Zonas de peligro quirúrgico | Boards' Fodder · Lectura clínica

Sobre «Derm Surgery: Danger Zones and Relevant Anatomy» · Lance Chapman, MD, MBA; Dorota Korta, MD, PhD; and Patrick Lee, MD · Dermatology World: Directions in Residency, verano de 2017

Anatomía aplicada para no lesionar las ramas temporal y marginal mandibular del facial, el espinal accesorio, los nervios sensitivos, la arteria temporal, el conducto parotídeo y las estructuras palpebrales y nasales, con su traslado a la planificación y a la hoja quirúrgica.

Cirugía dermatológicaNervio facialEspinal accesorioBloqueos nerviososHoja quirúrgica

Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 12 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

La rama temporal del facial cruza el arco cigomático bajo una cubierta muy fina y se superficializa justo por encima: en la sien, despega en el plano subcutáneo superficial.
La marginal mandibular se lesiona en el borde mandibular, donde se palpa la arteria facial; su parálisis impide descender y evertir el labio inferior del lado afecto.
El espinal accesorio cruza el triángulo posterior del cuello casi bajo la piel, cerca de donde el auricular mayor rodea el esternocleidomastoideo; su lesión deja el hombro caído.
Supraorbitario, infraorbitario y mentoniano emergen cerca de la línea medio-pupilar: son las dianas de los bloqueos faciales y las ramas que conviene no seccionar.
El zóster en la punta nasal (signo de Hutchinson) multiplica el riesgo ocular, pero su ausencia no lo excluye: todo zóster de V1 merece valoración oftalmológica.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Los nervios motores faciales van bajo el SMAS salvo donde la cubierta es mínima

Despegar por encima del SMAS y del platisma protege casi siempre el nervio facial. Las zonas de peligro son las que carecen de esa protección: la región temporal por encima del arco cigomático, la línea mandibular a la altura de la arteria facial y el triángulo posterior del cuello para el espinal accesorio.

Explorar la función antes de operar es tan importante como hacerlo después

Elevar las cejas, cerrar los ojos con fuerza, enseñar los dientes, fruncir los labios y encoger los hombros lleva segundos. Registrado en la hoja quirúrgica, permite distinguir un déficit previo de una lesión iatrogénica y da valor a la exploración postoperatoria.

Anestesia, neuroapraxia o sección: el tiempo lo aclara

La infiltración de anestésico cerca de una rama motora produce parálisis durante horas. Si persiste al día siguiente, lo más probable es una neuroapraxia por tracción o calor, que suele recuperarse en semanas o meses. Una sección reconocida durante la cirugía se beneficia de reparación microquirúrgica precoz.

Los nervios sensitivos se seccionan más, pero con menos consecuencias

La hipoestesia distal a la sección de un nervio sensitivo suele mejorar en meses por reinervación colateral, aunque puede quedar disestesia o un neuroma doloroso. Conocer su salida en el reborde orbitario, el agujero infraorbitario, el mentoniano y el cuello permite bloquearlos y respetar su tronco.

Los vasos son referencias anatómicas y pedículos de colgajo

La arteria temporal superficial marca la región de la rama temporal, la facial señala la marginal mandibular en el borde mandibular y la supratroclear nutre el colgajo frontal paramediano. Saber dónde están reduce el sangrado y permite diseñar reconstrucciones bien perfundidas.

En párpado y nariz manda la función

En el párpado inferior, la tensión vertical produce ectropión y el canto interno esconde el sistema lagrimal; en la nariz, los vectores craneales retraen el borde alar y la pérdida de soporte colapsa la válvula nasal. El diseño del cierre debe anticiparlo.

Tronco y extremidades también tienen zonas de peligro

El nervio peroneo común en el cuello del peroné y las venas, tendones y ramas sensitivas del dorso de manos y pies están bajo muy poco tejido; aquí la prudencia está en no profundizar y en limitar el despegamiento.

Repaso organizado

Estructura por estructura: dónde está, qué falla y cómo protegerla

Cinco bloques: nervios motores, nervios sensitivos y bloqueos, vasos y conducto parotídeo, párpado y nariz, y tronco y extremidades. Los planos de despegamiento se desarrollan en la lectura bf-25.

Nervios motores: facial y espinal accesorio

Rama temporal del facial

Cruza el arco cigomático bajo una capa fina; su lesión hace caer la ceja

Trayecto: Sale de la parótida, cruza el tercio medio del arco cigomático protegida por una capa fascial profunda y, aproximadamente 1 cm por encima del arco, pasa a la fascia temporoparietal (SMAS temporal) para alcanzar el frontal por su cara profunda.
Mapa de superficie: Línea de Pitanguy: de 0,5 cm por debajo del trago a 1,5 cm por encima de la cola de la ceja. Otra aproximación útil es la zona entre una línea lóbulo-cola de la ceja y otra trago-arruga frontal más alta.
Déficit: Ceja caída, imposibilidad de elevarla y pérdida de arrugas frontales en ese lado; puede debilitar la porción superior del orbicular, pero el cierre palpebral completo depende sobre todo de la rama cigomática.
Protección: En la sien, despegamiento subcutáneo superficial, hemostasia puntual y sin profundizar hasta la fascia temporoparietal.

Ramas cigomática y bucal

Protegidas por parótida y SMAS; múltiples anastomosis entre ellas

Trayecto: Salen del borde anterior de la parótida y cruzan el masetero bajo el SMAS, junto al conducto parotídeo; se superficializan por delante del masetero para entrar en la musculatura mímica.
Déficit: Cierre palpebral incompleto (cigomática) y debilidad de la elevación del labio superior y de la sonrisa (bucal).
Pronóstico: Las anastomosis entre ramas bucales explican que muchas lesiones parciales se compensen.
Protección: Despegar en la mejilla en el plano subcutáneo, por encima del SMAS.

Rama marginal mandibular

Borde mandibular a la altura de la arteria facial; sonrisa asimétrica

Trayecto: Por detrás de la arteria facial puede descender hasta 1 cm por debajo del borde mandibular; por delante de ella discurre siempre por encima. Va bajo el platisma y la fascia cervical superficial.
Punto de riesgo: Donde la arteria facial cruza la mandíbula por delante del masetero, aproximadamente 2 cm lateral y 2 cm inferior a la comisura; la flacidez, la edad y la extensión del cuello lo hacen descender.
Déficit: Parálisis del depresor del ángulo de la boca y del depresor del labio inferior: al sonreír, el labio inferior del lado afecto no baja y parece elevado; incompetencia labial leve.
Protección: Subcutáneo medio, por encima del platisma, sin profundizar en la línea mandibular.

Rama cervical del facial

Bajo el platisma; su déficit imita al de la marginal

Trayecto: Sale del polo inferior de la parótida y desciende al cuello en la cara profunda del platisma.
Déficit: Debilidad del platisma con asimetría discreta del labio inferior; a diferencia de la marginal, el paciente conserva la eversión del labio.
Protección: Despegamiento subcutáneo superficial en el cuello anterior.

Nervio espinal accesorio (XI)

Casi bajo la piel en el triángulo posterior del cuello

Trayecto: Tras inervar el esternocleidomastoideo, emerge por su borde posterior y cruza el triángulo posterior hacia el trapecio, cubierto solo por piel, tejido subcutáneo y la hoja superficial de la fascia cervical profunda.
Referencia: El punto donde el auricular mayor rodea el borde posterior del esternocleidomastoideo queda de media a unos 6 cm de la mastoides; el espinal accesorio sale habitualmente 1-2 cm por encima. Debe tratarse como una zona, no como un punto.
Déficit: Parálisis del trapecio: hombro caído, escápula alada lateral, dolor y dificultad para abducir el brazo por encima de la horizontal.
Riesgo real: La biopsia ganglionar cervical es su principal causa iatrogénica; en quistes y lipomas del triángulo posterior no hay que disecar a ciegas bajo la fascia.

Nervios sensitivos y bloqueos

Supraorbitario y supratroclear (V1)

Salen del reborde orbitario superior; inervan frente y cuero cabelludo

Salida: Supraorbitario por la escotadura o agujero supraorbitario, cerca de la línea medio-pupilar; supratroclear, aproximadamente 1 cm más medial, en la vertical del canto interno.
Profundidad: Emergen bajo el frontal y lo perforan; la rama profunda del supraorbitario asciende sobre el periostio, medial y paralela a la línea temporal, y se lesiona en despegamientos subgaleales amplios.
Bloqueo: Infiltración en el reborde a la altura de la escotadura, extendida hacia medial; anestesia frente y cuero cabelludo anterior.
Lesión: Hipoestesia de frente y cuero cabelludo por detrás de la sección, con recuperación parcial en meses.

Infraorbitario (V2)

Agujero bajo el reborde orbitario inferior

Salida: Aproximadamente 1 cm por debajo del reborde orbitario inferior, cerca de la línea medio-pupilar.
Territorio: Párpado inferior, mejilla medial, pared lateral y ala nasal, y labio superior.
Bloqueo: Percutáneo o intraoral por el fondo del vestíbulo a la altura del canino; útil para labio superior y ala nasal.

Mentoniano (V3)

Agujero mentoniano bajo el segundo premolar inferior

Salida: Cerca de la línea medio-pupilar, a media altura del cuerpo mandibular, bajo el segundo premolar.
Territorio: Labio inferior y mentón.
Bloqueo: Intraoral en el vestíbulo junto al segundo premolar.

Nasociliar: infratroclear y nasal externo (V1)

Dorso y punta nasal; base anatómica del signo de Hutchinson

Territorio: El infratroclear inerva raíz nasal y canto interno; el nasal externo, rama del etmoidal anterior, sale entre el hueso nasal y el cartílago lateral superior, cerca de la línea media, e inerva dorso bajo y punta.
Relevancia: El nasociliar también inerva córnea, iris y cuerpo ciliar; por eso las vesículas en punta o dorso nasal señalan riesgo ocular en el zóster.
Bloqueo: La punta necesita bloqueo del nasal externo; ala y labio superior, del infraorbitario.

Auriculotemporal (V3)

Por delante del trago, junto a los vasos temporales superficiales

Trayecto: Asciende inmediatamente por delante del trago con la arteria y la vena temporales superficiales.
Territorio: Sien, parte anterior del pabellón y conducto auditivo externo; además transporta las fibras parasimpáticas secretoras que llegan a la parótida desde el ganglio ótico.
Relevancia: Su lesión en cirugía parotídea o preauricular es la base del síndrome de Frey.

Nervio auricular mayor (C2-C3)

Cruza el esternocleidomastoideo a unos 6,5 cm del conducto auditivo

Trayecto: Rodea el borde posterior del esternocleidomastoideo y asciende sobre él hacia el lóbulo, por detrás y en paralelo a la vena yugular externa.
Punto crítico: Punto de McKinney: sobre el vientre del esternocleidomastoideo, 6,5 cm por debajo del conducto auditivo óseo, donde es más superficial.
Territorio y lesión: Lóbulo, pabellón inferior y ángulo mandibular; su sección causa hipoestesia del lóbulo y a veces neuroma doloroso.

Plexo cervical superficial

Occipital menor, transverso del cuello y supraclaviculares

Salida: Emergen, junto al auricular mayor, en el punto nervioso del borde posterior del esternocleidomastoideo, hacia su tercio medio.
Territorio: Cuero cabelludo retroauricular (occipital menor), cara anterior del cuello (transverso) y hombro y región clavicular (supraclaviculares).
Bloqueo: La infiltración subcutánea a lo largo del borde posterior del músculo anestesia gran parte del cuello; no debe profundizar por la proximidad del espinal accesorio.

Occipital mayor y rama auricular del vago

Cuero cabelludo posterior y conducto auditivo

Occipital mayor: Rama dorsal de C2; emerge en la línea nucal superior, aproximadamente a un tercio de la distancia entre la protuberancia occipital externa y la mastoides, medial a la arteria occipital; allí se bloquea.
Rama auricular del vago: Nervio de Arnold: concha y conducto auditivo externo; su estimulación puede desencadenar tos.
Bloqueo de oreja: El bloqueo en anillo del pabellón no alcanza su territorio: la concha y el conducto se infiltran por separado.

Vasos y conducto parotídeo

Arteria temporal superficial

Palpable delante del trago; su rama frontal marca la región de la rama temporal

Trayecto: Rama terminal de la carótida externa; asciende delante del trago dentro de la fascia temporoparietal y se divide por encima del arco en ramas frontal y parietal.
Relación nerviosa: La rama temporal del facial se superficializa en la vecindad de la rama frontal de la arteria; disecciones profundas o ligaduras a ciegas en esa zona ponen en riesgo el nervio.
Biopsia de arteria: Preferir el tronco por encima del arco cerca del trago o la rama parietal, alejándose del trayecto nervioso.
Sangrado: Vaso de calibre relevante; su ligadura es segura por la abundante red colateral del cuero cabelludo.

Arterias supraorbitaria y supratroclear

Pedículo del colgajo frontal paramediano

Trayecto: Salen con sus nervios del reborde orbitario y ascienden, primero bajo el frontal y después en el plano subcutáneo.
Relevancia: La supratroclear, a unos 2 cm de la línea media, nutre el colgajo frontal paramediano; el despegamiento subcutáneo profundo en la frente respeta ambas.

Arteria facial y angular

Cruza la mandíbula delante del masetero y asciende hacia el canto interno

Trayecto: Cruza el borde mandibular por delante del masetero (pulso palpable), asciende tortuosa hacia la comisura y el surco nasogeniano y termina como arteria angular junto al canto interno, anastomosada con ramas de la oftálmica.
Riesgo: Sangrado en la unión mejilla-mentón y en el surco nasogeniano profundo; comparte punto de riesgo con la marginal mandibular.
Relevancia: Nutre los colgajos nasogenianos y explica, por su anastomosis con la oftálmica, el riesgo de embolia retiniana con rellenos inyectados.

Arterias labiales

Casi siempre entre el orbicular y la mucosa

Trayecto: Superior e inferior, ramas de la facial, a la altura del borde del bermellón; en la mayoría de los casos son submucosas, menos veces intramusculares y excepcionalmente subcutáneas.
Consecuencia: El despegamiento cutáneo por encima del orbicular es seguro; en resecciones en cuña y en avances de mucosa hay que identificarlas y ligarlas.
Variabilidad: La línea media es la zona donde su posición cambia más y donde con más frecuencia se superficializan.

Conducto parotídeo

Tercio medio de la línea entre trago y mitad del labio superior

Trayecto: Sale del borde anterior de la parótida, cruza el masetero y perfora el buccinador para abrirse en la mucosa yugal frente al segundo molar superior.
Proyección: Tercio medio de una línea desde el trago hasta el punto medio entre el ala nasal y el bermellón; discurre junto a ramas bucales del facial.
Lesión: Sialocele o fístula salival; si se secciona, reparar sobre tutor. En la mejilla lateral, mantener el despegamiento en el subcutáneo medio.

Vena yugular externa

Sobre el esternocleidomastoideo, bajo el platisma

Trayecto: Desciende sobre el esternocleidomastoideo, por delante y en paralelo al nervio auricular mayor.
Protección: Despegar en el cuello por encima del platisma evita tanto la vena como el nervio.

Párpado y nariz: estructuras funcionales

Sistema de drenaje lagrimal

Puntos y canalículos en el tercio medial de ambos párpados

Localización: Los puntos lagrimales están en el borde palpebral medial; los canalículos recorren unos 10 mm hasta el saco lagrimal, en el canto interno.
Riesgo: Tumores del canto interno y del borde medial de los párpados; su sección produce epífora.
Conducta: Si el tumor está a pocos milímetros del punto lagrimal, planificar con oculoplástica, que puede intubar el canalículo.

Glándula lagrimal

Superolateral, bajo el reborde orbitario; solo en cirugía profunda

Localización: Fosa lagrimal del techo orbitario, con una porción palpebral visible bajo el párpado superior lateral.
Relevancia: Pertenece al cuadrante superolateral, no al párpado inferior, y el septo orbitario la protege en la cirugía cutánea habitual.

Tarso, septo y orbicular

Soporte palpebral: evitar tracción vertical sobre el párpado inferior

Estructura: Piel muy fina casi sin grasa, orbicular, septo orbitario con la grasa orbitaria detrás, y tarso con conjuntiva.
Riesgo: La tensión vertical sobre el párpado inferior produce ectropión y exposición corneal; atravesar el septo expone grasa orbitaria.
Diseño: Orientar cierres y vectores de colgajo en sentido horizontal y valorar la laxitud palpebral antes de operar.

Borde alar y válvulas nasales

Soporte del ala y permeabilidad de la vía aérea

Estructura: El borde libre del ala carece de cartílago y depende del cartílago lateral inferior y de la rigidez de los tejidos blandos; la válvula interna la forman septo y cartílago lateral superior.
Riesgo: Cierres o colgajos con tensión craneal retraen el borde alar; la pérdida de soporte colapsa la válvula externa en la inspiración.
Prevención: Evitar vectores verticales en el ala y valorar injertos de cartílago de soporte en defectos alares.

Tronco y extremidades

Nervio peroneo común

Cuello del peroné: superficial y fácil de lesionar

Localización: Rodea el cuello del peroné por su cara lateral, justo por debajo de la cabeza del peroné, bajo la piel y una capa fina de tejido subcutáneo.
Déficit: Pie caído (pérdida de dorsiflexión y eversión) e hipoestesia del dorso del pie.
Protección: No profundizar al extirpar lesiones de la cara lateral de la rodilla; cuidado con la electrocoagulación profunda y con los vendajes compresivos.

Dorso de manos y pies

Venas, tendones y ramas sensitivas bajo muy poco tejido

Estructura: Venas superficiales, tendones extensores con su paratenón y ramas sensitivas dorsales (radial superficial, peroneo superficial).
Riesgo: Sangrado venoso, exposición tendinosa y neuromas dolorosos; sin paratenón un injerto no prende.
Plano: Despegamiento limitado, por encima del paratenón; si hay poca laxitud, valorar segunda intención o injerto.

Segunda mirada

Síndromes y déficits que se explican por la anatomía

Tres síndromes sensitivos y una guía rápida para reconocer qué rama motora se ha lesionado.

Síndrome de Frey

Mecanismo: Sección del auriculotemporal y regeneración aberrante de sus fibras parasimpáticas secretoras hacia glándulas sudoríparas y vasos de la piel.
Clínica: Sudoración, rubor y calor preauricular y temporal al comer, semanas o meses después de cirugía parotídea o preauricular.
Diagnóstico: Prueba de Minor (yodo y almidón) durante un estímulo gustativo.
Tratamiento: Antitranspirantes y toxina botulínica intradérmica, uso fuera de ficha técnica; no hay ensayos aleatorizados comparativos.

Síndrome trófico trigeminal

Mecanismo: Lesión del trigémino (ablación del ganglio de Gasser, ictus, zóster) con hipoestesia y parestesias que llevan a la autolesión inconsciente.
Clínica: Úlcera en semiluna del ala nasal que respeta la punta, inervada por el nasal externo.
Diagnóstico: De exclusión: biopsia para descartar carcinoma basocelular, infección, granulomatosis o linfoma.
Manejo: Protección física, modificación de la conducta y neuromoduladores; la evidencia procede de series de casos.

Signo de Hutchinson

Anatomía: El nasociliar inerva punta y dorso nasal a través del nasal externo, y también córnea, iris y cuerpo ciliar.
Valor: Con el signo, la afectación ocular es mucho más probable (especificidad alta); sin él, sigue apareciendo en cerca de un tercio de los pacientes.
Conducta: Antivírico oral inmediato y valoración oftalmológica en todo zóster de V1, con o sin vesículas nasales.

Qué rama motora se ha lesionado

Temporal: Ceja caída y sin elevación; arrugas frontales borradas en ese lado.
Cigomática: Cierre palpebral incompleto o débil.
Bucal: Debilidad al elevar el labio superior, sonreír o hinchar las mejillas.
Marginal mandibular: El labio inferior no desciende ni se evierte al mostrar los dientes.
Cervical o espinal: Cervical: asimetría del labio con eversión conservada. Espinal accesorio: hombro caído y escápula alada.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si hay que extirpar un carcinoma en la sien, 2 cm por delante del trago y por encima del arco cigomático

Exploraría y registraría la elevación de las cejas, marcaría la línea de Pitanguy y despegaría solo en el subcutáneo superficial, con hemostasia puntual. En el consentimiento y en la hoja quirúrgica dejaría constancia del riesgo específico sobre la rama temporal.

Si hay que extirpar un lipoma o un quiste en el triángulo posterior del cuello

Exploraría la elevación y la abducción del hombro antes de operar y pediría ecografía si la lesión es profunda o está fija. No disecaría a ciegas bajo la fascia y, ante un déficit postoperatorio, derivaría pronto, porque la reparación precoz del espinal accesorio da mejores resultados.

Si al terminar una cirugía temporal el paciente no puede elevar la ceja

Si la zona se infiltró con anestésico, reevaluaría a las 24 horas antes de concluir nada. Si el déficit persiste y no se vio sección, lo más probable es una neuroapraxia: informaría, documentaría y seguiría la evolución durante meses; si se reconoció una sección, derivaría para reparación precoz.

Si un paciente con zóster tiene vesículas en la punta de la nariz

Iniciaría antivírico oral de inmediato (por ejemplo, valaciclovir 1 g cada 8 horas durante 7 días según ficha técnica) y pediría valoración oftalmológica preferente. Explicaría que la ausencia del signo tampoco excluye afectación ocular.

Si meses después de una cirugía preauricular el paciente refiere rubor y sudoración de la zona al comer

Confirmaría el síndrome de Frey con la prueba de Minor y empezaría con antitranspirantes de sales de aluminio. Si no basta, propondría toxina botulínica intradérmica en uso fuera de ficha técnica, con consentimiento específico.

Si un paciente con antecedente de ictus del tronco o rizotomía trigeminal presenta una úlcera crónica en el ala nasal

Biopsiaría para descartar carcinoma basocelular o infección antes de etiquetarla de síndrome trófico trigeminal. Confirmado este, el tratamiento se basa en protección física y control de la conducta de rascado, coordinado con neurología o una unidad del dolor.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Ceja caída tras cirugía en la sien: rama temporal hasta demostrar lo contrario

Registrar la función antes de operar es lo único que permite afirmar que el déficit es nuevo.

◆Si el labio inferior no se evierte, es la marginal

La lesión de la rama cervical produce una asimetría parecida, pero el paciente sigue siendo capaz de evertir el labio.

◆Escápula alada lateral tras una biopsia cervical: espinal accesorio

La alada medial es propia del torácico largo; la lateral, del trapecio.

◆Bloqueo de oreja: añade la concha

La rama auricular del vago escapa al bloqueo en anillo; infiltra concha y entrada del conducto aparte.

◆Ala nasal ulcerada que respeta la punta: piensa en síndrome trófico

La punta conserva sensibilidad porque la inerva el nasal externo, rama de V1, no afectado en muchas lesiones trigeminales.

◆La glándula lagrimal está arriba y fuera

En el párpado inferior el riesgo real es el sistema de drenaje medial, no la glándula.

◆Pulso facial en el borde mandibular: zona de la marginal

Palparlo antes de incidir ayuda a localizar el punto donde el nervio está más expuesto.

◆Parálisis facial en quirófano tras infiltrar: espera horas

El anestésico difunde hasta las ramas motoras; el diagnóstico de lesión se hace cuando el efecto ha pasado.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology World: Directions in Residency, verano de 2017) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXSigno de Hutchinson: alta especificidad y sensibilidad moderada

El original decía que el zóster en la punta nasal puede indicar afectación ocular. Un metaanálisis de 14 estudios encontró afectación ocular en el 78 % de los pacientes con el signo frente al 34 % sin él (OR 6,5), con sensibilidad del 52,6 % y especificidad del 89,2 %, con certeza baja. Implica valoración oftalmológica en todo zóster de V1, tenga o no el signo.

Fuente: Mihalache A, et al. Ophthalmology. 2026;133(3):411-22 (en línea 2025). PMID: 41223901. Zaal MJ, et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;241(3):187-91. PMID: 12644941

Actualización DermRXSíndrome de Frey: mecanismo corregido y tratamiento sin ensayos aleatorizados

El original atribuía el cuadro a fibras simpáticas del auriculotemporal destinadas a glándulas sudoríparas del cuero cabelludo. El mecanismo aceptado es la regeneración aberrante de fibras autonómicas faciales, sobre todo las parasimpáticas secretoras de la parótida, hacia glándulas sudoríparas y vasos preauriculares y temporales. La revisión Cochrane no encontró ensayos aleatorizados que permitan comparar tratamientos; la toxina botulínica se usa fuera de ficha técnica.

Fuente: Li C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD009959. PMID: 25781421

Actualización DermRXRama temporal del facial: profundidad y punto de cruce mejor definidos

El original la ubicaba con líneas de superficie. Estudios cadavéricos muestran que sobre el arco cigomático el nervio va protegido por una capa fascial profunda independiente del SMAS, que pasa a un plano intra-SMAS unos 9-10 mm por encima del arco y que cruza su borde inferior a unos 3,2 cm del vértice del trago. La zona crítica es la franja inmediatamente superior al arco; el despegamiento subcutáneo superficial sigue siendo seguro.

Fuente: Trussler AP, et al. Plast Reconstr Surg. 2010;125(4):1221-9. PMID: 20335873. Pankratz J, et al. JPRAS Open. 2020;26:101-8. PMID: 33251317. Green Sanderson K, et al. Aesthet Surg J. 2020;40(5):NP223-7. PMID: 31254463

Actualización DermRXLa referencia de 6 cm bajo la mastoides corresponde al punto del auricular mayor

El original llamaba punto de Erb al lugar situado 6 cm por debajo de la mastoides en el borde posterior del esternocleidomastoideo. En disección, el punto de salida del auricular mayor está de media a 60 mm de la mastoides, con variación amplia (por encima del punto medio del músculo en dos tercios de los casos), y es la referencia para localizar el espinal accesorio, que sale algo más arriba. Conviene tratarlo como zona de riesgo y no como coordenada exacta.

Fuente: Raikos A, et al. Surg Radiol Anat. 2017;39(5):535-40. PMID: 27744536. McKinney P, Katrana DJ. Plast Reconstr Surg. 1980;66(5):675-9. PMID: 7433552

Actualización DermRXEspinal accesorio: la biopsia ganglionar cervical es la causa iatrogénica principal

El original describía el déficit, pero no la frecuencia ni el manejo. La lesión aparece en el 3-6 % de las biopsias ganglionares cervicales y es una causa frecuente de reclamación evitable; el reconocimiento temprano y la reparación en los primeros meses mejoran el resultado funcional.

Fuente: Cesmebasi A, Spinner RJ. Clin Anat. 2015;28(6):761-6. PMID: 26060941

Actualización DermRXArterias labiales: mayoritariamente submucosas

El original señalaba las ramas labiales y el orbicular como estructuras vasculares a respetar. En 193 especímenes, las arterias labiales eran submucosas en el 78,1 %, intramusculares en el 17,5 % y subcutáneas en el 2,1 %, con máxima variabilidad en la línea media. Respalda el despegamiento cutáneo por encima del orbicular y la precaución en la línea media.

Fuente: Cotofana S, et al. Plast Reconstr Surg. 2017;139(5):1075-82. PMID: 28092335

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Zonas H, M y L: localizador anatómico de riesgo→Hoja quirúrgica dermatológica→Planificación quirúrgica: márgenes y suturas→Anatomía quirúrgica y bloqueos (Henry Ford Manual)→Consentimientos informados DermRX→Anestésicos locales→Planos de despegamiento (Boards’ Fodder)→Valaciclovir: ficha de fármaco→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Lance Chapman, MD, MBA; Dorota Korta, MD, PhD; and Patrick Lee, MD. Derm Surgery: Danger Zones and Relevant Anatomy. Boards’ Fodder. Dermatology World: Directions in Residency, verano de 2017. American Academy of Dermatology.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Mihalache A, Yu P, Tao BK, et al. Hutchinson’s sign in herpes zoster ophthalmicus: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2026;133(3):411-22. PMID: 41223901
Zaal MJ, Völker-Dieben HJ, D’Amaro J. Prognostic value of Hutchinson’s sign in acute herpes zoster ophthalmicus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;241(3):187-91. PMID: 12644941
Li C, Wu F, Zhang Q, et al. Interventions for the treatment of Frey’s syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD009959. PMID: 25781421
Trussler AP, Stephan P, Hatef D, et al. The frontal branch of the facial nerve across the zygomatic arch: anatomical relevance of the high-SMAS technique. Plast Reconstr Surg. 2010;125(4):1221-9. PMID: 20335873
Pankratz J, Baer J, Mayer C, et al. Depth transitions of the frontal branch of the facial nerve: implications in SMAS rhytidectomy. JPRAS Open. 2020;26:101-8. PMID: 33251317
Green Sanderson K, Conti A, Colussi M, Connolly C. A simple clinical application for locating the frontotemporal branch of the facial nerve using the zygomatic arch and the tragus. Aesthet Surg J. 2020;40(5):NP223-7. PMID: 31254463
Dingman RO, Grabb WC. Surgical anatomy of the mandibular ramus of the facial nerve based on the dissection of 100 facial halves. Plast Reconstr Surg Transplant Bull. 1962;29:266-72. PMID: 13886490
Stuzin JM, Rohrich RJ. Facial nerve danger zones. Plast Reconstr Surg. 2020;145(1):99-102. PMID: 31881610
Raikos A, English T, Yousif OK, et al. Topographic anatomy of the great auricular point: landmarks for its localization and classification. Surg Radiol Anat. 2017;39(5):535-40. PMID: 27744536
McKinney P, Katrana DJ. Prevention of injury to the great auricular nerve during rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1980;66(5):675-9. PMID: 7433552
Cesmebasi A, Spinner RJ. An anatomic-based approach to the iatrogenic spinal accessory nerve injury in the posterior cervical triangle: how to avoid and treat it. Clin Anat. 2015;28(6):761-6. PMID: 26060941
Cotofana S, Pretterklieber B, Lucius R, et al. Distribution pattern of the superior and inferior labial arteries: impact for safe upper and lower lip augmentation procedures. Plast Reconstr Surg. 2017;139(5):1075-82. PMID: 28092335