Anestesia local | Procedimientos en consulta · Lectura clínica

Elegir anestésico y concentración entre lo comercializado en España, calcular el techo de dosis por peso, usar adrenalina con seguridad en dedos, nariz y oreja, infiltrar con menos dolor, aclarar la supuesta alergia y reconocer y tratar a tiempo la toxicidad sistémica.

Dosis máximas en mg/kgAdrenalina en zonas acrasTamponar y templarAlergia verdadera: rarísimaToxicidad y emulsión lipídica

Obra de referencia: Richard P. Usatine, John L. Pfenninger, Daniel L. Stulberg y Rebecca Small, Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice (Elsevier Saunders, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 13 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Cada mililitro al 1 % lleva 10 mg. La guía de la AAD acepta 4,5 mg/kg de lidocaína sin adrenalina y 7 mg/kg con ella, menos en niños; la ficha española fija 400 mg para la simple y 500 mg con adrenalina.
Con circulación normal, la adrenalina a baja concentración es segura en dedos, punta nasal, oreja y pene; se evita en vasculopatía grave, Raynaud intenso o trombosis.
Duele menos si se infiltra despacio con aguja de 30 G, primero profundo y luego dérmico, por piel ya anestesiada, con lidocaína tamponada con bicarbonato y templada.
La alergia IgE a anestésicos amida es excepcional; casi siempre hubo síncope vasovagal, efecto de la adrenalina o reacción a excipientes como el metabisulfito.
Toxicidad sistémica: sabor metálico, acúfenos y hormigueo peribucal, después convulsiones y arritmias. Parar, oxígeno, benzodiacepina y emulsión lipídica al 20 %.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Hacer la cuenta en miligramos, no en mililitros

La concentración en porcentaje equivale a gramos por 100 ml: al 1 % son 10 mg/ml y al 2 %, 20 mg/ml; un cartucho dental de 1,8 ml al 2 % lleva 36 mg. Se suma todo lo infiltrado en la sesión, incluidas varias lesiones. El techo baja en ancianos, hepatopatía, insuficiencia cardiaca y zonas muy vascularizadas.

Adrenalina: más duración, menos sangre y menos absorción

La vasoconstricción retiene el anestésico en el tejido, prolonga su efecto y permite dosis mayores con menor pico plasmático. El blanqueamiento inicial se debe en parte a la presión del líquido; la vasoconstricción máxima tarda unos 7 a 10 minutos, de modo que conviene esperar cuando la hemostasia importa.

Zonas acras: la evidencia desmontó el dogma

Los casos históricos de necrosis digital se asociaron a procaína o cocaína, no a la adrenalina diluida. Una serie prospectiva de más de 3.000 infiltraciones de lidocaína con adrenalina en mano y dedos no registró ninguna pérdida tisular. Las precauciones siguen vigentes en vasculopatía grave, fenómeno de Raynaud intenso y trombosis.

El dolor de la infiltración depende sobre todo de la técnica

Duele la distensión del tejido y la acidez de la solución. Inyectar despacio, con aguja fina, empezar en el plano profundo y subir después a la dermis, reinyectar por zonas ya anestesiadas y distraer al paciente reduce el dolor más que cualquier truco aislado; tamponar y templar suman efecto.

Lidocaína tamponada: eficaz, pero con caducidad corta

Una parte de bicarbonato sódico 1 M por cada diez de lidocaína con adrenalina reduce de forma clara el dolor de la inyección. La adrenalina se degrada en solución alcalina: los datos de estabilidad recientes avalan 24 horas a temperatura ambiente y hasta 7 días refrigerada y protegida de la luz en jeringas tapadas.

La alergia casi nunca es alergia

En las series de pacientes estudiados por sospecha, la alergia IgE confirmada no llega al 1 %. Lo habitual es un síncope vasovagal, palpitaciones por la adrenalina o reacciones a excipientes. Ante una historia de urticaria, angioedema o anafilaxia, lo indicado es diferir lo no urgente y remitir a alergología para pruebas cutáneas y provocación controlada.

Bloqueos: poco volumen, sin distorsión, sin hemostasia

Un bloqueo anestesia una superficie amplia con 1 o 2 ml y no deforma la anatomía, lo que interesa en la cara y en técnicas con relleno o láser. A cambio tarda más en hacer efecto y no aporta vasoconstricción local, por lo que a menudo se completa con una pequeña infiltración con adrenalina en el campo.

Tópicos: EMLA según ficha técnica y sin mezclas de alta concentración

La crema de lidocaína y prilocaína necesita al menos una hora bajo oclusión en piel íntegra y tiene límites de cantidad y superficie por edad por el riesgo de metahemoglobinemia. Las mezclas magistrales de benzocaína, lidocaína y tetracaína aplicadas en áreas extensas u ocluidas han causado toxicidad grave.

Repaso organizado

Fármaco, dosis, técnica y bloqueo

Primero qué anestésico hay disponible en España y cuánto se puede usar; después la adrenalina, la técnica para que duela menos, los bloqueos y la anestesia tópica.

Anestésicos inyectables comercializados en España

Lidocaína al 1 % y al 2 %

Amida de inicio inmediato y duración corta: el estándar

Inicio y duración: Inicio en 1-2 minutos; sin adrenalina dura en torno a 1-2 horas.
Presentación: Ampollas sin conservantes de varios laboratorios, al 1 %, 2 % y 5 %.
Al 1 %: Preferible en infiltración: más volumen para la misma dosis y efecto de compresión de vasos.
Al 2 %: Útil en bloqueos digitales y cuando se quiere poco volumen para no deformar.

Lidocaína con adrenalina

Solo al 2 % con adrenalina 1:80.000 y en cartucho dental de 1,8 ml

Duración: Varias horas, habitualmente entre 2 y 6.
Dosis en ficha: Hasta 7 mg/kg sin superar 500 mg en 24 horas.
Excipiente: Contiene metabisulfito sódico: precaución en asmáticos sensibles a sulfitos.
Al 1 % 1:100.000: No comercializada: algunas unidades la preparan con protocolo del servicio de farmacia.

Mepivacaína al 1 % y al 2 %

Amida de duración intermedia muy usada en España

Inicio y duración: Latencia de 2-4 minutos y duración de 1-3 horas según ficha técnica.
Dosis en ficha: No superar 400 mg por administración ni 1 g al día.
Edad: La ficha técnica de la presentación hospitalaria no la indica en menores de 15 años.
Con adrenalina: Existe al 2 % con adrenalina 1:100.000 en cartucho dental.

Articaína con adrenalina al 4 %

Amida dental con buena difusión, con adrenalina 1:100.000 o 1:200.000

Particularidad: Se metaboliza en gran parte en plasma, lo que acorta su vida media.
Uso: Cartuchos dentales útiles para bloqueos intraorales de la cara.
Excipiente: Las presentaciones con adrenalina llevan sulfitos.

Bupivacaína y levobupivacaína

Inicio lento y efecto prolongado, con más cardiotoxicidad

Dosis en ficha: Bupivacaína al 0,5 %: máximo 150 mg (2 mg/kg) por administración.
Edad: Su ficha técnica desaconseja el uso en niños.
Uso: Bloqueos o analgesia postoperatoria prolongada; no aporta ventajas en una biopsia.

Dosis máximas, toxicidad y alergia

Lidocaína sin adrenalina: techo

Guía de la AAD: 4,5 mg/kg; ficha técnica española: 400 mg por dosis única en adultos

Adulto de 70 kg: 4,5 mg/kg dan 315 mg, unos 31 ml al 1 %.
Niños: La guía de la AAD propone 1,5-2 mg/kg; la ficha técnica fija 5 mg/kg como máximo.
Ficha técnica: Dosis única de hasta 400 mg en adultos, reduciendo en ancianos y en insuficiencia hepática o renal.

Lidocaína con adrenalina: techo

7 mg/kg con un máximo de 500 mg

Adulto de 70 kg: 490 mg: 49 ml al 1 % o unos 24 ml al 2 %.
Niños: La guía de la AAD propone 3-4,5 mg/kg.
Cirugía por etapas: En cirugía de Mohs, la guía admite hasta 500 mg repartidos en varias horas.
Cartuchos: Con 36 mg por cartucho, el tope de 500 mg equivale a unos 13 cartuchos.
Truco de volumen: Diluir con suero fisiológico al 0,5 % permite infiltrar más superficie sin subir la dosis.

Situaciones que bajan el techo

Más pico plasmático o menos aclaramiento

Paciente: Edad avanzada, hepatopatía, insuficiencia cardiaca, bajo peso.
Fármacos: Betabloqueantes como propranolol y antiarrítmicos reducen el aclaramiento o suman toxicidad.
Lugar: Cuero cabelludo, cara y mucosas absorben más rápido.
Sesión: Varias lesiones en la misma visita: sumar todas las dosis.

Toxicidad sistémica (LAST)

Neurológica primero, cardiovascular después; a veces directamente cardiaca

Precoz: Sabor metálico, hormigueo peribucal, acúfenos, mareo, habla torpe, inquietud.
Grave: Convulsiones, depresión respiratoria, bradicardia, arritmias, parada.
Causa típica: Inyección intravascular inadvertida o suma de dosis excesivas.
Prevención: Aspirar en el subcutáneo, inyectar despacio, vigilar y hablar con el paciente.

Tratamiento de la toxicidad

Lista de la Sociedad Americana de Anestesia Regional, versión 2020

Inmediato: Detener la inyección, pedir ayuda y el carro de paradas, vía aérea con oxígeno al 100 %.
Convulsiones: Benzodiacepina como primera opción.
Emulsión lipídica 20 %: Más de 70 kg: bolo de 100 ml en 2-3 minutos y 200-250 ml en 15-20 minutos; menos de 70 kg: 1,5 ml/kg y 0,25 ml/kg/min.
Parada: Reanimación con dosis bajas de adrenalina y traslado hospitalario.

Sospecha de alergia

Reconstruir lo que pasó antes de etiquetar

Preguntar: Síntomas, tiempo de aparición, fármaco, si llevaba adrenalina y qué se hizo.
No alérgico: Mareo, palidez o palpitaciones inmediatas: vasovagal o adrenalina.
Posible alergia: Urticaria, angioedema, broncoespasmo o hipotensión: alergología antes de repetir.
Excipientes: Parabenos en viales multidosis y metabisulfito en soluciones con adrenalina.

Metahemoglobinemia

Rara, ligada a prilocaína y benzocaína

Riesgo: Lactantes, dosis tópicas excesivas y fármacos oxidantes asociados.
Signos: Cianosis gris que no mejora con oxígeno y saturación baja persistente.

Adrenalina

Efectos útiles

Hemostasia, duración y seguridad sistémica

Vasoconstricción: Máxima a los 7-10 minutos; esperar si la hemostasia importa.
Duración: Multiplica la del anestésico.
Dosis: Permite subir el techo de lidocaína de 4,5 a 7 mg/kg.

Dedos, punta nasal, oreja y pene

Seguro con circulación normal y adrenalina diluida

Evidencia: Más de 3.000 casos de mano y dedos sin pérdidas tisulares; revisiones sin casos de necrosis.
Ventaja: Menos sangrado, sin necesidad de torniquete y analgesia más prolongada.
Volumen: Evitar volúmenes que tensen un anillo completo alrededor de un dedo.

Cuándo evitarla o reducirla

Situaciones en las que la vasoconstricción o el efecto sistémico pesan más

Vascular: Arteriopatía periférica grave, Raynaud o esclerodermia con isquemia digital, trombosis.
Cardiaco: Cardiopatía isquémica inestable, taquiarritmias, hipertiroidismo no controlado, feocromocitoma.
Interacciones: Betabloqueantes no selectivos (hipertensión con bradicardia refleja) y consumo de cocaína.
Ficha técnica: Glaucoma de ángulo estrecho entre las contraindicaciones de las combinaciones dentales.

Isquemia tras adrenalina

Excepcional, pero conviene saber revertirla

Signo: Palidez persistente del extremo del dedo más allá de lo esperado.
Antídoto: Fentolamina infiltrada; no está comercializada en España y se tramita como medicamento extranjero.
Medidas: Calor local, masaje y vigilancia; derivar si no se recupera la coloración.

Efectos sistémicos

Taquicardia, temblor y ansiedad durante unos minutos

Prevenir: Avisar antes de inyectar; infiltrar despacio.
Interpretar: No confundir con alergia ni con toxicidad del anestésico.

Técnica de infiltración y control del dolor

Agujas y jeringas

Calibre fino y jeringa del tamaño de la tarea

Para cargar: Aguja de 18-21 G.
Para infiltrar: 30 G en cara, genitales y dedos; 27 G en tronco y extremidades con volúmenes mayores.
Jeringa: 3 ml para afeitado, 5 ml para sacabocados, 10 ml para elipses; de rosca.

Secuencia que duele menos

Entrar rápido, inyectar despacio, de profundo a superficial

Antes: Marcar la lesión y los márgenes; limpiar con alcohol.
Entrada: En el borde del área a anestesiar, a unos milímetros de la lesión.
Plano: Comenzar en dermis profunda o subcutáneo y subir a la dermis para elevar la lesión.
Avance: Reinyectar siempre a través de piel ya anestesiada; en heridas, desde el borde interno.

Profundidad correcta

Elevación y blanqueamiento indican dermis profunda

Muy superficial: Piel de naranja: duele más y deforma.
Muy profunda: Sin elevación: anestesia incompleta para un afeitado.
Subcutáneo: Aspirar antes de inyectar; no avanzar inyectando en tejido con vasos grandes.

Tamponado

Bicarbonato sódico 1 M en proporción 1:10

Mezcla: 1 ml de bicarbonato por 9-10 ml de lidocaína con adrenalina.
Efecto: Reduce el dolor de forma consistente, más con soluciones con adrenalina.
Conservación: Hasta 24 horas a temperatura ambiente o 7 días en nevera, protegida de la luz y en jeringa tapada.

Temperatura y distracción

Medidas sin coste que suman

Templar: La solución a temperatura corporal duele menos que a temperatura ambiente.
Contraestímulo: Pellizcar o hacer vibrar la piel junto al punto de entrada.
Conversación: Distraer y anticipar cada paso; el paciente notará presión, no dolor.
Frío previo: Hielo o aerosol refrigerante en pacientes con miedo a la aguja.

Bloqueos nerviosos y de campo

Principios del bloqueo

Inyectar cerca del nervio, no dentro de él ni del agujero

Plano: Subcutáneo, junto al nervio, con aguja fina y jeringa de 3-5 ml.
Seguridad: Aspirar; si aparece dolor lancinante o parestesia, retirar un poco.
Espera: 10-15 minutos hasta el efecto completo.
Hemostasia: Añadir infiltración local con adrenalina si se va a cortar.

Supraorbitario y supratroclear

Frente y cuero cabelludo anterior

Referencia: Escotadura en el reborde orbitario superior, en la línea pupilar media; supratroclear, en el ángulo superointerno.
Volumen: En torno a 1 ml en cada punto, en el tejido subcutáneo.

Infraorbitario

Párpado inferior, mejilla medial, ala nasal y labio superior

Referencia: Agujero a 1 cm por debajo del reborde infraorbitario en la línea pupilar media.
Vía intraoral: Fondo del vestíbulo a la altura de los premolares superiores, tras anestesiar la mucosa.
Volumen: 1-2 ml.

Mentoniano

Labio inferior y mentón

Referencia: Agujero bajo el segundo premolar inferior, a media altura de la mandíbula.
Vía intraoral: Entre el primer y el segundo premolar inferiores.
Volumen: 1-2 ml.

Bloqueo digital

Nervios dorsales y palmares de ambos lados del dedo

Técnica: Abordaje dorsal a cada lado de la base: 1-1,5 ml por lado y alrededor de 1 ml en el dorso.
Volumen total: No superar unos 5 ml para no comprimir los vasos digitales.
Solución: Lidocaína al 1-2 %, con o sin adrenalina si la circulación es normal.
Uña: El bloqueo en ala sobre el pliegue proximal añade hemostasia; ver cirugía ungueal.

Bloqueo de campo o en anillo

Una pared de anestesia alrededor de la lesión

Indicación: Quistes epidérmicos profundos y abscesos: no se infiltra la cavidad.
Por qué: El medio ácido del absceso inactiva el anestésico y distenderlo duele y salpica.
Técnica: Varias entradas, cada una por zona ya anestesiada, con adrenalina para el sangrado.

Anestesia tópica y por frío

Crema de lidocaína y prilocaína (EMLA)

Mezcla eutéctica al 2,5 % + 2,5 % con reglas de edad en ficha técnica

Piel íntegra: Capa gruesa bajo oclusión al menos 1 hora (hasta 5); el efecto se pierde en minutos al retirarla.
Mucosa genital: Unos 5-10 minutos, sin oclusión.
Lactantes: De 0 a 2 meses, hasta 1 g en 10 cm² durante 1 hora; de 3 a 11 meses, 2 g en 20 cm².
No usar: Antes de las 37 semanas de gestación, cerca del ojo ni con tímpano perforado.

Lidocaína tópica en mucosas

Anestesia superficial antes de infiltrar en la boca

Uso: Gel en un aplicador mantenido sobre la mucosa unos minutos antes de inyectar.
Límite: No sustituye a la infiltración para cortar y no aporta vasoconstricción.

Mezclas magistrales de alta concentración

Benzocaína, lidocaína y tetracaína: potentes y con riesgo sistémico

Riesgo: Convulsiones, arritmias y muertes descritas con aplicación en grandes superficies u ocluidas.
En España: No hay preparados comercializados de este tipo; solo por fórmula magistral.
Uso prudente: Superficie limitada, tiempo controlado y nunca aplicadas en casa sobre zonas extensas.

Refrigerantes y crioanestesia

Segundos de anestesia parcial

Cloruro de etilo: Eficaz para pinchazos y acrocordones, pero inflamable: nunca antes de electrocirugía.
Tetrafluoroetano: No inflamable; compatible con electrocoagulación posterior.
Nitrógeno líquido: Duele y apenas anestesia: mejor tratar la lesión con él directamente.

Segunda mirada

Contrastes que deciden la conducta

Familias de anestésicos, reacciones durante la infiltración y estrategias de anestesia.

Amidas frente a ésteres

Ejemplos: Lidocaína, mepivacaína, articaína, prilocaína, bupivacaína frente a procaína, tetracaína, benzocaína.
Metabolismo: Hepático en las amidas (articaína en parte plasmático) frente a colinesterasas plasmáticas.
Alergia: Excepcional en amidas; más frecuente en ésteres por el metabolito ácido paraaminobenzoico.
Cruce: No entre familias; posible entre ésteres.

Vasovagal frente a toxicidad frente a anafilaxia

Inicio: Inmediato y con la aguja frente a minutos tras dosis altas o intravascular frente a minutos con signos cutáneos.
Pistas: Palidez, bradicardia y sudor frente a sabor metálico y acúfenos frente a urticaria, angioedema y broncoespasmo.
Actuación: Decúbito y piernas elevadas frente a oxígeno, benzodiacepina y lípidos frente a adrenalina intramuscular.

Infiltración local frente a bloqueo nervioso

Volumen: Mayor frente a 1-2 ml por nervio.
Anatomía: Distorsiona frente a la respeta.
Hemostasia: Sí, con adrenalina, frente a ninguna en el campo.
Tiempo: Efecto inmediato frente a 10-15 minutos de espera.

Lidocaína frente a bupivacaína

Inicio: Inmediato frente a varios minutos.
Duración: Corta, que se alarga con adrenalina, frente a prolongada.
Seguridad: Margen amplio frente a mayor cardiotoxicidad y techo bajo.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si hay que extirpar un carcinoma basocelular de la punta nasal en un paciente sano

Usaría lidocaína con adrenalina, infiltrada despacio con aguja de 30 G, y esperaría unos 10 minutos antes de incidir para trabajar en un campo exangüe. La circulación normal hace segura la adrenalina en esa localización.

Si una paciente de 50 kg necesita una elipse amplia en la espalda y ya ha recibido 20 ml de lidocaína al 1 % con adrenalina

Su techo son 350 mg, es decir, 35 ml al 1 %; le quedarían 15 ml. Si necesitara más superficie, diluiría al 0,5 % con suero fisiológico en lugar de subir la dosis y documentaría el total.

Si el paciente refiere ser alérgico a la anestesia del dentista

Preguntaría qué ocurrió exactamente. Si fue mareo, palidez o palpitaciones inmediatas, operaría con lidocaína en ampolla sin conservantes, avisando y vigilando. Si hubo urticaria, angioedema o broncoespasmo, diferiría lo que no sea urgente y lo remitiría a alergología.

Si una embarazada de 20 semanas presenta una lesión pigmentada sospechosa de melanoma

No demoraría la extirpación: lidocaína con adrenalina en el volumen mínimo necesario, posición con inclinación lateral izquierda y sesión breve. Si da el pecho después del parto, no necesita desechar la leche tras una anestesia local.

Si mientras se infiltra, el paciente nota sabor metálico, acúfenos y hormigueo en los labios

Pararía la inyección de inmediato, pediría ayuda, administraría oxígeno y monitorizaría. Si aparecieran convulsiones daría una benzodiacepina y, ante inestabilidad cardiovascular, emulsión lipídica al 20 % y activaría el traslado.

Si un niño de 4 años debe someterse a la extirpación de un nevus pequeño

Aplicaría EMLA bajo oclusión respetando el límite de ficha técnica para su edad, distraería al niño e infiltraría con lidocaína tamponada y templada calculada en mg/kg. Si no colabora, plantearía sedación en un entorno hospitalario.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆1 % son 10 mg por mililitro

La regla de cálculo que evita casi todos los errores de dosis.

◆Un cartucho dental lleva 36 mg de lidocaína

Útil para sumar dosis cuando se encadenan cartuchos al 2 %.

◆La piel de naranja duele

Es signo de infiltración demasiado superficial; bajar a la dermis profunda alivia y eleva mejor la lesión.

◆Aspira en el subcutáneo, no en la dermis

La inyección intravascular es la causa típica de toxicidad con dosis por lo demás seguras.

◆El cloruro de etilo arde

No usarlo antes de electrocoagular; el tetrafluoroetano no es inflamable.

◆Ésteres y amidas no se cruzan

Una alergia confirmada a procaína o benzocaína no contraindica la lidocaína.

◆La lidocaína tamponada caduca

Prepararla el mismo día o refrigerarla protegida de la luz; la adrenalina pierde potencia en solución alcalina.

◆Presión sí, dolor no

La anestesia local bloquea antes las fibras del dolor que las de presión y tacto; explicarlo evita sobredosificar.

◆El absceso apaga el anestésico

En medio ácido la lidocaína pierde eficacia: bloqueo en anillo alrededor en lugar de infiltrar la cavidad.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente y su aplicación en España.

Actualización DermRXDosis máximas: ficha técnica española, guías actuales y una tabla original incoherente

La tabla del original asigna 28 ml de lidocaína al 1 % sin adrenalina a un adulto de 70 kg con 5 mg/kg, cifra que no cuadra con su propio cálculo. La guía de la AAD sobre anestesia local en consulta usa en adultos 4,5 mg/kg sin adrenalina y 7 mg/kg con adrenalina, en niños 1,5-2 y 3-4,5 mg/kg respectivamente, y en la cirugía de Mohs hasta 500 mg repartidos en varias horas. En España, la ficha técnica de la lidocaína simple fija una dosis única máxima de 400 mg en adultos y 5 mg/kg en niños, y la de lidocaína con adrenalina, 7 mg/kg hasta 500 mg.

Fuente: Kouba DJ, et al. J Am Acad Dermatol. 2016;74(6):1201-1219. PMID: 26951939; Ficha técnica de Lidocaína B. Braun 10 mg/ml solución inyectable y de Lidocaína/Epinefrina Normon 20 mg/ml + 0,0125 mg/ml, AEMPS (CIMA), consultadas en octubre de 2026.

Actualización DermRXAdrenalina en dedos y zonas acras: también en el bloqueo digital

El original acepta la adrenalina local en dedos, nariz, oreja y pene, pero la desaconseja en bloqueos digitales y en anillo. La serie prospectiva canadiense de 3.110 casos sin necrosis, el análisis de los casos históricos y las revisiones sistemáticas posteriores muestran mayor duración y menos sangrado sin casos de isquemia en adultos sanos. La fentolamina de rescate no está comercializada en España.

Fuente: Lalonde D, et al. J Hand Surg Am. 2005;30(5):1061-1067. PMID: 16182068; Thomson CJ, et al. Plast Reconstr Surg. 2007;119(1):260-266. PMID: 17255681; Prabhakar H, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD010645. PMID: 25790261; Arp AS, et al. J Am Podiatr Med Assoc. 2023;113(4). PMID: 37713411.

Actualización DermRXLidocaína tamponada: eficacia confirmada y caducidad más corta que en el original

El original permitía conservar las jeringas tamponadas una semana a temperatura ambiente y dos en nevera. La revisión Cochrane confirma la reducción del dolor, y los estudios de estabilidad más recientes, impulsados para una monografía de la farmacopea estadounidense, limitan su uso a 24 horas a temperatura ambiente o 7 días refrigerada en jeringas tapadas; templar la solución añade un beneficio adicional.

Fuente: Cepeda MS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(12):CD006581. PMID: 21154371; Desai SR, et al. J Am Acad Dermatol. 2026;94(5):1477-1482. PMID: 41665574; Pascuet E, et al. Can J Hosp Pharm. 2009;62(5):375-380. PMID: 22478919; Hogan ME, et al. Ann Emerg Med. 2011;58(1):86-98. PMID: 21316812.

Actualización DermRXAlergia a anestésicos: estudio en alergología y sin difenhidramina inyectable

En una revisión de casi 3.000 pacientes estudiados por sospecha, la alergia IgE confirmada fue inferior al 1 %. El original propone dosis de prueba en consulta o difenhidramina como anestésico alternativo; esta última no está comercializada por vía parenteral en España. Ante una historia sugestiva de reacción inmediata, lo adecuado es el estudio en alergología. Las ampollas españolas de lidocaína simple no llevan parabenos, pero los cartuchos con adrenalina sí contienen metabisulfito.

Fuente: Bhole MV, et al. Br J Anaesth. 2012;108(6):903-911. PMID: 22593127; AEMPS (CIMA), consulta de medicamentos con difenhidramina y fichas técnicas de lidocaína, octubre de 2026.

Actualización DermRXToxicidad sistémica: la emulsión lipídica entra en el protocolo

El original solo enumera síntomas de sobredosificación. La lista de la Sociedad Americana de Anestesia Regional incorpora la emulsión lipídica al 20 % con dosis por peso, junto a benzodiacepinas para las convulsiones y adrenalina a dosis reducidas en la reanimación. La ficha técnica española de la lidocaína no la menciona, pero forma parte de los protocolos hospitalarios.

Fuente: Neal JM, Neal EJ, Weinberg GL. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(1):81-82. PMID: 33148630.

Actualización DermRXEMLA en lactantes: permitida desde el nacimiento a término con límites

El original prohíbe la crema en menores de 3 meses. La ficha técnica española la permite desde el recién nacido a término con límites de cantidad, superficie y tiempo por edad, la desaconseja antes de la semana 37 de gestación y restringe su uso en menores de 12 meses que reciben fármacos inductores de metahemoglobina.

Fuente: Ficha técnica de EMLA 25 mg/g + 25 mg/g crema, AEMPS (CIMA), secciones 4.2 y 4.4, consultada en octubre de 2026.

Actualización DermRXEmbarazo y lactancia: sin letras de la FDA y sin desechar la leche

El original usa las categorías de riesgo de la FDA, ya retiradas, y aconseja extraer y desechar la leche tras la anestesia. La lidocaína y la adrenalina en dosis habituales se consideran seguras en cualquier trimestre, con preferencia por el segundo para lo diferible; la lidocaína pasa a la leche en pequeñas cantidades sin efectos esperables a dosis terapéuticas, por lo que no es necesario desecharla.

Fuente: Li JN, Nijhawan RI, Srivastava D. Dermatol Clin. 2019;37(3):307-317. PMID: 31084725; Ficha técnica de Lidocaína B. Braun 10 mg/ml, AEMPS (CIMA), sección 4.6.

Actualización DermRXProductos: lo disponible en España no coincide con el arsenal estadounidense

Las cremas liposomales de lidocaína y el gel de benzocaína, lidocaína y tetracaína citados en el original no están comercializados en España. Aquí se dispone de lidocaína y mepivacaína simples, de combinaciones con adrenalina en cartucho dental y de bupivacaína, cuya ficha técnica fija 150 mg como dosis máxima y desaconseja su uso en niños.

Fuente: AEMPS (CIMA), búsquedas de medicamentos comercializados con lidocaína, mepivacaína, articaína, bupivacaína y tetracaína, octubre de 2026; Ficha técnica de Bupivacaína B. Braun 5 mg/ml, AEMPS (CIMA).

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Conectar con DermRX

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Richard P. Usatine, MD. Anestesia (Capítulo 3). En: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

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