Hoja quirúrgica dermatológica

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Paciente

N.º historia / CIP

6Anestesia, preparación, profilaxis y hemostasia

Anestesia / analgesia

Agente / concentración

Volumen total (ml)

Adrenalina

Lote / caducidad

Modalidad

LocalBloqueo regionalTópicaSedación / otra

Tolerancia / reacción

Campo y hemostasia

Antiséptico / preparación

Incidencia de esterilidad

Hemostasia

PresiónElectrocirugíaLigaduraAgente tópico

Pérdida hemática estimada (ml)

Profilaxis antibiótica · si procede

Decisión

Fármaco / dosis / vía

Hora de administración

Electrocirugía / dispositivo

Equipo · modo · potencia

Implante y precaución aplicada

Documentar placa, bipolaridad u otras medidas cuando sean relevantes.

7Muestras y trazabilidad anatomopatológica

Envase	Muestra · localización · lateralidad	Orientación / marcaje	Destino y conservación	Doble identificación
1
2
3
4

Solicitud electrónica/papel verificada Nº de envases coincide con la solicitud Dos identificadores en cada envase Transporte y circuito verificados

Atención: confirmar el medio específico antes de introducir la muestra. Inmunofluorescencia directa y microbiología no deben remitirse en formol.

8Reconstrucción, cierre y material empleado

Tipo de reparación

Técnica de cierre

Longitud final de cierre

Plano profundo · material y calibre

Plano cutáneo · material y calibre

Colgajo/injerto · dimensiones

Zona donante

Fijación / inmovilización

Apósito final

Implante o material especial · fabricante/lote

Descripción reconstructiva adicional

9Incidencias y resultado inmediato

Incidencias/complicaciones

Tolerancia

Estado al finalizar

Descripción de incidencia y actuación

Resultado inmediato

10Lista de seguridad · salida

Procedimiento final y localización confirmados Recuento de gasas/agujas/instrumental correcto o no aplicable Envases, etiquetas, dos identificadores y solicitud verificados Incidencias de equipo registradas o inexistentes Hemostasia y pérdida sanguínea revisadas Medicación e instrucciones postoperatorias revisadas Responsable del seguimiento del resultado asignado Recuperación, traslado y alertas comentados

Observaciones de salida

Coordinador/a de la comprobación

11Alta, cuidados y seguimiento

Destino tras el procedimiento

Analgesia

Antibioterapia

Pauta, dosis y duración

Curas y apósito

Revisión / retirada de suturas

Canal del resultado

Resultado esperado antes de

Responsable de revisar/comunicar el resultado

Acción si el resultado se demora

Instrucciones confirmadas

Hoja de cuidados entregada y explicada Signos de alarma comprendidos Teléfono/circuito de contacto facilitado Restricciones de actividad explicadas

Instrucciones individualizadas

12Validación del registro

Cirujano/a responsable

Nº colegiado/a

Firma / validación

Enfermería / coordinador de seguridad

Ayudante o residente

Firma adicional

Fecha de validación

Hora de validación

Registro completado

HCENota operatoria generada

Genera un texto con los datos cumplimentados. Los campos vacíos se omiten; revisa el contenido antes de incorporarlo a la historia clínica.

Texto editable para HCE

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Nota metodológica. Los bloques de entrada, pausa preincisión y salida se inspiran en los hitos de seguridad de la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía de la OMS, adaptados a la documentación dermatológica ambulatoria. Esta plantilla no incorpora el emblema ni reproduce el formato oficial de la OMS.

DermRX · Hoja quirúrgica dermatológica · Versión 1.1 · Revisión y adaptación local obligatoria.Bloque 3 · Cierre, alta y validación

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1Identificación y trazabilidad

2Diagnóstico, indicación y zona

3Verificación clínica inmediata

Alergias, reacciones y antecedentes relevantes

Factores clínicos a considerar

4Lista de seguridad · entrada y pausa preincisión

Antes del procedimiento

Inmediatamente antes de la intervención

5Procedimiento, hallazgos y técnica

Módulo opcional · cirugía de Mohs