Injertos cutáneos | Boards' Fodder · Lectura clínica

Qué injerto elegir según el defecto y el lecho, cómo prende y evoluciona, qué zona donante casa con cada región y cómo fijarlo y cuidarlo, con la evidencia que ha cambiado la práctica: fijación sin bolster, injerto diferido, sustitutos dérmicos y segunda intención.

Piel total y piel parcialImbibición e inosculaciónCompuestos y cartílagoZona donante por regiónFijación y cuidados

Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 11 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Un injerto no trae riego: vive por difusión desde el lecho (imbibición, 24-48 h), conecta con sus vasos desde el segundo o tercer día y tiene circulación funcional al final de la primera semana.
Piel total: epidermis y dermis completas; mejor color, textura y durabilidad, más exigente con el lecho. Piel parcial: dermis incompleta; prende en lechos pobres, pero contrae más y se ve peor.
Compuesto: dos o más tejidos (piel y cartílago, piel y grasa) para el borde alar; es el más exigente. Cartílago libre: soporte de bordes libres, casi siempre bajo un colgajo.
La mejor donante se parece a la receptora: preauricular, retroauricular, supraclavicular, párpado superior, surco nasogeniano o la piel de Burow junto al defecto.
El hematoma es la primera causa de fracaso y los antitrombóticos se mantienen. El bolster no es imprescindible en injertos faciales pequeños y la segunda intención compite en concavidades.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

El lecho decide antes que el injerto

Un injerto vive de lo que le da el lecho hasta que se revasculariza. Dermis, grasa, músculo, fascia, pericondrio, periostio y tejido de granulación sirven; hueso, cartílago o tendón desnudos y lechos irradiados o infectados, no. Si el lecho no vale, se cambia el plan (colgajo, espera, sustituto) antes que el injerto.

Prender lleva una semana; madurar, meses

Imbibición en las primeras 24-48 horas, conexión vascular desde el segundo o tercer día y circulación funcional hacia el final de la primera semana, cuando se retira la fijación. La sensibilidad empieza a volver hacia el segundo mes y el color y el relieve cambian durante un año.

Más dermis, mejor resultado y más exigencia

La piel total conserva color, textura, anejos y durabilidad, pero necesita un lecho bien vascularizado. La piel parcial prende casi en cualquier lecho y cubre grandes superficies a costa de peor aspecto y más contracción. Los compuestos son los que más dependen del lecho.

Contracción primaria y secundaria no son lo mismo

La primaria es la retracción inmediata al separar el injerto, mayor en piel total por sus fibras elásticas; la secundaria ocurre al cicatrizar y es mayor en piel parcial. Por eso la piel parcial deforma bordes libres y la piel total se corta con plantilla exacta y se extiende al colocarla.

Estructura para bordes libres: compuestos y cartílago

Ala nasal, hélix y párpado inferior necesitan soporte para no retraerse. El injerto compuesto aporta piel y cartílago en un tiempo en defectos pequeños; en los mayores, el cartílago libre de concha o tabique va bajo un colgajo que lo nutra.

La donante se elige por parecido

Color, textura, grosor, sebáceo y pelo: preauricular y retroauricular para nariz y oreja, párpado superior para párpado, supraclavicular para frente y cuero cabelludo, y la piel de Burow junto al defecto siempre que exista. La donante de piel parcial debe quedar oculta.

Fijar es inmovilizar y mantener el contacto

El objetivo es que el injerto no se desplace ni se separe durante la primera semana. En injertos faciales pequeños a menudo basta la sutura perimetral con apósito compresivo o puntos de acolchado; el bolster anudado sigue siendo útil en zonas móviles y la presión negativa mejora el prendimiento en injertos grandes e irregulares.

Reparar no siempre es injertar

La segunda intención da resultados excelentes en concavidades y en defectos nasales pequeños y superficiales, y los sustitutos dérmicos permiten cubrir calota o lechos pobres en pacientes frágiles. La elección, la donante, la fijación y la fecha de revisión se anotan en la hoja quirúrgica.

Repaso organizado

Injerto a injerto: tipo, biología, lecho, donante y cuidados

Los tipos de injerto, cómo prenden, qué lecho necesitan, qué donante conviene en cada región y cómo se fijan, cuidan y complican. Los planos de cada región se repasan en bf-25 y las alternativas con colgajo en bf-44.

Tipos de injerto

Injerto de piel total

Epidermis y dermis completas; el injerto más usado en cirugía dermatológica

Composición: Epidermis y dermis íntegras, con anejos; se retira toda la grasa de la cara profunda.
Ventajas: La mejor coincidencia de color y textura, poca contracción secundaria, buena durabilidad y anejos conservados.
Exigencias: Lecho bien vascularizado, contacto íntimo y ausencia de hematoma; no tolera hueso ni cartílago desnudos.
Usos: Defectos de nariz, párpados, oreja, frente y sien que no cierran de forma directa; sirve casi en cualquier zona.

Injerto de Burow

Piel total obtenida del cono de pie contiguo al defecto

Origen: Piel que se habría desechado al resecar el triángulo de Burow de un cierre parcial o de un colgajo.
Ventaja: Color, textura y grosor casi idénticos, sin herida donante adicional.
Uso típico: Dorso y pared lateral nasal con piel vecina; sien, frente, oreja y mejilla.
Límite: Solo si la zona vecina tiene laxidad para un cierre parcial que no arrastre un borde libre.

Injerto de piel parcial

Epidermis y parte de la dermis; fino, medio o grueso

Grosor: Fino, 0,13-0,30 mm; medio, 0,30-0,46 mm; grueso, 0,46-0,76 mm.
Obtención: Pequeños: a mano alzada con bisturí, hoja flexible o cuchilla de Weck. Grandes: dermatomo eléctrico.
Ventajas: Prende en lechos pobres, cubre superficies grandes y, si es fino, deja vigilar una recidiva debajo.
Inconvenientes: Peor color y textura, contracción secundaria marcada, menos durabilidad, sin anejos y con una donante dolorosa.

Fenestrado y mallado

Cortes en el injerto: para drenar o para expandir

Fenestrar: Pequeñas incisiones con bisturí para que drenen sangre y exudado; no aumentan de forma útil la superficie.
Mallar: Mallador que permite expandir la piel parcial (1,5:1 o más) para cubrir superficies grandes.
Precio: Aspecto reticulado y más contracción; se reserva para zonas poco visibles, lechos exudativos o irregulares y úlceras de pierna.

Injerto compuesto

Dos o más tejidos: piel y cartílago, o piel y grasa

Composición: Piel con cartílago o pericondrio (raíz del hélix, hélix, concha) o piel con grasa (lóbulo).
Indicación: Defectos pequeños, de espesor completo o profundos, del borde alar, el triángulo blando o la columela.
Nutrición: La más exigente: la regla clásica es que ningún punto quede a más de alrededor de 1 cm de un borde vascularizado.
Evolución: Blanco al colocarlo, rosa pálido a las pocas horas, azulado por congestión venosa hacia las 12-24 horas y rosado estable entre el tercer y el séptimo día si sobrevive.

Injerto libre de cartílago

Soporte estructural bajo un colgajo o entre capas bien vascularizadas

Indicación: Evitar la retracción o el colapso de bordes libres: ala nasal (injerto de borde o de refuerzo), hélix y párpado inferior.
Donantes: Concha auricular (la más usada, curva), raíz del hélix, tabique nasal (recto) y costilla en reconstrucciones grandes; tomar antihélix o hélix puede deformar la oreja.
Nutrición: Sobrevive por difusión si queda envuelto en tejido vascularizado; casi siempre se cubre con un colgajo.

Biología del prendimiento

Imbibición

Primeras 24-48 horas: el injerto se nutre por difusión

Qué ocurre: El injerto, isquémico, absorbe plasma y nutrientes a través de una fina capa de fibrina que además lo adhiere al lecho.
Aspecto: Pálido y algo edematoso.
Qué lo arruina: Todo lo que separe injerto y lecho: hematoma, seroma, cizallamiento, grasa residual.

Inosculación

Desde el segundo o tercer día: conexión entre los vasos del lecho y los del injerto

Qué ocurre: Los capilares del lecho contactan con los canales vasculares del injerto y se restablece un flujo inicial.
Aspecto: Aparece color rosado; en piel total es habitual un tono violáceo transitorio por congestión venosa.
Matiz: En modelos experimentales, gran parte de la revascularización es crecimiento de vasos del lecho que ocupan los canales del injerto y sustituyen su endotelio.

Revascularización

Durante la primera semana: vasos y linfáticos nuevos

Qué ocurre: Crecen capilares y linfáticos desde el lecho y los bordes; hacia el final de la primera semana la circulación es funcional.
Implicación: Es el momento de retirar el bolster o la fijación, entre el quinto y el séptimo día.
Riesgo: Hasta entonces el injerto no resiste tracción ni cizallamiento.

Reinervación y maduración

Meses o años: sensibilidad, color y textura

Sensibilidad: Empieza a recuperarse hacia el segundo mes, progresa durante meses o años y a menudo queda incompleta.
Color y relieve: El injerto cambia de tono y se aplana durante 6-12 meses; fotoprotección estricta.
Anejos: Sudor y pelo dependen del grosor: conservados en piel total, escasos en piel parcial.

Contracción primaria y secundaria

Dos fenómenos distintos que dependen del grosor

Primaria: Retracción inmediata al separar el injerto por sus fibras elásticas; mayor cuanto más dermis lleva.
Secundaria: Contracción durante la cicatrización por los miofibroblastos del lecho; mayor en piel parcial fina.
Implicación: Cortar la piel total con plantilla exacta y extenderla; junto a bordes libres, piel total o cartílago para evitar ectropión o retracción.

El lecho receptor

Lechos favorables

Tejido vascularizado en contacto directo con el injerto

Admiten injerto: Dermis profunda, grasa, músculo, fascia, pericondrio, periostio, paratenon y tejido de granulación sano.
Preparación: Hemostasia puntual sin carbonizar el lecho e irregularidades aplanadas.

Lechos desfavorables

Donde el injerto no tiene de qué vivir

Ejemplos: Hueso sin periostio, cartílago sin pericondrio, tendón sin paratenon, lecho irradiado, infectado o con esfacelos.
Soluciones: Colgajo; fenestrar el cartílago o fresar la tabla externa hasta que aparezca granulación; sustituto dérmico; esperar a que granule e injertar de forma diferida.

Profundidad y contorno

Un injerto fino sobre un defecto profundo deja un hoyo

Problema: La piel total solo repone el grosor cutáneo; en defectos profundos queda un escalón.
Opciones: Injerto diferido cuando el lecho ha granulado parcialmente, colgajo de relleno o combinación de cierre parcial e injerto.
Dato: En una serie de Mohs, retrasar el injerto de piel total entre 2 y 8 días se asoció a menos necrosis que colocarlo el mismo día o al siguiente.

Zona donante según la región receptora

Nariz: dorso y paredes laterales

Piel fina y poco sebácea

Donantes: Preauricular, retroauricular, supraclavicular o piel de Burow de la pared lateral y la mejilla.
Evitar: Donantes muy gruesas que dejan relieve y piel con vello en varones.

Nariz: punta y ala

Piel gruesa, sebácea y con poros marcados

Donantes: Piel de Burow vecina, surco nasogeniano, concha auricular, preauricular o frente.
Nota: En la punta y el ala el injerto suele verse más pálido y liso; en defectos profundos o del borde, colgajo o compuesto.

Párpados

Piel finísima que no debe contraerse

Donantes: Párpado superior contralateral (la mejor), retroauricular, preauricular o supraclavicular; cara interna del brazo si hace falta más superficie.
Clave: Piel total, no parcial, para no provocar ectropión ni lagoftalmos; fijación con ligera tracción horizontal.

Oreja

Piel fina adherida al pericondrio

Donantes: Retroauricular o preauricular del mismo lado.
Lecho: Solo sobre pericondrio conservado; si falta, fenestrar el cartílago, resecarlo o usar un colgajo.

Frente, sien y cuero cabelludo

Defectos grandes, a menudo sobre periostio

Donantes: Supraclavicular o cuello lateral para piel total; muslo para piel parcial en defectos extensos.
Nota: En el cuero cabelludo, la piel parcial fina permite vigilar recidivas; sobre calota desnuda, fresado, sustituto dérmico o colgajo.

Tronco, miembros y mano

Prioridad a la función y la durabilidad

Donantes: Ingle, abdomen inferior o cara interna del brazo para piel total; eminencia hipotenar para la mano; muslo para piel parcial.
Nota: En la pierna, la piel parcial fenestrada o mallada con elevación y compresión es el recurso habitual.

Técnica, cuidados y complicaciones

Obtención y desgrasado

Plantilla fiel, cara profunda limpia y donante cerrada

Plantilla: Calcar el defecto con gasa o papel estéril y trasladarlo a la donante sin quedarse corto.
Desgrasado: Retirar con tijera curva toda la grasa hasta ver la dermis de aspecto blanquecino y granuloso.
Donante: Cierre directo en la piel total; en la parcial, apósito húmedo.

Sutura y fijación

Contacto íntimo e inmovilidad durante los primeros días

Periferia: Puntos simples o sutura continua, absorbible rápida o no absorbible, del injerto al borde de la herida.
Opciones: Bolster anudado (tie-over), puntos de acolchado que fijan el centro al lecho, apósito compresivo sin bolster o presión negativa en injertos grandes e irregulares.
Retirada: Entre el quinto y el séptimo día; antes solo si se sospecha hematoma o infección.

Cuidados posoperatorios

Reposo local, vaselina y ninguna tracción

Primeros días: Apósito seco sin mojar 24-48 horas, cabeza elevada en injertos faciales y sin esfuerzos ni agacharse.
Tras la fijación: Limpieza suave y vaselina; los antibióticos tópicos no reducen la infección y pueden sensibilizar.
Miembros: Elevación y compresión en la pierna; evitar apoyo y roce.
Después: Fotoprotección y masaje una vez epitelizado.

Hematoma y seroma

Primera causa de fracaso del injerto

Mecanismo: Separan injerto y lecho e impiden la imbibición.
Prevención: Hemostasia meticulosa, fenestraciones de drenaje, puntos de acolchado y compresión; mantener los antitrombóticos y extremar la técnica.
Manejo: Si se detecta en las primeras 24-48 horas, evacuarlo por una pequeña incisión o retirando algún punto y volver a comprimir.

Infección

Poco frecuente, pero puede destruir el injerto

Gérmenes: Sobre todo Staphylococcus aureus; Pseudomonas en oreja y pierna; los estreptococos del grupo A pueden lisar un injerto entero.
Riesgo: Mayor en pierna, oreja y labio y en pacientes inmunodeprimidos.
Actitud: Cultivo y antibiótico sistémico dirigido; profilaxis solo en situaciones seleccionadas.

Necrosis parcial y epidermólisis

Lo oscuro no siempre está muerto

Aspecto: Costra negra o ampolla superficial durante la primera o segunda semana.
Realidad: Con frecuencia se pierde solo la epidermis y la dermis prende por debajo.
Actitud: No desbridar pronto; cura húmeda con vaselina y esperar a que se delimite.
Datos: En una cohorte prospectiva hubo necrosis parcial en el 8,6 % de los injertos: 20 % en cuero cabelludo y 10 % en nariz.

Contorno, color y contracción

Los problemas tardíos más habituales

Contorno: Depresión en defectos profundos o relieve si el injerto es grueso; dermoabrasión puntual o láser a partir de las 6-8 semanas.
Color: Hiper- o hipopigmentación; fotoprotección y paciencia durante un año.
Contracción: Ectropión o retracción alar si se injerta piel fina junto a un borde libre.
Pelo: Las donantes con pelo lo trasladan; elegir zonas lampiñas.

Donante de piel parcial

Una herida superficial que duele y tarda en cerrar

Cura: Los apósitos húmedos (hidrocoloide, película, alginato, espuma) epitelizan antes y duelen menos que la gasa.
Datos: En un ensayo multicéntrico, el hidrocoloide acortó la epitelización a una mediana de 16 días frente a 23 con otros apósitos, y la gasa duplicó las infecciones.
Secuelas: Discromía y cicatriz visible; elegir zonas ocultas como muslo o glúteo.

Segunda mirada

Decisiones de reparación que se confunden

Cinco elecciones frecuentes: tipo de injerto, injertar o no, borde alar, fijación y calota expuesta.

Piel total frente a piel parcial

Grosor: Total: epidermis y dermis completas. Parcial: epidermis y parte de la dermis.
Exigencia del lecho: Total: alta. Parcial: baja; prende en lechos pobres o granulados.
Aspecto: Total: el mejor parecido. Parcial: el peor; brillante, pálido o reticulado.
Contracción: Total: más primaria y poca secundaria. Parcial: poca primaria y mucha secundaria.
Uso típico: Total: defectos faciales de casi cualquier zona. Parcial: superficies grandes, lechos pobres y zonas donde conviene vigilar la recidiva.

Injerto, colgajo o segunda intención

Segunda intención: Concavidades (canto medial, concha, surco alar, sien) y defectos nasales pequeños y superficiales.
Injerto: Defectos superficiales amplios, pacientes que no toleran un colgajo o lechos que conviene vigilar.
Colgajo: Defectos profundos, bordes libres o necesidad de volumen y de piel sebácea parecida, como en la punta nasal.
Pregunta clave: Si el resultado de no reparar va a ser igual de bueno, repara menos.

Borde alar: injerto compuesto o colgajo con cartílago

Compuesto: Defectos pequeños, en torno a 1 cm; un tiempo; riesgo de fracaso total si el lecho es escaso o el paciente fuma.
Colgajo con cartílago: Defectos mayores o de espesor completo; interpolación nasolabial o frontal con injerto de concha y revestimiento.
Soporte: Ambos buscan que el borde no se retraiga ni colapse la válvula nasal externa.
Aviso: El compuesto cambia de color en horas: blanco, rosado, azulado y, si prende, rosa estable.

Cómo fijar un injerto de piel total

Bolster anudado: Contacto y protección frente a roces; reduce hematoma y seroma; más tiempo y retirada molesta.
Puntos de acolchado: Fijan el centro al lecho en zonas cóncavas como la concha; resultados comparables al bolster.
Sin bolster: Sutura perimetral y apósito compresivo; prendimiento completo en la mayoría de injertos faciales pequeños.
Presión negativa: La que más mejora el prendimiento en injertos grandes, irregulares o móviles, con más coste.

Cuero cabelludo con calota expuesta

Colgajo de rotación: Cobertura inmediata con piel pilosa; exige laxitud y despegamiento subgaleal amplio.
Fresado y segunda intención: Se fresa la tabla externa hasta la diploe para que granule; curación lenta, sin segunda cirugía.
Matriz dérmica: Cubre el hueso y se injerta después o se deja epitelizar; útil en pacientes frágiles, con curación de meses.
Xenoinjerto de colágeno: Acelera la segunda intención en series pequeñas frente a controles históricos.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si queda un defecto superficial de 1,5 cm en la pared lateral nasal de una persona de 85 años

Valoraría primero la segunda intención si el defecto es cóncavo y poco profundo. Si reparo, un injerto de piel total preauricular o de Burow obtenido del cono de pie de un cierre parcial da buena coincidencia; lo fijaría con sutura perimetral y apósito compresivo, sin bolster anudado, y revisaría a la semana.

Si el defecto de la punta nasal es profundo y llega al pericondrio

Un injerto inmediato dejaría un hoyo y prendería peor. Valoraría un colgajo o esperar desde unos días hasta un par de semanas a que granule para injertar de forma diferida, explicando las curas intermedias; si falta pericondrio, no injertaría directamente sobre cartílago.

Si queda un defecto de 4 cm en el vértex de un paciente de 88 años anticoagulado, con periostio conservado

Mantendría el anticoagulante y haría hemostasia cuidadosa. Un injerto de piel parcial fino o la segunda intención son opciones razonables y permiten vigilar la recidiva; avisaría de que en el cuero cabelludo la necrosis parcial del injerto es frecuente. Si queda calota sin periostio, fresaría, usaría una matriz dérmica o consideraría un colgajo de rotación.

Si hay que cubrir un defecto de 3 cm en la cara anterior de la pierna de una mujer mayor con edema

Usaría piel parcial fenestrada o mallada, fijada con compresión y, si está disponible, presión negativa; indicaría reposo con la pierna elevada los primeros días y compresión después. Valoraría profilaxis antibiótica por la localización y vigilaría la infección, más frecuente en el miembro inferior.

Si a la semana de un injerto de piel total en la nariz aparece una costra negra central

No la desbridaría: con frecuencia se ha perdido solo la epidermis y la dermis ha prendido. Mantendría cura húmeda con vaselina, descartaría infección y esperaría a que se delimite; si al final queda un defecto, cicatrizará por segunda intención o se corregirá más adelante.

Si hay un defecto de espesor completo de 8 mm en el borde alar

Plantearía un injerto compuesto de la raíz del hélix, que aporta piel y cartílago en un tiempo, cuidando que ningún punto quede lejos de un borde vascularizado y desaconsejando fumar. Avisaría de los cambios de color de las primeras horas y días; en defectos mayores preferiría un colgajo con injerto de cartílago.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Sin pericondrio ni periostio no hay imbibición

El cartílago o el hueso desnudos no nutren un injerto: fenestra, fresa, espera a que granule o usa un colgajo.

◆Desgrasa hasta ver dermis blanca

La grasa residual frena la difusión y es una causa evitable de fracaso.

◆El hematoma es el primer enemigo del injerto

Separa injerto y lecho en las horas críticas; hemostasia, fenestraciones y compresión lo previenen.

◆Negro no siempre es muerto

La costra de la primera semana suele ser epidermis perdida sobre dermis viable; no desbrides.

◆Junto a un borde libre, piel total

La piel parcial contrae más y tira del párpado, del ala o del labio.

◆El mejor donante del párpado es el otro párpado

Le siguen la piel retroauricular y la preauricular; la supraclavicular es más gruesa.

◆Compuesto: pequeño o no prenderá

Sobrevive si ningún punto queda a más de alrededor de 1 cm de un borde vascularizado.

◆Vaselina mejor que antibiótico tópico

La tasa de infección es la misma y se evita la sensibilización de algunos antibióticos tópicos.

◆Burow: la mejor donante suele estar al lado

Si hay un cono de pie que resecar, es la piel con mejor coincidencia de color y textura.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology World: Directions in Residency, verano de 2020) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXInjerto compuesto: dos o más tejidos, no «más de dos»

El original definía el compuesto como el que contiene más de dos tipos de tejido, pero sus propios ejemplos (piel y cartílago, piel y grasa) tienen dos. La definición correcta es la de un injerto con al menos dos tejidos distintos. Además, la revisión que citaba como fuente se publicó en 2005 (Dermatol Surg, vol. 31), no en 2006.

Fuente: Adams DC, Ramsey ML. Dermatol Surg. 2005;31(8 Pt 2):1055-67. PMID: 16042930.

Actualización DermRXRevascularización: más sustitución por vasos del lecho que simple empalme

El original describía la inosculación como la unión de los vasos del injerto con los del lecho. En un modelo murino con marcaje endotelial, los vasos del injerto regresaron desde la periferia a partir del tercer día y fueron sustituidos por endotelio del lecho que crecía por los canales preexistentes, con un 15-20 % de células procedentes de la médula ósea. La secuencia imbibición, inosculación y neovascularización sigue sirviendo para el examen; el matiz explica por qué el contacto íntimo durante la primera semana es decisivo.

Fuente: Capla JM, et al. Plast Reconstr Surg. 2006;117(3):836-44. PMID: 16525274.

Actualización DermRXFijación: el bolster anudado no es imprescindible en piel total facial; la presión negativa destaca en injertos grandes

El original daba el bolster durante una semana como paso obligado. Una revisión sistemática de 15 estudios en cirugía dermatológica halló prendimientos del 80-100 % con y sin bolster, y series de 30 y 96 injertos faciales fijados solo con sutura perimetral y apósito tuvieron prendimiento completo o casi completo. En injertos grandes o en zonas irregulares y móviles, un metaanálisis en red de 27 estudios situó la presión negativa como el único método que mejora el prendimiento, y en un ensayo aleatorizado lo elevó del 90,2 % al 97,2 %; bolster y cola de fibrina redujeron hematoma y seroma.

Fuente: Marsidi N, et al. Dermatol Surg. 2021;47(1):18-22. PMID: 32796333; Langtry JA, et al. Dermatol Surg. 1998;24(12):1350-3. PMID: 9865202; Armstrong D, et al. Br J Oral Maxillofac Surg. 2022;60(7):951-5. PMID: 35491324; Seretis K, Bounas N. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2024;96:146-57. PMID: 39089211; Cao X, et al. Plast Reconstr Surg. 2022;150(6):1341-9. PMID: 36161796.

Actualización DermRXInjerto diferido: esperar unos días reduce la necrosis en defectos profundos

El original no contemplaba el momento del injerto. En 117 injertos de piel total tras cirugía de Mohs, colocarlos entre 2 y 8 días después se asoció a menos necrosis que hacerlo el mismo día o al siguiente, y la necrosis fue más frecuente en varones. La granulación inicial mejora la vascularización del lecho y rellena parte de la profundidad; es una opción razonable en defectos profundos o con lecho pobre.

Fuente: Thibault MJ, Bennett RG. J Am Acad Dermatol. 1995;32(6):1004-9. PMID: 7751444.

Actualización DermRXSegunda intención: alternativa de primera línea en concavidades y defectos nasales pequeños

El original no la mencionaba. Las superficies cóncavas (canto medial, concha, surco alar, sien) cicatrizan mejor que las convexas. En la nariz, defectos de menos de 1 cm de diámetro que no pasaban de la grasa superficial curaron bien en cualquier subunidad, y una revisión sistemática de 2026 encuentra alta satisfacción de los pacientes, aunque con escalas poco estandarizadas. Antes de injertar un defecto pequeño y cóncavo conviene preguntarse si hace falta reparar.

Fuente: Zitelli JA. J Am Acad Dermatol. 1983;9(3):407-15. PMID: 6630602; Kim DN, et al. Arch Dermatol Res. 2023;315(1):67-73. PMID: 35112163; Pitchford CA, et al. Dermatol Surg. 2026 (publicación anticipada en línea). PMID: 42233719.

Actualización DermRXSustitutos dérmicos y xenoinjertos de colágeno para calota expuesta y pacientes frágiles

El original no los recogía. En defectos de espesor completo del cuero cabelludo, la matriz de regeneración dérmica seguida de piel parcial logra prendimientos del 95-100 % en la literatura revisada, y en una serie de 40 pacientes mayores el 90 % epitelizó con la matriz sola, sin segundo tiempo, aunque tardó casi cuatro meses. Los xenoinjertos de colágeno bovino aceleraron la segunda intención sobre calota expuesta y en defectos nasales frente a controles históricos. Son series sin grupo aleatorizado y con coste relevante; su disponibilidad depende del centro.

Fuente: Romano G, et al. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2021;122(3):256-62. PMID: 32629168; Locurcio LL, et al. J Oral Maxillofac Surg. 2024;82(3):341-6. PMID: 38072011; Rogge MN, et al. Dermatol Surg. 2015;41(7):794-802. PMID: 26066617; Dong J, et al. J Drugs Dermatol. 2025;24(1):96-9. PMID: 39761141.

Actualización DermRXAntitrombóticos, profilaxis y cura tópica: datos específicos para injertos

En una cohorte prospectiva sin profilaxis y con antitrombóticos mantenidos, los injertos sangraron más que los cierres intermedios (OR 7,6) y tuvieron necrosis parcial en el 8,6 %, que llegó al 20 % en el cuero cabelludo y al 10 % en la nariz, todas resueltas sin secuelas. Una dosis única preoperatoria de cefalexina redujo la infección de colgajos e injertos en nariz y oreja en un ensayo aleatorizado. Tras la cirugía, la vaselina no se diferenció de los antibióticos tópicos en la tasa de infección.

Fuente: Bordeaux JS, et al. J Am Acad Dermatol. 2011;65(3):576-83. PMID: 21782278; Rosengren H, et al. BMJ Open. 2018;8(4):e020213. PMID: 29674370; Saco M, et al. J Dermatolog Treat. 2015;26(2):151-8. PMID: 24646178.

Actualización DermRXPiel parcial: fenestrar no es mallar, y la donante cura antes con apósitos húmedos

El original atribuía a la fenestración un aumento del tamaño del injerto; las incisiones pequeñas drenan, pero la expansión real requiere mallador. En úlceras crónicas de pierna, los injertos mallados epitelizaron antes y los no mallados (incluidos los fenestrados) perdieron más injerto, sin diferencias al final del seguimiento. En la donante, un ensayo de seis brazos mostró epitelización a los 16 días con hidrocoloide frente a 23 con otros apósitos y el doble de infecciones con gasa; un metaanálisis de 16 ensayos confirma que los apósitos húmedos curan antes y duelen menos.

Fuente: Shin SE, et al. J Foot Ankle Surg. 2024;63(1):13-7. PMID: 37619700; Brölmann FE, et al. Br J Surg. 2013;100(5):619-27. PMID: 23460253; Ho CY, et al. Health Sci Rep. 2025;8(1):e70315. PMID: 39831076.

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Matthew Helm, MD, and Paul Wirth, MD. Grafts. Boards’ Fodder. Dermatology World: Directions in Residency, verano de 2020. American Academy of Dermatology.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

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