Verrugas víricas
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Qué está autorizado y qué no en el mercado español, cuándo dejar de repetir crioterapia y cambiar de mecanismo, y cómo cambia el algoritmo en el embarazo, en las localizaciones internas y en el trasplantado.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La recurrencia es la regla, no el fracaso. Solo la exéresis quirúrgica se acerca al aclaramiento primario completo, del 89 al 100 %; el resto se mueve entre el 40 y el 90 % y todas recurren.
- En España no hay ningún medicamento autorizado con ácido salicílico para verrugas. Los parches y soluciones que se venden en farmacia son productos sanitarios o cosméticos, y no figuran en CIMA.
- Las sinecatequinas al 10 % sí están comercializadas y financiadas en España, y tienen la recurrencia más baja de todos los tópicos: del 7 al 11 % a 12 semanas.
- En el embarazo, solo tratamientos ablativos: crioterapia, ácido tricloroacético o cirugía. Podofilotoxina y sinecatequinas quedan fuera, y de imiquimod los datos son insuficientes.
- Si tras 6 sesiones de crioterapia no hay respuesta, no haga la séptima. Cambie de mecanismo: inmunoterapia intralesional o bleomicina.
- Actikerall y Verrucutan no están indicados para verrugas, pese a lo que sugiere el nombre: su única indicación española es la queratosis actínica hiperqueratósica.
Claves de la lectura
Dos enfermedades distintas bajo un mismo epígrafe
La verruga vulgar de una mano y el condiloma acuminado comparten familia vírica y poco más desde el punto de vista terapéutico. El condiloma tiene tres tópicos con indicación española concreta, una guía europea con tasas comparadas y un programa de vacunación detrás. La verruga cutánea no tiene, literalmente, ningún medicamento autorizado en España para tratarla: lo que se usa a diario son productos sanitarios, fórmulas magistrales o medicamentos autorizados para otra indicación. Mezclar ambos escenarios en una sola conversación con el paciente es la vía más rápida a una expectativa equivocada y a una prescripción mal justificada.
El aclaramiento sin la recurrencia es media verdad
Las cifras de aclaramiento se citan solas y así todo parece funcionar: crioterapia del 44 al 87 %, ácido tricloroacético del 56 al 94 %, electrocirugía del 94 al 100 %, láser en torno al 100 %. La recurrencia cambia el cuadro: del 12 al 42 % a uno a tres meses con crioterapia y hasta el 59 % al año, 36 % con ácido tricloroacético, 22 % con electrocirugía y 66 % al año con láser. Decir desde la primera visita que la recurrencia ronda el 20 al 30 % y que no significa que el tratamiento haya fallado ahorra frustración, retratamientos precipitados y cambios de técnica sin criterio.
El ácido salicílico se usa cada día y no es un medicamento aquí
La búsqueda en CIMA no devuelve ningún medicamento con ácido salicílico autorizado para verrugas. Todo lo que hay en la farmacia son productos sanitarios o cosméticos: sin ficha técnica, sin financiación y con la información al paciente dependiendo del prospecto del fabricante. Eso no significa que no haya que usarlo, porque el limado seguido de aplicación diaria durante semanas o meses sigue siendo razonable en verrugas cutáneas. Significa que la conversación cambia: no hay indicación autorizada que respalde la pauta, y la adherencia depende por completo de que el paciente entienda que esto va de meses, no de días.
La corrección de las sinecatequinas
Circula la idea de que la pomada de sinecatequinas al 10 % no está disponible en España. Es falsa: está comercializada, está financiada por el Sistema Nacional de Salud y su indicación española cubre las verrugas genitales externas y perianales en pacientes inmunocompetentes desde los 18 años. Tiene además la tasa de recurrencia más baja de todos los tópicos, del 7 al 11 % a las 12 semanas, con un aclaramiento del 47 al 59 %. El precio es la adherencia: tres aplicaciones diarias durante hasta 16 semanas, reacciones locales en el 83,5 % y fimosis en el 1,9 % de los varones no circuncidados.
La inmunoterapia intralesional trata las verrugas que no se pinchan
Es el argumento que reordena el planteamiento del paciente con muchas lesiones. La vacuna triple vírica intralesional consigue un 51,5 % de aclaramiento en la lesión diana y un 46,7 % de respuesta parcial o completa en lesiones distantes no inyectadas; el antígeno de Candida se mueve entre el 56 y el 60 % con el mismo efecto a distancia. En alguien con cuarenta verrugas en las manos, eso significa pinchar dos o tres en lugar de destruir cuarenta. La contrapartida: protocolos no normalizados, uso fuera de ficha técnica en su totalidad, contraindicación en inmunodeprimidos y en trasplantados, y disponibilidad del antígeno de Candida en España por confirmar.
Antes de declarar el fracaso de la crioterapia, revise cómo la hizo
El capítulo de la obra de referencia ordena la verruga cutánea de forma sobria: ácido salicílico domiciliario primero, crioterapia profesional después, y todo lo demás como tercera línea fuera de indicación. Lo interesante está en cómo mide la crioterapia. Los autores recogen que citar cada dos semanas en vez de cada tres apenas mejora la curación, pero reduce la recurrencia casi a la mitad; que la congelación prolongada, cercana a los 30 segundos, supera a la corta de 10 a 15 segundos pagando dolor y discromía; que el doble ciclo de congelación solo compensa en la planta, no en la mano; y que sumar la pintura diaria de salicílico a la crioterapia semanal es lo que dispara la respuesta en las manos. Antes de decir que seis sesiones han fracasado, compruebe que fueron seis sesiones bien hechas.
La tercera línea del capítulo es un catálogo, no un algoritmo
El capítulo dedica varias páginas a más de cuarenta opciones de tercera línea para la verruga cutánea, casi todas con nivel de evidencia alto y casi todas fuera de indicación. Leídas con criterio, dicen cosas útiles. El imiquimod al 5 % aplicado dos veces al día durante seis meses apenas aclara una de cada cuatro verrugas resistentes: es el argumento para no fiarlo todo a ese tópico fuera de ficha técnica. La inmunoterapia de contacto con difenciprona alcanza aclaramientos altos en lesiones recalcitrantes y a concentraciones bajas acorta la tanda de crioterapia. Los retinoides orales a 0,5 mg/kg/día funcionan en varones con verrugas vulgares múltiples y refractarias. La cimetidina no supera al placebo y el zinc oral da resultados contradictorios. La lente para elegir sigue siendo la misma que defiende esta lectura: cambiar de mecanismo, no de intensidad.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos
Podofilotoxina solución al 0,5 % y crema al 0,15 %
2 aplicaciones al día, mañana y noche separadas unas 12 horas, durante 3 días consecutivos, seguidos de 4 días sin tratamiento- Duración
- Ciclos semanales, hasta un máximo de 4 semanas o 4 ciclos
- Cuándo considerarlo
- Condiloma acuminado externo del pene y de los genitales externos femeninos, autoaplicado. La crema al 0,15 % es preferible en vulva y zona perianal por la facilidad de aplicación.
- Limitaciones
- Si el área a tratar supera 4 cm2, la ficha técnica exige supervisión directa de un profesional sanitario. Contraindicada sobre heridas abiertas o sangrantes y en mucosas uretral, rectal y vaginal. No recomendada en el embarazo ni en mujeres fértiles sin anticoncepción; seguridad no establecida por debajo de 12 años. La solución es inflamable: no fumar durante ni después de la aplicación. Aclaramiento del 36 al 83 % con la solución y del 43 al 70 % con la crema.
- Monitorización
- Revisión al terminar cada ciclo y control de la superficie tratada.
Imiquimod 5 % crema
3 aplicaciones por semana, por ejemplo lunes, miércoles y viernes, antes de dormir; dejar en la piel de 6 a 10 horas y lavar después con agua y jabón- Duración
- Máximo 16 semanas por episodio
- Cuándo considerarlo
- Verrugas genitales y perianales externas en adultos, que es su indicación española.
- Limitaciones
- No recomendado en población pediátrica. Aclaramiento del 35 al 75 % y recurrencia del 6 al 26 %, con mayor eficacia en mujeres que en hombres. Su uso en verrugas planas o periungueales queda fuera de ficha técnica. Series de casos sin resultados adversos en el embarazo, pero datos insuficientes.
- Monitorización
- Reacción inflamatoria local esperable; ajustar frecuencia si es excesiva.
Sinecatequinas 10 % pomada
3 aplicaciones al día, una capa fina sobre cada verruga, con un máximo de 250 mg por aplicación, unos 0,5 cm de pomada, y 750 mg al día- Duración
- Hasta la desaparición de las lesiones, sin exceder 16 semanas
- Cuándo considerarlo
- Verrugas genitales externas y perianales en pacientes inmunocompetentes desde los 18 años. Muy razonable tras fracaso o intolerancia a imiquimod o podofilotoxina.
- Limitaciones
- Contraindicada en el embarazo y en hepatopatía grave. No debe usarse en inmunodeprimidos ni en pacientes con inmunosupresores. No evaluada en verrugas uretrales, intravaginales, cervicales, rectales ni intraanales. Fimosis en el 1,9 % de varones no circuncidados y reacciones locales en el 83,5 %. Retirar antes del contacto sexual: puede debilitar el preservativo.
- Monitorización
- Revisión periódica de la reacción local y de la superficie tratada.
Ácido salicílico del 15 al 50 %
Aplicación diaria tras limado de la superficie de la lesión- Duración
- Semanas o meses, según la lesión
- Cuándo considerarlo
- Verrugas cutáneas no genitales: vulgares, plantares y periungueales, como tratamiento domiciliario de base.
- Limitaciones
- En España no existe ningún medicamento autorizado con ácido salicílico para verrugas. Los parches y soluciones antiverrugas de farmacia son productos sanitarios o cosméticos, sin ficha técnica ni financiación. La adherencia durante meses es el factor limitante real.
- Monitorización
- Vigilar la irritación de la piel perilesional y ajustar el limado.
5-fluorouracilo al 0,5 % con ácido salicílico al 10 %
1 aplicación al día sobre la lesión Fuera de ficha técnica- Duración
- Máximo 12 semanas, con un máximo de 25 cm2 de superficie tratada
- Cuándo considerarlo
- Alternativa domiciliaria en verrugas cutáneas hiperqueratósicas cuando el ácido salicílico solo no es suficiente.
- Limitaciones
- Las dos presentaciones comercializadas en España tienen como indicación exclusiva la queratosis actínica hiperqueratósica de grado I o II en adultos inmunocompetentes. Su uso en verrugas vulgares o plantares es fuera de ficha técnica, aunque el nombre comercial de una de ellas invite a lo contrario.
- Monitorización
- Reacción local; suspender si es desproporcionada.
5-fluorouracilo 5 % crema en oclusión
Aplicación bajo oclusión sobre la lesión Fuera de ficha técnica- Duración
- Según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Verrugas cutáneas resistentes, y opción utilizable en el trasplantado, donde la inmunoterapia con vacunas vivas y con antígeno de Candida está descartada.
- Limitaciones
- Uso fuera de ficha técnica: las presentaciones españolas de 5-fluorouracilo tópico están indicadas para queratosis actínicas. Irritación local marcada.
- Monitorización
- Control de la reacción inflamatoria.
Cidofovir tópico del 1 al 3 % (fórmula magistral)
Aplicación nocturna sobre la lesión, protegiendo la piel perilesional con vaselina, con guantes desechables y aplicador Fuera de ficha técnica- Duración
- Según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Condilomas o verrugas verdaderamente refractarias, sobre todo en inmunodeprimidos con VIH o trasplantados en los que ha fracasado todo lo demás.
- Limitaciones
- No existe cidofovir tópico comercializado en España: es fórmula magistral de farmacia hospitalaria, documentada al 1 % en base Beeler, con 0,375 g en 37,5 g de excipiente, y descrita también al 3 %. Contraindicado en embarazo y lactancia. Evidencia de series de casos españolas, sin ensayos controlados.
- Monitorización
- Irritación local; coste y logística de la preparación.
Procedimientos
Crioterapia en condilomas
Nitrógeno líquido en spray o criosonda cerrada, hasta 3 ciclos de congelación y descongelación por lesión y sesión- Duración
- Sesiones semanales hasta el aclaramiento
- Cuándo considerarlo
- Primera opción en condilomas externos cuando se prefiere tratamiento en consulta, y opción segura en el embarazo.
- Limitaciones
- Aclaramiento del 44 al 87 %, con recurrencia del 12 al 42 % a uno a tres meses y hasta el 59 % al año. Dolor durante la aplicación y ampollas posteriores.
- Monitorización
- Revisión semanal hasta el aclaramiento.
Ácido tricloroacético del 80 al 90 %
Aplicación con parsimonia por profesional sanitario directamente sobre la verruga, habitualmente semanal- Duración
- Sesiones semanales hasta el aclaramiento
- Cuándo considerarlo
- Lesiones pequeñas y acuminadas, y opción segura en el embarazo junto con la crioterapia.
- Limitaciones
- No existe como especialidad farmacéutica en España: se maneja como fórmula magistral o preparado de farmacia hospitalaria en solución acuosa al 80 a 90 %. Aclaramiento del 56 al 94 % y recurrencia del 36 %. Riesgo de quemadura si se aplica en exceso o se derrama.
- Monitorización
- Proteger la piel perilesional y revisar en la siguiente sesión.
Exéresis quirúrgica
Tijera, bisturí o curetaje bajo anestesia local- Duración
- Sesión única en la mayoría de los casos
- Cuándo considerarlo
- Cuando se busca el aclaramiento más alto en una sola intervención, en lesiones intrameatales y siempre que haya duda diagnóstica que justifique estudio histológico.
- Limitaciones
- Es la única modalidad con aclaramiento primario del 89 al 100 %, pero recurre entre el 19 y el 29 %. Segura en el embarazo.
- Monitorización
- Cuidados posquirúrgicos habituales.
Electrocirugía y láser
Electrocoagulación con corriente de alta frecuencia, o láser de CO2 o Nd:YAG- Duración
- Una o varias sesiones según extensión
- Cuándo considerarlo
- Condilomas extensos o refractarios, y lesiones que no se resuelven con destrucción química.
- Limitaciones
- Electrocirugía: aclaramiento del 94 al 100 % con recurrencia del 22 %. Láser: aclaramiento cercano al 100 % con recurrencia del 17 al 19 % a 12 semanas y del 66 % al año. Requieren mascarilla quirúrgica y extracción de humos, porque el penacho contiene ADN del virus.
- Monitorización
- Curas y control de cicatrización.
Destrucción física en verrugas cutáneas
Crioterapia con nitrógeno líquido en sesiones repetidas, curetaje con electrocoagulación, láser de CO2, láser de colorante pulsado de 595 nm o terapia fotodinámica Fuera de ficha técnica- Duración
- Si no hay respuesta tras 6 sesiones de crioterapia, cambie de estrategia en lugar de repetir
- Cuándo considerarlo
- Verrugas vulgares, plantares y periungueales que no responden a los tópicos domiciliarios.
- Limitaciones
- Todas estas técnicas son uso fuera de ficha técnica en verrugas. Los tiempos exactos de congelación y los intervalos entre sesiones no están normalizados en ninguna ficha técnica ni guía española: son práctica habitual.
- Monitorización
- Reevaluar el diagnóstico si no hay ninguna respuesta tras varias sesiones correctas.
Bleomicina intralesional
Inyección intralesional según protocolo del centro, en sesiones variables Fuera de ficha técnica- Duración
- Según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Verruga única y recalcitrante, cuando se busca la mayor tasa de curación disponible.
- Limitaciones
- Es la más eficaz de las intralesionales, con una mediana en torno al 84 % en 12 ensayos y 927 pacientes, pero actúa por citotoxicidad directa y no produce respuesta en lesiones a distancia. Contraindicada en el embarazo. Dolor intenso, eritema, edema, distrofia ungueal y fenómeno de Raynaud: evítela en dedos con vasculopatía. Uso fuera de ficha técnica.
- Monitorización
- Advertir del dolor y del riesgo de distrofia ungueal permanente en lesiones periungueales.
Inmunoterapia intralesional
Antígeno de Candida 0,3 ml por inyección cada 3 semanas, máximo 5 sesiones. Vacuna triple vírica de 0,1 a 0,5 ml por inyección cada 2 o 3 semanas, de 3 a 6 dosis Fuera de ficha técnica- Duración
- Según protocolo y respuesta
- Cuándo considerarlo
- Verrugas múltiples y diseminadas donde destruir una a una es inviable, y verrugas resistentes en niños.
- Limitaciones
- Aclaramiento del 56 al 60 % con antígeno de Candida y del 51,5 % con vacuna triple vírica en la lesión diana, con respuesta en lesiones distantes no inyectadas. La vacuna triple vírica y el BCG están contraindicados en inmunodeprimidos por ser vacunas vivas atenuadas, y el antígeno de Candida en trasplantados por riesgo descrito de rechazo del injerto. Protocolos no normalizados y uso fuera de ficha técnica; la disponibilidad del antígeno de Candida para uso intradérmico en España está por confirmar.
- Monitorización
- Fiebre, mialgias, dolor y edema locales; con antígeno de Candida se ha descrito dedo púrpura doloroso.
Vacunación
Vacunación frente al virus del papiloma humano
1 dosis a los 12 años en niños y niñas, según el calendario común de vacunación de 2026- Duración
- Pauta de dosis única en esa cohorte
- Cuándo considerarlo
- Prevención primaria. Las vacunas tetravalente y nonavalente cubren los tipos 6 y 11, responsables de la gran mayoría de los condilomas.
- Limitaciones
- No es un tratamiento de las verrugas existentes. El máximo beneficio se obtiene vacunando antes del inicio de las relaciones sexuales, y el paciente que ya tiene condilomas suele estar infectado por los tipos que la vacuna cubre.
- Monitorización
- Comprobar el estado vacunal del paciente joven y de sus convivientes.
Medidas asociadas
Protección frente al penacho quirúrgico
Mascarilla quirúrgica y sistema de extracción de humos- Duración
- Durante todo el procedimiento
- Cuándo considerarlo
- Siempre que se use electrocirugía o láser sobre lesiones por virus del papiloma humano.
- Limitaciones
- No es opcional: el penacho contiene partículas virales y ADN del virus.
Biopsia ante la lesión atípica
Biopsia incisional o exéresis con estudio histológico- Duración
- Puntual
- Cuándo considerarlo
- Verruga del adulto que no responde a nada, que sangra, de crecimiento rápido o situada en un lecho ungueal.
- Limitaciones
- El carcinoma epidermoide verrucoso y el melanoma amelanótico acral se tratan durante meses como verrugas.
- Monitorización
- Seguimiento del resultado anatomopatológico.
Derivación a ginecología
Interconsulta preferente- Duración
- Puntual
- Cuándo considerarlo
- Toda lesión cervical, y valoración conjunta en las lesiones vaginales extensas.
- Limitaciones
- Las lesiones cervicales no se tratan desde la consulta de dermatología.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente quiere el aclaramiento más alto en una sola intervención
Exéresis quirúrgica: es la única modalidad con aclaramiento primario del 89 al 100 %. Todas las demás se mueven entre el 40 y el 90 %, y todas recurren en torno al 20 al 30 %. Dígalo desde el principio: la recurrencia no es un fracaso, es la regla.
Si la paciente está embarazada
Solo tratamientos ablativos: crioterapia, ácido tricloroacético o cualquier modalidad quirúrgica. Podofilotoxina y sinecatequinas están contraindicadas o desaconsejadas, y de imiquimod los datos son insuficientes. Recuerde que la regresión espontánea en el puerperio es frecuente, así que a menudo lo mejor es tratar lo mínimo imprescindible. Los condilomas vaginales rara vez cambian la vía del parto.
Si las verrugas son intraanales o intrameatales
En las intraanales, crioterapia, ácido tricloroacético o cirugía; el imiquimod es posible pero no está autorizado en esa localización, y conviene valorar derivación a cirugía. Las intrameatales son de manejo quirúrgico, con exéresis, electrocirugía o láser, salvo que la base de la lesión sea claramente visible.
Si las verrugas son vaginales o cervicales
Las vaginales admiten crioterapia, ácido tricloroacético o cirugía. Las cervicales exigen derivación a ginecología, sin excepción. Ni las sinecatequinas ni la podofilotoxina están evaluadas en estas localizaciones, y la aplicación intravaginal de sinecatequinas produce respuestas inflamatorias locales graves.
Si ha fracasado o no se tolera el imiquimod en condilomas externos
Sinecatequinas al 10 % en pomada, tres veces al día hasta un máximo de 16 semanas, en inmunocompetentes de 18 años o más. Es la opción con menor recurrencia de todos los tópicos y está financiada. Advierta de las reacciones locales, de la fimosis en varones no circuncidados y de que debe retirarse antes del contacto sexual.
Si una verruga cutánea no responde tras 6 sesiones de crioterapia
No haga la séptima. Cambie de mecanismo, no de intensidad: inmunoterapia intralesional con antígeno de Candida o vacuna triple vírica, que además puede aclarar verrugas a distancia no inyectadas, o bleomicina intralesional si la lesión es única y recalcitrante.
Si va a inyectar bleomicina en un dedo o en una verruga periungueal
Avise del riesgo de distrofia ungueal permanente y de fenómeno de Raynaud, y evítela si hay vasculopatía digital. Está contraindicada en el embarazo. Es la intralesional más eficaz, pero también la que deja secuelas más específicas.
Si el paciente es trasplantado
Nada de antígeno de Candida, por el riesgo descrito de rechazo del injerto, ni de vacuna triple vírica o BCG, que son vacunas vivas atenuadas. Quédese con destrucción física, 5-fluorouracilo tópico o cidofovir tópico como fórmula magistral.
Si el paciente vive con VIH
Anticipe peor respuesta y más recurrencias, y planifique desde el principio tratamientos repetidos o prolongados. El único agente con evidencia de metaanálisis en esta población es el imiquimod, y solo para aclaramiento parcial.
Si va a usar electrocirugía o láser
Mascarilla quirúrgica y extracción de humos, siempre. El penacho contiene ADN del virus del papiloma humano y esto no es una recomendación opcional.
Si una verruga del adulto no responde a nada, sangra, crece rápido o está en un lecho ungueal
Biopsie. El carcinoma epidermoide verrucoso y el melanoma amelanótico acral se tratan durante meses como verrugas antes de que alguien pida la prueba.
Si es un niño con verrugas múltiples
Empiece por lo menos agresivo: limado y ácido salicílico domiciliario, explicando que el horizonte es de meses. Si hay que escalar, la inmunoterapia intralesional es preferible a destruir una a una, siempre que el niño esté inmunocompetente. Recuerde que el imiquimod no está recomendado en población pediátrica.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Sinecatequinas al 10 %
- Qué es
- Extracto de té verde con mecanismo antioxidante, antiproliferativo e inmunomodulador, distinto del de los demás tópicos.
- Cuándo puede ser útil
- Condilomas externos múltiples en inmunocompetente de 18 años o más que ha fracasado o no tolera imiquimod o podofilotoxina.
- Evidencia
- Aclaramiento del 47 al 59 % y recurrencia del 7 al 11 % a las 12 semanas, la más baja de todos los tópicos, con recomendación de grado 1A en la guía europea.
- Cómo se utiliza
- 3 aplicaciones al día, capa fina, máximo 250 mg por aplicación y 750 mg diarios, hasta 16 semanas.
- Limitación principal
- Adherencia difícil, reacciones locales en el 83,5 %, fimosis en el 1,9 % de no circuncidados, contraindicada en embarazo e inmunodeprimidos, y no evaluada en verrugas internas.
Inmunoterapia intralesional
- Qué es
- Antígeno de Candida o vacuna triple vírica inyectados en dos o tres lesiones diana.
- Cuándo puede ser útil
- Verrugas múltiples y diseminadas donde destruir una a una es inviable, y verrugas resistentes en niños.
- Evidencia
- Aclaramiento del 56 al 60 % con antígeno de Candida y del 51,5 % con vacuna triple vírica, con un 46,7 % de respuesta parcial o completa en lesiones distantes no inyectadas.
- Cómo se utiliza
- Antígeno de Candida 0,3 ml cada 3 semanas hasta 5 sesiones; vacuna triple vírica de 0,1 a 0,5 ml cada 2 o 3 semanas, de 3 a 6 dosis.
- Limitación principal
- Contraindicada en inmunodeprimidos, por vacunas vivas, y en trasplantados, por el antígeno de Candida. Protocolos no normalizados, uso fuera de ficha técnica y disponibilidad del antígeno de Candida en España por confirmar.
Cidofovir tópico como fórmula magistral
- Qué es
- Preparación de farmacia hospitalaria al 1 % en base Beeler, descrita también al 3 %.
- Cuándo puede ser útil
- Condilomas o verrugas verdaderamente refractarias en inmunodeprimidos, con VIH o trasplante, donde todo lo demás ha fracasado.
- Evidencia
- Series de casos publicadas en la literatura española con respuestas notables.
- Cómo se utiliza
- Aplicación nocturna, protegiendo la piel perilesional con vaselina, con guantes desechables y aplicador.
- Limitación principal
- Requiere farmacia hospitalaria, tiene coste elevado, produce irritación local y está contraindicado en embarazo y lactancia. Sin ensayos controlados.
Vacunación frente al virus del papiloma humano como coadyuvante
- Qué es
- Vacunar al paciente con condilomas recurrentes además de tratar las lesiones.
- Cuándo puede ser útil
- Recidivas repetidas tras tratamiento correctamente aplicado.
- Evidencia
- Un ensayo sugiere beneficio de combinarla con imiquimod o podofilotoxina, pero la propia guía europea señala que no está establecido.
- Cómo se utiliza
- Según el calendario y la financiación aplicables al paciente.
- Limitación principal
- No es un tratamiento de las lesiones existentes, la financiación en adultos fuera de las cohortes del calendario es limitada y el paciente suele estar ya infectado por los tipos que cubre la vacuna.
Inmunoterapia de contacto con difenciprona
- Qué es
- Sensibilizante tópico en solución de acetona que provoca una dermatitis de contacto controlada sobre la verruga y redirige la respuesta inmunitaria contra el virus.
- Cuándo puede ser útil
- Verrugas cutáneas recalcitrantes o múltiples en inmunocompetentes cuando la inmunoterapia intralesional no está disponible o el paciente rechaza los pinchazos; también como coadyuvante para acortar la crioterapia.
- Evidencia
- El capítulo de referencia le asigna nivel de ensayo con más de 20 pacientes y recoge aclaramientos por encima del 80 % en verrugas recalcitrantes con concentraciones del 1 al 2 %, y una reducción del número de sesiones de crioterapia cuando se añade a concentraciones muy bajas; en monoterapia queda por debajo de la crioterapia y del láser de colorante pulsado.
- Cómo se utiliza
- Sensibilización con una concentración alta y después aplicaciones semanales en consulta con concentraciones crecientes según la reacción, siguiendo el mismo esquema que en la alopecia areata; el capítulo cita entre el 1 y el 2 % en monoterapia y del 0,0001 al 0,1 % como coadyuvante de la crioterapia.
- Limitación principal
- No existe ningún medicamento con difenciprona autorizado en España: es fórmula magistral, sin ficha técnica y con uso fuera de indicación. Eccema intenso, adenopatías, discromías y urticaria descritas; exige personal habituado y no se aplica en domicilio.
Perlas terapéuticas
◆El mito de las sinecatequinas
Sí están comercializadas y sí están financiadas por el Sistema Nacional de Salud en España, en pomada al 10 %. Son la opción con menor tasa de recurrencia de todos los tópicos, del 7 al 11 % a las 12 semanas, y casi nadie las prescribe. Merece la pena corregir la creencia contraria antes de descartarlas de oficio.
◆Los nombres comerciales engañan
Actikerall y Verrucutan suenan a verrugas y no están indicados para verrugas: su única indicación española es la queratosis actínica hiperqueratósica de grado I o II. Usarlos en una verruga plantar es prescripción fuera de ficha técnica, y conviene saberlo antes de escribirlo en la receta.
◆La solución de podofilotoxina es inflamable
Está en la ficha técnica y casi nunca se advierte: no fumar durante ni inmediatamente después de la aplicación. Y por encima de 4 cm2 de superficie a tratar, la ficha técnica exige supervisión sanitaria directa. No es un producto de autoaplicación libre sin más.
◆Dos advertencias de las sinecatequinas que nadie transmite
Producen fimosis en el 1,9 % de los varones no circuncidados y deben retirarse antes del contacto sexual, porque pueden debilitar el preservativo. Son dos consecuencias muy concretas, fáciles de decir en treinta segundos y que evitan una consulta urgente y un embarazo no deseado.
◆El ácido tricloroacético no existe como especialidad aquí
Al 80 a 90 % es fórmula magistral o preparado de farmacia hospitalaria, no medicamento registrado. Y es, junto con la crioterapia, la mejor opción en la embarazada y en las lesiones pequeñas y acuminadas, con aclaramientos del 56 al 94 %.
◆Se pinchan dos o tres, no cuarenta
El efecto a distancia de la inmunoterapia intralesional cambia por completo el planteamiento del paciente con muchas verrugas en las manos. Con vacuna triple vírica se describe un 46,7 % de respuesta parcial o completa en lesiones no inyectadas. Es el argumento que justifica cambiar de mecanismo en lugar de repetir crioterapia.
◆La sexta crioterapia es la última
Si tras seis sesiones correctas no hay respuesta, la séptima tampoco la habrá. Ahí es donde toca replantear el diagnóstico, considerar biopsia si la lesión es atípica y cambiar de mecanismo, no subir la intensidad de lo mismo.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXNo hay guía europea nueva de verrugas anogenitales en 2025 ni en 2026
La referencia europea vigente sigue siendo la guía IUSTI-Europa de 2019, publicada en 2020, de la que proceden las tasas comparadas de aclaramiento y recurrencia que se manejan en esta lectura. La referencia británica más reciente es la guía BASHH de 2024 sobre verrugas anogenitales. Conviene saberlo para no esperar un documento europeo actualizado que no existe, y para citar correctamente el origen de las cifras cuando se discute con el paciente o con otro servicio.
Fuente: 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts, J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; guía BASHH 2024, Int J STD AIDS.Actualización DermRXSituación real de los tópicos en el mercado español
Podofilotoxina está comercializada en solución al 0,5 % y en crema al 0,15 %. Imiquimod al 5 % está comercializado en varias marcas. Las sinecatequinas al 10 % están comercializadas y financiadas por el Sistema Nacional de Salud. En cambio, el imiquimod al 3,75 % solo está autorizado en España y en Europa para queratosis actínicas del rostro y del cuero cabelludo alopécico, de modo que su empleo en verrugas genitales sería fuera de ficha técnica, con tasas bajas de aclaramiento documentadas por la guía europea: 18,6 % en hombres y 36,6 % en mujeres.
Fuente: Consulta a CIMA-AEMPS de fichas técnicas y estado de comercialización, 2 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLo que se usa a diario y no es medicamento en España
La búsqueda en CIMA no devuelve ningún medicamento autorizado con ácido salicílico para verrugas: todo lo disponible en farmacia son productos sanitarios o cosméticos. El ácido tricloroacético al 80 a 90 % tampoco existe como especialidad farmacéutica y se maneja como fórmula magistral o preparado de farmacia hospitalaria en solución acuosa. El cidofovir tópico no está comercializado y se prepara como fórmula magistral al 1 % en base Beeler, con concentraciones del 3 % descritas en la literatura española. Son tres pilares del tratamiento cotidiano que quedan fuera del circuito habitual de la ficha técnica y de la financiación.
Fuente: Consulta al registro CIMA-AEMPS por principio activo, 2 de septiembre de 2026; formulario de cidofovir 1 % crema en base Beeler del Hospital General Universitario Gregorio Marañón.Actualización DermRXCalendario de vacunación frente al virus del papiloma humano, edición 2026
El calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida establece la vacunación a los 12 años con una dosis única, en niños y en niñas. Para las verrugas anogenitales importa porque las vacunas tetravalente y nonavalente cubren los tipos 6 y 11, responsables de la gran mayoría de los condilomas, y porque los programas de vacunación en Australia y en el Reino Unido documentaron reducciones sustanciales de condilomas en mujeres jóvenes y en hombres heterosexuales. El beneficio máximo se obtiene vacunando antes del inicio de las relaciones sexuales.
Fuente: Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida, edición 2026, Ministerio de Sanidad; guía IUSTI-Europa 2019.Actualización DermRXRevisión de inmunoterapia intralesional de 2025
Una revisión publicada en 2025 consolida los protocolos y las tasas de aclaramiento de las terapias intralesionales para verrugas no genitales: bleomicina en torno al 84 % como la más eficaz, antígeno de Candida entre el 56 y el 60 %, vacuna triple vírica en el 51,5 % de la lesión diana con un 46,7 % de respuesta en lesiones distantes, y opciones adicionales con PPD, BCG y vitamina D3. Todas ellas siguen siendo uso fuera de ficha técnica en España, y no se han identificado autorizaciones nuevas ni cambios de indicación en imiquimod, podofilotoxina o sinecatequinas en 2025 ni en 2026.
Fuente: Ponikowska M, et al. Int J Mol Sci 2025;26(12):5644; búsqueda de alertas y cambios regulatorios de AEMPS y EMA, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo llena la tercera línea con inmunoterapia de contacto y retinoides orales; en España son fórmula magistral u off-label
El capítulo sitúa la difenciprona y el dibutiléster del ácido escuárico en solución de acetona entre las opciones de tercera línea mejor respaldadas para la verruga recalcitrante, con aclaramientos que superan el 80 % en las series que cita, y coloca a la isotretinoína y la acitretina orales a 0,5 mg/kg/día hasta tres meses como tratamiento de las verrugas vulgares múltiples refractarias del varón, con nivel de evidencia alto. En España en 2026 la situación es otra. La búsqueda por principio activo en CIMA no devuelve ningún medicamento con difenciprona: solo se maneja como fórmula magistral en acetona, el mismo circuito que en la alopecia areata, con sensibilización previa y sin ficha técnica que respalde concentraciones ni pauta. La isotretinoína oral sí está comercializada en múltiples presentaciones de 5 a 40 mg, pero su indicación española es el acné grave, de modo que en verrugas es uso fuera de ficha técnica con toda la carga del plan de prevención de embarazo y la analítica hepática y lipídica que exige el fármaco. Ninguna de las dos opciones aparece en la guía europea de condilomas, porque el capítulo habla de verrugas cutáneas: no traslade estas cifras al paciente con lesiones anogenitales.
Fuente: Lectura del capítulo frente a CIMA-AEMPS (búsqueda por principio activo de difenciprona e isotretinoína), consultado en septiembre de 2026.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Podofilotoxina 5 mg/ml solución cutánea (o crema 1,5 mg/g)
- Aplicar 2 veces al día (mañana y noche) durante 3 días.
- Descansar 4 días.
- Repetir el ciclo semanal, máximo 4 ciclos (4 semanas).
- Revisión al terminar el cuarto ciclo.
Si el área a tratar supera 4 cm2, la aplicación debe hacerse bajo supervisión directa de un profesional sanitario. La solución es inflamable: no fumar durante ni después de aplicarla. No usar en mucosa uretral, rectal ni vaginal, ni en el embarazo o en mujer fértil sin anticoncepción.
- Crioterapia con nitrógeno líquido en consulta.
- Hasta 3 ciclos de congelación-descongelación por lesión y sesión.
- Sesiones semanales hasta el aclaramiento.
- Alternativa: ácido tricloroacético 80-90 % (fórmula magistral),
- aplicado por profesional sanitario, habitualmente semanal.
Podofilotoxina y sinecatequinas están contraindicadas o desaconsejadas; de imiquimod los datos son insuficientes. La regresión espontánea en el puerperio es frecuente: trate lo mínimo imprescindible. Los condilomas vaginales rara vez modifican la vía del parto.
- Sinecatequinas 100 mg/g pomada
- Aplicar una capa fina sobre cada verruga, 3 veces al día.
- Máximo 250 mg por aplicación (unos 0,5 cm de pomada), 750 mg/día.
- Continuar hasta la desaparición, sin exceder 16 semanas.
- Retirar la pomada antes del contacto sexual.
Solo en inmunocompetentes a partir de 18 años. Contraindicada en embarazo y hepatopatía grave. No usar en verrugas uretrales, intravaginales, cervicales, rectales ni intraanales. Puede debilitar el preservativo. Fimosis descrita en el 1,9 % de varones no circuncidados.
- Revisar el diagnóstico; biopsiar si la lesión es atípica o sangra.
- Cambiar de mecanismo, no de intensidad:
- Inmunoterapia intralesional (antígeno de Candida 0,3 ml cada
- 3 semanas, máximo 5 sesiones; o vacuna triple vírica 0,1-0,5 ml
- cada 2-3 semanas, 3-6 dosis).
- Alternativa en lesión única: bleomicina intralesional.
Todas las terapias intralesionales son uso fuera de ficha técnica en España. Vacuna triple vírica y BCG contraindicadas en inmunodeprimidos; antígeno de Candida contraindicado en trasplantados. Bleomicina: contraindicada en el embarazo, y evitarla en dedos por distrofia ungueal y fenómeno de Raynaud. La disponibilidad del antígeno de Candida para uso intradérmico en España está por confirmar.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
- 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020.
- Guía BASHH 2024 de verrugas anogenitales. Int J STD AIDS.
- Fichas técnicas de Wartec solución 5 mg/ml (nreg 58844) y crema 1,5 mg/g (nreg 61338), Aldara 5 % crema (nreg 98080001), Zyclara 3,75 % crema (nreg 12783002) y Veregen 100 mg/g pomada (nreg 71435). CIMA-AEMPS, consulta de 2 de septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Actikerall 5 mg/g + 100 mg/g solución cutánea, nreg 77675. CIMA-AEMPS.
- Consulta al registro CIMA-AEMPS por principio activo: ácido salicílico, podofilotoxina, imiquimod, sinecatequinas y cidofovir, septiembre de 2026.
- Ponikowska M, et al. Intralesional immunotherapy for non-genital viral warts: a review. Int J Mol Sci 2025;26(12):5644.
- Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida, edición 2026. Ministerio de Sanidad.
- Fórmula magistral de cidofovir 1 % crema en base Beeler. Servicio de Farmacia, Hospital General Universitario Gregorio Marañón.