DermRX · Guía clínica A–Z / Lesiones pigmentadas
Nevus de Spitz y nevus de Reed
Orienta qué lesión spitzoide puede vigilarse en un niño y cuál hay que extirpar a cualquier edad, porque la morfología del Spitz se solapa con la del melanoma.
En 20 segundos
- Es un tumor melanocítico benigno de crecimiento rápido inicial: aparece sobre todo en niños y adultos jóvenes y suele estabilizarse en meses.
- El Spitz clásico es una pápula rosada o roja en la cara o las extremidades; el Reed es una mácula o pápula negra en el muslo o la pierna: ambos crecen deprisa y luego se detienen.
- La edad cambia la decisión: en menores de 12 años una lesión plana y simétrica puede vigilarse; en adultos el umbral para extirpar es mucho más bajo.
- Toda lesión spitzoide asimétrica o nodular se extirpa, sea cual sea la edad: la dermatoscopia no basta para descartar melanoma spitzoide ni tumor de Spitz atípico.
- La clasificación actual es molecular: fusiones de cinasas (ALK, ROS1, NTRK, BRAF, MET) o mutación de HRAS definen la familia Spitz; el patólogo puede necesitar FISH o secuenciación.
Atención primaria
Reconocer
Nevus de Spitz: pápula o nódulo cupuliforme, liso, rosado, rojo o marrón claro, de 3–10 mm, de crecimiento rápido en semanas o pocos meses y después estable. Localización típica en cara (mejillas) y extremidades de niños; también en adultos jóvenes. Puede sangrar con traumatismos. Nevus de Reed: lesión plana o ligeramente elevada, negra o marrón muy oscuro, homogénea, de 3–6 mm, con borde nítido, en muslos, piernas y glúteos, más frecuente en mujeres jóvenes; también crece rápido al principio. Raramente son múltiples o agminados.
No confundir con
- Melanoma — asimetría de forma y estructura, varios colores, tamaño mayor de 1 cm, ulceración, aparición después de los 40 años.
- Granuloma piógeno — crecimiento en días o semanas, rojo vivo, friable, collarete descamativo, sangrado fácil.
- Hemangioma o angioma — se blanquea parcialmente, lagunas rojas en dermatoscopia.
- Xantogranuloma juvenil — pápula amarillo-anaranjada en lactantes, «sol poniente» en dermatoscopia.
- Mastocitoma — signo de Darier (habón al frotar), color marrón-anaranjado.
- Verruga o molusco — superficie verrugosa o umbilicada, puntos negros trombosados.
Pruebas
Ninguna analítica. Fotografía clínica y dermatoscópica para documentar el crecimiento y la simetría. No hacer biopsias parciales ni curetaje: si se extirpa, completa.
Tratamiento
Derivación a dermatología
No hay tratamiento en Atención Primaria. Fotografía, teledermatología y derivación según prioridad.
Cuándo: Toda lesión compatible con Spitz o Reed.
España: Extirpación en dermatología o cirugía pediátrica según el centro.
Derivación y señales de alarma
Urgente: Lesión spitzoide en adulto (sobre todo mayor de 40 años), asimétrica, mayor de 1 cm, ulcerada o con crecimiento mantenido: circuito rápido de sospecha de melanoma.
Preferente: Pápula o nódulo rosado o negro de crecimiento rápido en niño o adolescente.
Ordinaria: Lesión compatible con Spitz o Reed estable desde hace meses, plana y simétrica en niño menor de 12 años, cuando no hay teledermatología.
Teledermatología: Muy útil para priorizar. Enviar foto clínica con regla, foto dermatoscópica bien enfocada (en lesiones rosadas, sin presionar para no borrar los vasos), fecha de aparición y velocidad de crecimiento; si hay fotos antiguas del paciente, adjuntarlas.
Explicación al paciente
Es un tipo de lunar benigno que aparece sobre todo en niños y jóvenes y que al principio crece deprisa. Como puede parecerse a un melanoma, el dermatólogo decidirá si basta con vigilarlo o si conviene quitarlo para analizarlo. Si se decide vigilar, haga fotos con regla y acuda a las revisiones programadas. Consulte antes si sangra, se ulcera o sigue creciendo.
Dermatología
Diagnóstico
Dermatoscopia: tres patrones principales en el Spitz/Reed: en estallido (starburst: centro pigmentado homogéneo y proyecciones radiales o glóbulos periféricos distribuidos de forma regular en toda la circunferencia), vascular con vasos puntiformes distribuidos regularmente (Spitz rosado) y globular con despigmentación reticular (retículo blanco invertido). El Reed muestra típicamente el patrón en estallido negro con proyecciones regulares o un área homogénea negro-azulada. Criterios de sospecha: asimetría de estructuras o colores, proyecciones solo en parte del perímetro, vasos polimorfos, áreas blancas brillantes irregulares, ulceración, tamaño mayor de 1 cm. Histología: melanocitos grandes epitelioides o fusiformes en nidos verticales, hendiduras alrededor de los nidos, cuerpos de Kamino, maduración en profundidad, simetría y buena delimitación lateral. Espectro histológico: nevus de Spitz, tumor de Spitz atípico (melanocitoma spitzoide en la clasificación OMS vigente) y melanoma de Spitz. La caracterización molecular (fusiones de cinasas, mutación de HRAS, pérdida de CDKN2A, mutaciones del promotor TERT) ayuda a clasificar las lesiones ambiguas; la pérdida homocigota de 9p21 y las mutaciones de TERT apoyan malignidad.
Manejo
Lesión spitzoide plana y simétrica en menor de 12 años
Observación con dermatoscopia digital cada 3–6 meses hasta comprobar estabilización (suele ocurrir en el primer año, a menudo con involución hacia un nevus de patrón reticular o globular). Extirpar si aparece asimetría, crecimiento mantenido o si la familia lo prefiere tras información.
Lesión spitzoide simétrica a partir de los 12 años
Extirpación completa o seguimiento estrecho hasta la estabilización; en adultos se recomienda extirpar. Los nódulos simétricos se extirpan o se vigilan muy de cerca a cualquier edad para descartar tumor de Spitz atípico.
Lesión spitzoide asimétrica (plana o nodular)
Extirpación completa con margen de 1–2 mm a cualquier edad, con estudio histológico por dermatopatólogo con experiencia en lesiones melanocíticas.
Tumor de Spitz atípico (melanocitoma spitzoide)
Reextirpación con márgenes libres (habitualmente 5–10 mm según localización y criterio del comité). La biopsia de ganglio centinela no está indicada de rutina: los depósitos ganglionares son frecuentes y no empeoran el pronóstico de forma demostrada. Seguimiento clínico y ecográfico ganglionar según la unidad de melanoma.
Perlas clínicas
- Simetría circunferencial En el patrón en estallido, la regularidad de las proyecciones en todo el borde es lo que tranquiliza; proyecciones solo en un sector son de melanoma.
- Evolución natural Muchos Spitz y Reed infantiles involucionan o se transforman en nevus comunes en el seguimiento digital; esto apoya la observación en niños pequeños.
- Edad y melanoma de Spitz El melanoma de Spitz verdadero es excepcional antes de la pubertad; en el adulto, una lesión spitzoide es con más frecuencia un melanoma convencional con morfología spitzoide.
- Comunicación con patología Indicar edad, tiempo de evolución, velocidad de crecimiento y patrón dermatoscópico; pedir estudio molecular en las lesiones ambiguas.
Ejemplos de prescripción
El manejo habitual no precisa una prescripción farmacológica específica.
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Fuentes
- Lallas A, Apalla Z, Ioannides D, et al. Update on dermoscopy of Spitz/Reed naevi and management guidelines by the International Dermoscopy Society. Br J Dermatol. 2017;177(3):645-655.
- Fernandez-Flores A. Modern Concepts in Melanocytic Tumors. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(5):T402-T412.
- Duncan LM, Elder DE, Piepkorn MW, et al. Shifts in Cutaneous Melanocytic Tumor Diagnostic Terminology: Melanocytoma, MPATH-Dx V2.0 and the WHO Skin5. J Cutan Pathol. 2026;53(1):91-100.
- Argenziano G, Briatico G, Di Brizzi EV, et al. Rethinking Melanocytic Tumors: A Critical Appraisal of the WHO Classification and the Myth of Nevus-to-Melanoma Progression. Dermatol Pract Concept. 2025;15(4).
- Garbe C, Amaral T, Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics – Update 2024. Eur J Cancer. 2024;215:115152.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.