DermRX · Guía clínica A–Z / Uñas
Onicólisis
Ordena el estudio de la uña que se despega del lecho: qué causa buscar (traumatismo y manicura, psoriasis, hongos, fármacos, tiroides) y qué medidas hacen que vuelva a adherirse.
En 20 segundos
- La onicólisis es un signo: la lámina se separa del lecho desde el borde libre y la zona despegada se ve blanca o amarillenta.
- En las manos de mujeres adultas la causa más frecuente es mecánica: manicura agresiva bajo la uña, uñas largas, trabajo húmedo y cosméticos (geles, acrílicos, endurecedores).
- Buscar la causa: psoriasis (mancha de aceite con borde rojo), onicomicosis (hiperqueratosis subungueal), fármacos fotosensibilizantes o taxanos, hipertiroidismo; en el pie, sobre todo calzado y forma de la marcha.
- Tratamiento base: recortar la lámina despegada hasta el punto de adherencia, mantener seco, guantes para tareas húmedas y no limpiar bajo la uña.
- Coloración verde: colonización por Pseudomonas; mejora con secado, baños de vinagre diluido y, si persiste, antibiótico tópico bajo la lámina.
Atención primaria
Reconocer
Separación indolora de la lámina del lecho que empieza en el borde libre (distal) o en un lateral y avanza hacia proximal; el límite con la zona adherida suele ser irregular. La parte despegada se ve blanca, amarilla, verde o marrón según lo que se acumule debajo. Debajo crecen con facilidad levaduras y bacterias. Pistas de la causa: mecánica (una o varias uñas, especialmente las más largas o expuestas, en personas que se limpian bajo la uña con objetos, llevan uñas artificiales o trabajan con agua); psoriasis (borde proximal eritematoso, manchas de aceite o salmón, piqueteado, lesiones cutáneas o artritis); onicomicosis (engrosamiento y hiperqueratosis subungueal, más en pies, a menudo con tiña pedis); fotoonicólisis (varias uñas tras exposición solar con doxiciclina, otras tetraciclinas, quinolonas o psoralenos); quimioterapia (taxanos, a veces dolorosa y con exudado); hipertiroidismo (anular y cuarto dedo de la mano, uñas de Plummer); dermatitis de contacto a acrilatos o formaldehído. En los pies, la onicólisis del primer y segundo dedo suele ser mecánica por el calzado y la forma de pisar.
No confundir con
- Onicomicosis subungueal distal — engrosamiento, hiperqueratosis y detritus bajo la uña; la onicólisis aislada es lisa por debajo.
- Onicomadesis — despegamiento desde la zona proximal (la cutícula), no desde el borde libre.
- Leuconiquia verdadera — mancha blanca que no desaparece y no hay espacio bajo la lámina.
- Hematoma subungueal — color rojo violáceo homogéneo, sin espacio aéreo.
- Tumor subungueal (exostosis, carcinoma epidermoide) — onicólisis de una sola uña con masa, dolor, sangrado o hiperqueratosis progresiva; requiere imagen o biopsia.
Pruebas
Examen micológico (KOH y cultivo del material subungueal) si hay hiperqueratosis, engrosamiento o afectación de pies, y antes de tratar con antifúngicos orales. TSH si no hay causa evidente o hay síntomas de hipertiroidismo. Cultivo bacteriano no suele aportar en la uña verde. Radiografía o derivación para biopsia si una única uña se despega con masa, dolor o sangrado.
Tratamiento
Recorte de la lámina despegada
Cortar la parte despegada hasta donde la lámina vuelve a estar adherida y repetir cada 2–4 semanas hasta que la uña nueva crezca pegada.
Cuándo: Toda onicólisis.
España: Sin coste.
Medidas de protección
Guantes de algodón bajo guantes de vinilo o nitrilo para tareas húmedas; secar con secador en aire frío tras el lavado; uñas cortas; no manipular ni limpiar bajo la uña; suspender uñas artificiales y endurecedores.
Cuándo: Toda onicólisis de manos.
España: Sin coste.
Baños de vinagre diluido
Vinagre blanco de cocina 1 parte con 4 de agua, 10 minutos 2 veces al día, y secar bien.
Cuándo: Coloración verde (Pseudomonas) o colonización.
España: Sin coste.
Antifúngico tópico para colonización por levaduras
clotrimazol 1 % solución, unas gotas bajo la lámina 2 veces al día, 4–8 semanas.
Cuándo: Colonización por Candida en paciente que mantiene las medidas mecánicas.
España: Con receta, financiado.
Antibiótico tópico bajo la lámina
Colirio de ciprofloxacino 3 mg/ml, 2 gotas bajo la lámina 2 veces al día, 2–4 semanas.
Cuándo: Uña verde que no mejora con secado y vinagre.
España: Uso fuera de ficha técnica; colirio con receta y financiado.
Fotoprotección y retirada del fármaco
Evitar sol en las manos mientras se toma el fármaco; valorar cambio de antibiótico.
Cuándo: Fotoonicólisis.
España: Fotoprotectores no financiados.
Derivación y señales de alarma
Preferente: Onicólisis de una sola uña con masa, dolor, sangrado, pigmento o destrucción de la lámina (descartar tumor).
Ordinaria: Sospecha de psoriasis ungueal que no responde a tópicos o con artritis; onicólisis extensa sin causa aclarada; onicólisis por quimioterapia intensa o dolorosa (coordinar con oncología).
Teledermatología: Útil para orientar la causa: foto de todas las uñas de manos y pies, foto de cerca de la más afectada, foto dermatoscópica del límite proximal de la onicólisis y del borde libre visto de frente; añadir fotos de piel y cuero cabelludo si se sospecha psoriasis.
Explicación al paciente
La uña se ha separado de la piel de debajo y no volverá a pegarse: tiene que crecer uña nueva, lo que tarda unos 4–6 meses en la mano y más de un año en el pie. Corte la parte despegada, mantenga las uñas cortas y secas, use guantes para fregar y no limpie por debajo con ningún objeto. Si se pone verde, no es grave: suele ser una bacteria que vive en la humedad y mejora al secar.
Dermatología
Diagnóstico
Onicoscopia: en la onicólisis traumática, borde proximal lineal y regular rodeado de lecho normal; en la psoriasis, borde proximal eritematoso o asalmonado, manchas de aceite, hemorragias en astilla y capilares dilatados en el hiponiquio; en la onicomicosis, borde proximal dentado con espículas y estrías longitudinales, y detritus. Observar el borde libre de frente: la hiperqueratosis subungueal orienta a psoriasis o micosis. Examen micológico y, si es negativo con sospecha alta, estudio histológico del recorte de lámina con PAS. En onicólisis por quimioterapia, la dermatoscopia permite detectar cambios precoces. En la onicólisis de los pies, valorar la biomecánica: asimetría de la pisada y presión del calzado.
Manejo
Psoriasis ungueal con onicólisis
Corticoide de alta potencia en el lecho (por ejemplo, clobetasol 0,05 % o calcipotriol/betametasona en gel o espuma) tras recortar la lámina despegada, 1 vez al día durante 3–6 meses. Triamcinolona intralesional en el lecho para pocas uñas afectadas, con bloqueo o anestesia tópica. Si hay afectación de muchas uñas, artritis o psoriasis cutánea moderada a grave, tratamiento sistémico o biológico según el consenso del Grupo de Psoriasis de la AEDV.
Onicomicosis asociada
La onicólisis lineal sin hiperqueratosis rara vez es micótica; si el examen micológico confirma dermatofito, tratar según extensión con laca de amorolfina o ciclopirox, o con terbinafina oral.
Onicólisis persistente
Si dura más de unos meses, el lecho expuesto se queratiniza y se acorta, y la uña puede no volver a adherirse por completo. Insistir en el recorte y la protección desde el inicio.
Perlas clínicas
- La lima es la causa Preguntar siempre cómo se limpia bajo la uña: el hábito de rascar con la lima o la punta de las tijeras perpetúa la onicólisis aunque se trate la causa inicial.
- Candida acompaña, no causa Aislar Candida bajo una uña con onicólisis de la mano suele indicar colonización del espacio húmedo; tratarla sin corregir la humedad y el traumatismo no la resuelve.
- Tiroides Onicólisis del cuarto dedo de la mano sin causa local en paciente con pérdida de peso o temblor: pedir TSH.
- Fotoonicólisis Varias uñas despegadas a la vez en verano con doxiciclina para el acné es fotoonicólisis; advertir al prescribir.
Ejemplos de prescripción
Onicólisis con coloración verde
- Rp/ Ciprofloxacino 3 mg/ml colirio en solución, 1 frasco de 5 ml
- 2 gotas bajo la parte despegada de la uña cada 12 horas durante 3 semanas, tras recortar la lámina y secar bien.
Uso fuera de ficha técnica. Asociar baños de vinagre diluido y guantes.
Onicólisis psoriásica
- Rp/ Calcipotriol 50 microgramos/g + betametasona 0,5 mg/g gel, 60 g
- Aplicar en el lecho y el pliegue de las uñas afectadas 1 vez al día durante 12 semanas, recortando la lámina despegada.
Revisar respuesta a los 3 meses.
Recursos relacionados en DermRX
Fuentes
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- Canal-García E, Bosch-Amate X, Belinchón I, Puig L. Nail Psoriasis. Actas Dermosifiliogr. 2022;113(5):481-490.
- Navarro Campoamor L. Frontal Examination of the Distal Nail Unit. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(2):T159-T167.
- Laso-Leizcano C, Gavillero A, Navarro-Campoamor L, et al. Dermatoscopic Findings of Adverse Nail Effects in Cancer Patients: Observational Study of 140 Patients. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(3):104540.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.