo 55. No verificados en las publicaciones originales.