Preparación preoperatoria en cirugía dermatológica: antitrombóticos, profilaxis, consentimiento y seguridad
Sobre el capítulo 1, «Preparación preoperatoria» · Richard P. Usatine, MD; Jennifer Krejci-Manwaring, MD · Usatine et al., 2012
Qué preguntar, qué mantener y qué dejar documentado antes de operar en consulta: antiagregantes y anticoagulantes (también ACOD), profilaxis antibiótica y de endocarditis según los consensos vigentes, consentimiento conforme a la Ley 41/2002 y prevención de pinchazos.
Obra de referencia: Richard P. Usatine, John L. Pfenninger, Daniel L. Stulberg y Rebecca Small, Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice (Elsevier Saunders, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 12 min de lectura.
En 20 segundos
- La cirugía cutánea se hace casi siempre sin retirar antiagregantes ni anticoagulantes, ACOD incluidos: el sangrado suele ser molesto y controlable; una trombosis, no.
- Sangran más los pacientes con antivitamina K o doble terapia antitrombótica, los mayores, la oreja y los cierres con colgajo o injerto: ahí se refuerza la hemostasia.
- La profilaxis antibiótica es la excepción: endocarditis solo en alto riesgo con piel infectada o rotura de mucosa; infección de herida, en situaciones seleccionadas y en dosis única.
- En España, toda intervención quirúrgica o procedimiento invasivo exige consentimiento escrito, precedido de información verbal del médico con riesgos personalizados.
- Antes de cortar: pausa de verificación (identidad, lesión y lado, consentimiento, alergias, antitrombóticos) y manejo de punzantes sin reencapuchar nunca.
Claves de la lectura
Suspender un antitrombótico rara vez compensa
En las series prospectivas de cirugía cutánea las hemorragias postoperatorias son poco frecuentes y casi siempre leves aunque se mantenga el tratamiento, mientras que interrumpirlo expone a ictus, infarto o trombosis de stent. Las guías de terapia antitrombótica perioperatoria consideran los procedimientos dermatológicos menores de riesgo hemorrágico mínimo y aconsejan no interrumpir.
Lo que de verdad predice el sangrado
En una serie australiana de casi 6.000 lesiones, los factores independientes fueron edad de 67 años o más, warfarina, cirugía en la oreja o su entorno y cierre con colgajo o injerto; el ácido acetilsalicílico no lo fue. En otra cohorte prospectiva, las reparaciones complejas y la combinación de clopidogrel con warfarina multiplicaban el riesgo. Estos datos sirven para decidir dónde extremar la hemostasia, no para suspender.
ACOD: continuar y, si acaso, operar en el valle
Con apixabán, rivaroxabán, edoxabán o dabigatrán los datos dermatológicos son menos numerosos, pero tranquilizadores. Para biopsias y extirpaciones simples se mantienen. En reconstrucciones de mayor riesgo puede pactarse con quien los prescribe programar la cirugía lejos de la última toma, sin suspensiones prolongadas ni heparina puente.
La terapia puente con heparina empeora, no protege
En el metaanálisis de cirugía cutánea, sustituir la antivitamina K por heparina aumentó las hemorragias significativas frente a mantenerla. La guía del American College of Chest Physicians desaconseja con recomendación fuerte el puente en la fibrilación auricular.
Endocarditis: pocos pacientes y pocos procedimientos
La profilaxis se reserva a cardiopatías de alto riesgo (endocarditis previa, prótesis o reparación valvular con material, cardiopatía congénita cianótica o reparada con material protésico, asistencia ventricular) y a cirugía sobre piel infectada o con rotura de mucosa oral. La guía europea de 2023 permite además considerarla en procedimientos cutáneos invasivos de estos pacientes. La clindamicina ya no figura entre las pautas recomendadas.
Infección de herida: profilaxis selectiva y en dosis única
La cirugía cutánea limpia se infecta poco, aunque más en genitales, cuero cabelludo, espalda y pierna. La profilaxis se valora en lesiones inflamadas o contaminadas, cuñas de labio u oreja, colgajos nasales, injertos, ingle y pierna, dermatosis inflamatoria extensa o inmunodepresión relevante; nunca como tanda postoperatoria rutinaria en heridas limpias.
El consentimiento es un proceso, no una firma
La Ley 41/2002 establece el consentimiento verbal como regla y el escrito para intervenciones quirúrgicas y procedimientos invasivos. Antes de firmar, el paciente debe recibir información sobre consecuencias seguras, riesgos típicos, riesgos ligados a sus circunstancias y contraindicaciones, además de alternativas. Puede revocarlo por escrito en cualquier momento.
Precauciones estándar y punzantes: la seguridad del equipo también se planifica
Guantes, protección ocular y mascarilla cuando hay salpicaduras o humo; un solo objeto cortante en juego cada vez, aguja cargada con pinza y contenedor rígido al alcance de la mano. En España el reencapuchado está prohibido y todo accidente con cortopunzantes se notifica de inmediato.
Decisión a decisión antes de operar
Cuatro bloques: qué dato del paciente cambia el plan, qué hacer con cada fármaco que sangra, cuándo dar antibiótico y qué dejar preparado en la sala y en la historia.
Datos del paciente que cambian el plan
Hipertensión arterial
Con cifras descontroladas aumentan el sangrado intraoperatorio y el hematoma- Qué hacer
- Tomar la presión el día de cualquier cirugía que no sea mínima.
- Cifras muy altas
- Ante valores marcadamente elevados (en torno a 180/110 mmHg o más), diferir lo programado y remitir a su médico en lugar de improvisar antihipertensivos.
- Anestesia
- Volumen mínimo eficaz de anestésico con adrenalina y espera hasta la vasoconstricción antes de incidir.
Cardiopatía isquémica y arritmias
La adrenalina del anestésico puede provocar taquicardia, palpitaciones o angina- Contraindicación
- Angina inestable o síndrome coronario reciente: aplazar la cirugía programada.
- Prevención
- Avisar de que puede notar palpitaciones unos minutos; infiltrar despacio y en el volumen justo.
- Material
- Tener a mano nitroglicerina sublingual y el material de urgencias de la sala.
Marcapasos y desfibriladores
Condicionan la forma de electrocoagular, no la indicación quirúrgica- Preguntar
- Tipo de dispositivo, localización del generador y si el paciente depende del marcapasos.
- Preferir
- Pinza bipolar o electrocoagulación de baja potencia en ráfagas cortas, lejos del generador.
- Si hay dudas
- Coordinar con la unidad de arritmias, sobre todo con monopolar cerca del dispositivo.
Prótesis articulares y material metálico
Importan para colocar la placa de retorno y, rara vez, para la profilaxis- Placa de retorno
- Con electrocirugía monopolar, cerca del campo y lejos de la prótesis para que el circuito no la atraviese.
- Profilaxis
- No sistemática; valorar solo en prótesis de alto riesgo cuando se opera piel infectada o se rompe mucosa.
Diabetes mal controlada
Más infección de herida y cicatrización más lenta- Qué hacer
- Optimizar el control antes de reconstrucciones electivas y adelantar la revisión.
- Antibiótico
- El mayor riesgo no demuestra por sí solo que la profilaxis lo corrija; decidir caso a caso.
Inmunodepresión y trasplante
Más infecciones y tumores más agresivos, pero la profilaxis sigue sin ser rutinaria- Infección
- Tasas algo mayores en cohortes de inmunodeprimidos, sin beneficio demostrado de la profilaxis sistemática.
- Cicatrización
- Corticoides a dosis altas e inhibidores de mTOR la retrasan: suturas más tiempo, cierres sin tensión.
- Prioridad
- No demorar la cirugía de carcinomas epidermoides de alto riesgo por estas consideraciones.
Tabaquismo
Factor modificable de necrosis de colgajos e injertos- Riesgo
- Necrosis parcial de colgajos e injertos y dehiscencia, sobre todo en reconstrucciones con tensión.
- Consejo
- Abstinencia en el periodo perioperatorio, al menos alrededor de colgajos e injertos.
Queloides y cicatrices hipertróficas
Antecedente que cambia la indicación de lo electivo- Preguntar
- Cicatrices previas, piercings, acné y localización de los queloides.
- Implicación
- Evitar lo electivo en esternón, hombros, espalda alta y lóbulo; informar por escrito y planificar prevención.
Embarazo y lactancia
Diferir lo diferible, nunca el diagnóstico de un cáncer- Programación
- Lo electivo, tras el parto; lo necesario, preferiblemente en el segundo trimestre; el melanoma no espera.
- Fármacos
- Lidocaína y adrenalina en dosis habituales son aceptables; detalles en la lectura de anestesia.
- Posición
- En gestación avanzada, inclinación lateral izquierda para evitar la compresión aortocava.
Alergias declaradas
Concretar el agente y la reacción antes de elegir antiséptico, guantes o antibiótico- Anestésicos
- La alergia verdadera es excepcional; casi siempre fue vasovagal o efecto de la adrenalina.
- Clorhexidina y látex
- Pueden causar anafilaxia: preparar con povidona yodada y usar guantes sin látex.
- Contacto
- Adhesivos de apósitos y neomicina o bacitracina tópicas: preguntar y evitar.
- Betalactámicos
- Distinguir intolerancia de reacción inmediata o grave antes de elegir profilaxis.
Fármacos que sangran: qué hacer con cada uno
Ácido acetilsalicílico
En prevención secundaria no se toca; sin indicación clara, se puede hablar con quien lo pautó- Dato
- No fue factor independiente de sangrado en una serie prospectiva de 2.394 pacientes.
- Mantener
- Cardiopatía isquémica, ictus, stent, arteriopatía periférica o cualquier indicación establecida.
- Valorable
- Si lo toma por iniciativa propia y la reconstrucción es amplia, retirarlo unos días antes de acuerdo con su médico.
Clopidogrel, prasugrel y ticagrelor
Más sangrado que el ácido acetilsalicílico; suspenderlos por cuenta propia es peligroso- Conducta
- Mantener y reforzar la hemostasia.
- Stent reciente
- Durante la doble antiagregación, aplazar solo lo que sea realmente diferible; lo diagnóstico se hace.
- Nunca
- Retirarlos sin el cardiólogo en el primer año tras un stent.
Acenocumarol y warfarina
El grupo con más sangrado postoperatorio; se mantiene con INR en rango- Antes
- INR reciente en los días previos; si está por encima del rango, corregir con quien lo controla y reprogramar.
- Durante
- Hemostasia minuciosa con independencia del INR y vendaje compresivo.
- Puente
- No sustituir por heparina: aumenta el sangrado.
Anticoagulantes orales directos
Apixabán, rivaroxabán, edoxabán y dabigatrán: continuar en la mayoría- Evidencia
- Series de cirugía de Mohs y extirpación sin hemorragias graves; datos aún limitados.
- Conducta
- No suspender en biopsias ni extirpaciones con cierre directo.
- Reconstrucciones
- Colgajos o injertos en oreja o nariz: valorar con el prescriptor operar lejos de la última toma.
- Dabigatrán
- Su eliminación es renal: considerar la función renal al planificar.
Heparinas de bajo peso molecular
Se mantienen; a dosis terapéuticas, más vigilancia del sangrado- Profiláctica
- No suspender; no modifica la conducta en cirugía cutánea menor.
- Terapéutica
- Mantener, con hemostasia reforzada, vendaje compresivo y control precoz.
Ibrutinib y otros inhibidores de BTK
Excepción con indicación expresa de pausa en la ficha técnica- Ficha técnica
- Suspender ibrutinib al menos 3 a 7 días antes y después de una cirugía, según el tipo y el riesgo de sangrado.
- Con anticoagulante
- El riesgo de hemorragia grave aumenta, más con anticoagulantes que con antiagregantes.
- Conducta
- Coordinar con hematología; no retrasar una biopsia diagnóstica pequeña.
Antiinflamatorios no esteroideos
Antiagregación reversible que se puede evitar sin riesgo trombótico- Antes
- Si se toman para el dolor, cambiar por paracetamol unos días antes de reconstrucciones amplias.
- Después
- Paracetamol como analgésico de elección en el postoperatorio inmediato.
Suplementos y fitoterapia
El paciente no los menciona si no se le pregunta de forma explícita- Con efecto antiagregante
- Ginkgo, ajo, ginseng, jengibre, vitamina E, dong quai, matricaria y aceites de pescado a dosis altas, entre otros.
- Conducta
- Retirarlos en los días previos a reconstrucciones amplias si no tienen indicación médica.
Profilaxis antibiótica: indicaciones reales
Endocarditis infecciosa
Alto riesgo cardiaco más piel infectada o rotura de mucosa oral- Alto riesgo
- Endocarditis previa; prótesis valvular quirúrgica o transcatéter y reparación con material; cardiopatía congénita cianótica o reparada con material protésico; asistencia ventricular.
- Procedimiento
- Sobre piel o tejido infectado o con rotura de mucosa oral; la guía europea de 2023 permite considerarla en otros procedimientos cutáneos invasivos.
- Pauta oral
- Amoxicilina 2 g, 30-60 minutos antes. En alergia: cefalexina 2 g si no hubo reacción grave, azitromicina o claritromicina 500 mg, o doxiciclina 100 mg.
- Piel infectada
- Más que profilaxis, tratamiento activo frente a estafilococo y estreptococo, ajustado si se sospecha SARM.
Prótesis articular
La profilaxis rutinaria no se recomienda- Postura actual
- Las guías odontológicas abandonaron la profilaxis sistemática; en dermatología se reserva a prótesis de alto riesgo con sitio infectado o rotura de mucosa.
- Duda
- Prótesis recientes, infección protésica previa o inmunodepresión: decidir con traumatología.
Infección del sitio quirúrgico
Cirugía limpia con tasas bajas: profilaxis selectiva- A valorar
- Lesión inflamada o contaminada, cuña de labio u oreja, colgajo nasal, injerto, ingle o pierna, dermatosis inflamatoria extensa.
- Momento
- Dosis única 30-60 minutos antes; no tandas postoperatorias en heridas limpias.
- Pauta clásica
- Cefalexina 2 g por vía oral en las recomendaciones de dermatología quirúrgica de 2008.
- Alternativa local
- Clindamicina intraincisional mezclada con el anestésico: eficaz en un ensayo aleatorizado; en España es uso fuera de ficha técnica.
Grado de contaminación de la herida
Orienta la decisión mejor que la intuición- Limpia
- Piel íntegra sin inflamación y técnica correcta: sin antibiótico.
- Limpia-contaminada
- Mucosa oral, axila, periné o fallo de asepsia: considerar.
- Contaminada o infectada
- Quiste inflamado o roto, tumor ulcerado y necrótico, herida traumática: antibiótico justificado.
Sala, equipo y documentación
Consentimiento informado
Ley 41/2002: información verbal del médico y documento escrito para cirugía- Forma
- Verbal por regla general; escrito para intervención quirúrgica, procedimientos invasivos y riesgos de notoria repercusión.
- Contenido
- Consecuencias seguras, riesgos típicos, riesgos personales y contraindicaciones; además, alternativas, cicatriz, recidiva y reintervención.
- Quién
- El médico responsable informa; enfermería puede apoyar y resolver dudas prácticas.
- Menores
- Desde los 16 años consienten ellos, salvo actuaciones de grave riesgo; por debajo, el representante legal oyendo al menor.
- Revocación
- Por escrito y en cualquier momento.
Marcado y comunicación del plan
Que el paciente vea lo que se va a hacer evita sorpresas y errores- Marcar
- Trazar márgenes y líneas de incisión antes de anestesiar.
- Mostrar
- Espejo de mano o fotografía para las lesiones de la cara, la espalda o el cuero cabelludo.
- Fotografiar
- La imagen previa identifica el sitio si hay que reintervenir.
Pausa de verificación
Adaptación a la consulta de la lista de verificación quirúrgica- Comprobar
- Identidad con dos identificadores, lesión y lado, consentimiento firmado, alergias, antitrombóticos y dispositivos.
- Quién
- Cualquier miembro del equipo puede detener el procedimiento.
- Registro
- En la hoja quirúrgica o en la historia clínica electrónica.
Precauciones estándar y punzantes
Se aplican a todos los pacientes, con o sin infección conocida- Barreras
- Guantes, gafas o pantalla facial y mascarilla si hay riesgo de salpicadura o humo.
- Punzantes
- Uno cada vez, aguja cargada con pinza, nunca reencapuchar, contenedor a pie de mesa.
- Accidente
- Lavado inmediato, notificación al servicio de prevención y valoración urgente de profilaxis postexposición.
- Personal
- Vacunación frente a hepatitis B comprobada.
Técnica limpia frente a estéril
El instrumental siempre estéril; el resto, según haya o no sutura- Sin sutura
- Afeitado, curetaje, crioterapia o incisión: instrumental estéril, guantes limpios y sin paños.
- Con sutura
- Campo fenestrado estéril para que el hilo no arrastre piel sin preparar.
- Antisepsia
- Base alcohólica con fricción y secado completo; povidona yodada cerca del ojo y del oído.
- Pelo
- No rasurar: cortar con tijera o maquinilla, o apartarlo con vaselina y pinzas.
Ansiolisis
Primero medidas no farmacológicas; si se usa benzodiacepina, con reglas- Primero
- Explicar cada paso, respiración lenta, música, una mano que acompañe.
- Benzodiacepina
- Dosis baja oral, solo con acompañante adulto, sin conducir ese día y observación hasta recuperar.
- Registro
- Anotar fármaco, dosis, hora y estado al alta.
Programación de cirugías complejas
Tiempo protegido y revisión posible al día siguiente- Agenda
- Bloques o franjas sin presión asistencial para colgajos e injertos.
- Día
- Mejor al principio de la semana, para atender un hematoma sin recurrir a urgencias.
- Contacto
- Instrucciones escritas y un teléfono para dudas o sangrado.
Decisiones que se confunden
Contrastes que cambian la conducta en la visita preoperatoria.
Antiagregante frente a anticoagulante
- Sangrado
- Ácido acetilsalicílico: apenas aumenta; clopidogrel, algo más; antivitamina K y combinaciones, claramente más.
- Antes
- Antiagregante: nada que medir. Antivitamina K: INR reciente. ACOD: hora de la última toma.
- Conducta
- Ambos se mantienen; cambia la intensidad de la hemostasia y del seguimiento.
Profilaxis de endocarditis frente a profilaxis de infección de herida
- Qué evita
- Bacteriemia en un corazón de alto riesgo frente a infección local de la incisión.
- A quién
- Cardiopatía de alto riesgo frente a localización, contaminación y tipo de cierre.
- Cuándo
- Piel infectada o mucosa rota frente a factores locales seleccionados.
- Fármaco
- Amoxicilina como primera opción frente a cefalexina como pauta clásica.
Consentimiento verbal frente a escrito
- Norma
- Verbal por regla general; escrito para cirugía, procedimientos invasivos y riesgos notorios.
- Ejemplos
- Exploración o tratamiento tópico frente a biopsia, extirpación o colgajo.
- En ambos
- Información previa adaptada y registro en la historia clínica.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si una mujer de 81 años en apixabán por fibrilación auricular necesita un colgajo en la hélice tras extirpar un carcinoma basocelular
Mantendría el apixabán y, de acuerdo con quien lo prescribe, programaría la cirugía alejada de la última toma, sin heparina puente. Haría hemostasia vaso a vaso, vendaje compresivo y revisión al día siguiente, porque edad, oreja y colgajo suman riesgo.
Si un portador de stent farmacoactivo desde hace tres meses, en doble antiagregación, consulta por una lesión sospechosa de melanoma
No retiraría ningún antiagregante: la extirpación diagnóstica se hace igual, con hemostasia cuidadosa. Si la lesión fuera benigna y la cirugía estética o diferible, la dejaría para cuando cardiología cierre la doble antiagregación.
Si un paciente con prótesis valvular aórtica presenta un quiste epidérmico abscesificado
Es una de las pocas indicaciones claras: piel infectada en cardiopatía de alto riesgo. Drenaría con cobertura activa frente a estafilococo y estreptococo y dejaría la extirpación del quiste para cuando esté frío, ya sin antibiótico.
Si un paciente con leucemia linfocítica crónica en ibrutinib necesita extirpar un carcinoma epidermoide del cuero cabelludo
Coordinaría con hematología la pausa que recoge la ficha técnica, de 3 a 7 días antes y después según la complejidad, sin retrasar la biopsia diagnóstica. Planificaría además una vigilancia estrecha por su inmunodepresión.
Si una chica de 15 años acude sola para extirpar un nevus que le molesta
Por debajo de 16 años el consentimiento lo da su representante legal, después de oír su opinión, así que la citaría acompañada. Aprovecharía para explicar la cicatriz esperable y la posibilidad de queloide según la localización.
Perlas de examen y de consulta
◆Ácido acetilsalicílico sin indicación es negociable; con stent, no
La prevención primaria por iniciativa propia admite pausa pactada; la secundaria, nunca por decisión del cirujano.
◆Pregunta por los suplementos
Ginkgo, ajo, vitamina E o aceite de pescado no aparecen en la lista de fármacos si no se pregunta por ellos.
◆La oreja sangra más
Operar en la oreja multiplica por más de dos el riesgo de hemorragia: más hemostasia y vendaje compresivo bien almohadillado.
◆La clindamicina salió de la pauta de endocarditis
La American Heart Association la retiró por sus efectos adversos; la doxiciclina entró como alternativa en alérgicos.
◆Una dosis antes, no una semana después
La profilaxis que sirve se administra antes de la incisión; prolongarla en heridas limpias solo suma efectos adversos y resistencias.
◆Marca antes de anestesiar
La infiltración blanquea y deforma: las lesiones poco pigmentadas desaparecen a la vista.
◆Nunca reencapuchar
En España está prohibido; la aguja usada va directa al contenedor, que debe estar al alcance de la mano.
◆El consentimiento no lo sustituye un folleto
El documento escrito acompaña a la información verbal; si el paciente no ha entendido, no hay consentimiento válido.
◆Estéril el instrumental, limpios los guantes
En cirugía cutánea ambulatoria los guantes no estériles no aumentaron las infecciones; el instrumental sí debe estar estéril.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente y su aplicación en España.
Actualización DermRXAntitrombóticos: mantenerlos es la norma, también con anticoagulantes orales directos
El original ya defendía no suspender warfarina, ácido acetilsalicílico ni clopidogrel, pero es anterior a la difusión de los ACOD. Las guías del American College of Chest Physicians (2022) y de la Sociedad Europea de Cardiología (2022) tratan los procedimientos dermatológicos menores como de riesgo hemorrágico mínimo y aconsejan no interrumpir; el consenso multidisciplinar español de 2018, actualizado en 2025, ordena la decisión según riesgo hemorrágico y trombótico. Un metaanálisis en cirugía cutánea no halló riesgos mayores al continuar y sí más hemorragias con la terapia puente.
Fuente: Douketis JD, et al. Chest. 2022;162(5):e207-e243. PMID: 35964704; Halvorsen S, et al. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-3924. PMID: 36017553; Vivas D, et al. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2026;79(1):68-79. PMID: 40983168; Scherer FD, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(10):1421-1432. PMID: 34596345; Chang TW, et al. Dermatol Surg. 2015;41(7):784-793. PMID: 26057410.Actualización DermRXInhibidores de BTK: la ficha técnica sí pide pausa perioperatoria
Fármacos inexistentes en 2012, como el ibrutinib, aumentan el riesgo hemorrágico, sobre todo combinados con anticoagulantes. Su ficha técnica indica suspenderlo al menos 3 a 7 días antes y después de una cirugía según el tipo de intervención y el riesgo de sangrado, por lo que conviene planificarlo con hematología.
Fuente: Ficha técnica de Imbruvica 140 mg cápsulas duras, AEMPS (CIMA), sección 4.4, consultada en octubre de 2026; Trager MH, et al. J Am Acad Dermatol. 2025;92(3):389-404. PMID: 38735483.Actualización DermRXEndocarditis: la AHA mantiene sus criterios y retira la clindamicina; la guía europea de 2023 amplía de forma opcional
El original seguía la guía de 2007, con clindamicina como alternativa. La declaración de 2021 de la American Heart Association no cambia los grupos de alto riesgo, deja de recomendar la clindamicina e incorpora la doxiciclina. La guía de la Sociedad Europea de Cardiología de 2023 incluye de forma explícita las prótesis transcatéter y la asistencia ventricular entre los grupos de alto riesgo y permite considerar (clase IIb) la profilaxis en procedimientos cutáneos invasivos de estos pacientes.
Fuente: Wilson WR, et al. Circulation. 2021;143(20):e963-e978. PMID: 33853363; Delgado V, et al. Eur Heart J. 2023;44(39):3948-4042. PMID: 37622656.Actualización DermRXInfección de herida: recomendaciones actualizadas y alternativa intraincisional
La lista de 2008 que recoge el original (extremidad inferior e ingle, cuñas de labio y oreja, colgajos nasales, injertos, dermatosis inflamatoria extensa) se ha revisado en la declaración de 2025, que modifica las indicaciones de profilaxis de infección de herida y la selección en alérgicos a penicilina e incorpora la clindamicina intraincisional. La sociedad alemana de dermatología quirúrgica recomienda evitarla en la mayoría de los casos, también en inmunodeprimidos. En España la clindamicina intraincisional es uso fuera de ficha técnica.
Fuente: Campbell E, et al. Dermatol Surg. 2026;52(9):846-851. PMID: 41940644; Löser CR, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(9):949-956. PMID: 36892413; Balakirski G, et al. Arch Dermatol Res. 2020;312(7):491-499. PMID: 32009218; Huether MJ, et al. Arch Dermatol. 2002;138(9):1145-1148. PMID: 12224974.Actualización DermRXConsentimiento: marco legal español en lugar del formulario estadounidense
El original deja el consentimiento escrito a criterio del médico salvo riesgos importantes. En España, la Ley 41/2002 lo exige por escrito para toda intervención quirúrgica y procedimiento invasivo, fija el contenido mínimo de la información, la edad de 16 años para consentir y la revocación escrita en cualquier momento.
Fuente: Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente, artículos 8, 9 y 10. BOE núm. 274, de 15/11/2002; texto consolidado consultado en octubre de 2026.Actualización DermRXReencapuchado: de técnica con una mano a práctica prohibida
El original admitía reencapuchar con una mano si era imprescindible. La orden que traspone la directiva europea sobre cortopunzantes en el sector sanitario prohíbe el reencapuchado, obliga a proporcionar dispositivos con mecanismos de protección integrados y a situar contenedores seguros lo más cerca posible del punto de uso, y exige notificar de inmediato los accidentes.
Fuente: Orden ESS/1451/2013, de 29 de julio, artículos 6 y 9. BOE núm. 182, de 31/07/2013.Actualización DermRXGuantes no estériles: sin más infecciones en cirugía cutánea ambulatoria
El original exige técnica estéril completa cuando se sutura. Un metaanálisis de más de 11.000 procedimientos ambulatorios no encontró diferencias de infección entre guantes estériles y no estériles; el instrumental y el campo para la sutura siguen siendo estériles.
Fuente: Brewer JD, et al. JAMA Dermatol. 2016;152(9):1008-1014. PMID: 27487033.Actualización DermRXPausa quirúrgica: de requisito de acreditación estadounidense a lista de verificación de la OMS
La lista de verificación de la OMS redujo complicaciones y mortalidad en un estudio multicéntrico internacional y es la base de los protocolos de cirugía segura de los hospitales españoles; en consulta conviene una versión breve y registrada.
Fuente: Haynes AB, et al. N Engl J Med. 2009;360(5):491-499. PMID: 19144931.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Richard P. Usatine, MD; Jennifer Krejci-Manwaring, MD. Preparación preoperatoria (Capítulo 1). En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Usatine RP, Krejci-Manwaring J. Preoperative preparation. En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R, editores. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.
- Dixon AJ, Dixon MP, Dixon JB. Bleeding complications in skin cancer surgery are associated with warfarin but not aspirin therapy. Br J Surg. 2007;94(11):1356-1360. PMID: 17654609.
- Bordeaux JS, Martires KJ, Goldberg D, et al. Prospective evaluation of dermatologic surgery complications including patients on multiple antiplatelet and anticoagulant medications. J Am Acad Dermatol. 2011;65(3):576-583. PMID: 21782278.
- Scherer FD, Dressler C, Avila Valles G, Nast A. Risk of complications due to antithrombotic agents in cutaneous surgery: a systematic review and meta-analysis. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(10):1421-1432. PMID: 34596345.
- Douketis JD, Spyropoulos AC, Murad MH, et al. Perioperative management of antithrombotic therapy: an American College of Chest Physicians clinical practice guideline. Chest. 2022;162(5):e207-e243. PMID: 35964704.
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