DermRX · Guía clínica A–Z / Boca y genitales
Queilitis angular (boquera)
Fisuras inflamadas en las comisuras: casi siempre maceración por saliva colonizada por Candida y/o S. aureus. La ficha ordena qué tratar en la piel, qué buscar en la boca y cuándo pedir analítica.
En 20 segundos
- Es un signo, no un diagnóstico final: la fisura comisural se mantiene por saliva atrapada en un pliegue; sin corregir el pliegue o la prótesis, recidiva.
- Mixta casi siempre: Candida y S. aureus conviven con frecuencia; la costra melicérica orienta a estafilococo, el eritema húmedo con satélites a Candida.
- Mira dentro de la boca: estomatitis protésica, candidiasis oral o pérdida de dimensión vertical son la causa real en el anciano portador de prótesis.
- Analítica solo si recurre o hay pistas: hemograma, ferritina, B12, fólico y glucemia; la queilitis angular puede ser la primera señal de ferropenia o diabetes.
- Unilateral y persistente pide otra mirada: herpes, sífilis, carcinoma o queilitis granulomatosa no responden al antifúngico y requieren reevaluar.
Atención primaria
Reconocer
Eritema, maceración y fisuras radiales en una o ambas comisuras, a veces con costra amarillenta o placa blanquecina. Escuece al abrir la boca y al comer. Dos picos: niños (chupeteo, babeo, lamido de labios, ortodoncia, dermatitis atópica) y mayores de 60 años, sobre todo con prótesis completas mal ajustadas que reducen la altura de la cara inferior y profundizan el pliegue comisural. Otros contextos: diabetes, VIH u otra inmunosupresión, corticoides inhalados sin enjuague, isotretinoína y retinoides orales, síndrome de Down, enfermedad inflamatoria intestinal, celiaquía y dietas restrictivas o cirugía bariátrica. Evoluciona en brotes; si no se corrige el factor local se cronifica.
No confundir con
- Herpes labial — vesículas agrupadas sobre el bermellón o la piel perioral, pródromo de quemazón, no se limita a la comisura.
- Impétigo perioral — costras melicéricas que se extienden más allá de la comisura, a menudo en niños con lesiones en otras zonas.
- Dermatitis perioral o de contacto (dentífricos, bálsamos, aparatos de ortodoncia) — pápulas o eccema en la piel perioral, prurito, respeta a veces el borde del bermellón.
- Queilitis actínica — descamación y pérdida del límite del bermellón del labio inferior en piel fotoexpuesta, no centrada en la comisura.
- Sífilis secundaria (pápulas comisurales «partidas») o chancro — lesión firme, indolora, adenopatía; pedir serología si hay riesgo.
- Carcinoma epidermoide o leucoplasia comisural — lesión unilateral, indurada, blanca o ulcerada que no cura en 3 semanas.
Pruebas
En el primer episodio típico no hace falta ninguna. Pide hemograma, ferritina, vitamina B12, ácido fólico y glucemia o HbA1c si es recurrente, bilateral sin factor local claro, o hay glositis, astenia o cirugía bariátrica previa. Valora zinc si hay malabsorción o dermatitis acral. Frotis para cultivo (bacteriano y de hongos) solo si fracasa el tratamiento empírico. Serología de VIH si hay candidiasis oral sin causa aparente.
Tratamiento
Medidas locales y barrera
Secar la comisura tras comer; capa fina de vaselina filante o pasta al agua con óxido de zinc por la noche; evitar lamerse los labios.
Cuándo: Siempre, también para prevenir recidivas.
España: Vaselina y pastas de zinc: sin receta, no financiadas. Pasta al agua también como fórmula magistral.
Antifúngico tópico
miconazol 2% crema o clotrimazol 1% crema, 2–3 veces al día, 7–14 días y 1 semana más tras curar.
Cuándo: Eritema húmedo sin costra amarillenta; portador de prótesis; candidiasis oral asociada.
España: Daktarin 20 mg/g crema (con receta). Clotrimazol crema 1%: varias presentaciones, algunas sin receta.
Antibiótico tópico
ácido fusídico 2% crema o mupirocina 2% pomada, 3 veces al día, 7 días como máximo.
Cuándo: Costra melicérica o portador nasal de S. aureus conocido.
España: Fucidine 20 mg/g crema y mupirocina 2% pomada: con receta, financiados. No prolongar: resistencias.
Combinación antifúngico + corticoide suave
Miconazol 2% + hidrocortisona 1% crema, 2 veces al día, 7–10 días.
Cuándo: Inflamación o escozor intensos con sospecha de Candida.
España: Brentán 20 mg/g + 10 mg/g crema (con receta). Alternativa si predomina S. aureus: Fucidine H (ácido fusídico + hidrocortisona 1%).
Tratamiento de la prótesis y de la boca
Retirar la prótesis por la noche, cepillarla y dejarla en solución limpiadora. Si hay estomatitis protésica: miconazol gel oral 2,5 ml 4 veces al día tras las comidas, aplicado también en la superficie interna de la prótesis, hasta 1 semana después de la curación.
Cuándo: Portadores de prótesis removible con eritema palatino o candidiasis oral.
España: Daktarin 20 mg/g gel oral (con receta). Contraindicado con warfarina y con otros sustratos de CYP3A4/CYP2C9 según ficha técnica; si toma anticoagulante cumarínico, usar nistatina suspensión oral (Mycostatin 100.000 UI/ml).
Corregir el déficit
Hierro, B12, fólico o zinc según analítica, con la pauta habitual de cada déficit.
Cuándo: Déficit demostrado.
España: Financiados con receta. No suplementar a ciegas.
Derivación y señales de alarma
Preferente: Lesión unilateral, indurada, ulcerada o blanca que no cura en 3 semanas pese a tratamiento correcto (descartar carcinoma o leucoplasia): dermatología o cirugía maxilofacial según circuito local. Candidiasis oral extensa sin causa conocida: estudio de inmunosupresión.
Ordinaria: Recidivas frecuentes pese a corregir factores; sospecha de dermatitis de contacto (pruebas epicutáneas); queilitis con tumefacción labial persistente (queilitis granulomatosa, Crohn). Odontología si la prótesis está desajustada o hay pérdida de dimensión vertical.
Teledermatología: Útil para casos refractarios: foto frontal con boca entreabierta, primer plano de cada comisura y foto intraoral del paladar y de la prótesis. Indicar tratamientos hechos y duración.
Explicación al paciente
La boquera se mantiene porque la saliva se acumula en la esquina de la boca y la irrita, y ahí crecen hongos y bacterias. Seque la zona tras comer y ponga vaselina por la noche. Si lleva dentadura, quítesela para dormir y límpiela cada día; si le baila, pida revisión al dentista. Use la crema solo los días indicados. Si vuelve una y otra vez, le pediremos un análisis.
Dermatología
Diagnóstico
Clínico. El cultivo identifica con frecuencia S. aureus y Candida, solos o combinados, y orienta en recidivas. Explora siempre la mucosa oral (estomatitis protésica, candidiasis eritematosa, glositis atrófica) y el ajuste oclusal. En formas atípicas o unilaterales persistentes, biopsia para descartar carcinoma, leucoplasia comisural (lesión de riesgo, a menudo con Candida asociada), queilitis granulomatosa o queilitis de células plasmáticas. Considera pruebas epicutáneas (serie de cosméticos, sabores, mentol, galato, metales de ortodoncia) si hay eccema perioral asociado.
Manejo
Recidivante en anciano con prótesis
Trata piel y prótesis a la vez y coordina con odontología la restauración de la dimensión vertical. Sin ese paso la tasa de recidiva es alta. Valora rellenos con ácido hialurónico en el surco comisural profundo en casos muy seleccionados (evidencia de casos aislados).
Niño con dermatitis atópica
Suele ser una dermatitis irritativa por saliva más sobreinfección. Emoliente barrera, corticoide de baja potencia breve y control del eccema perioral. Descarta impétigo.
Paciente con isotretinoína
Queilitis y fisuras comisurales son esperables. Emoliente labial frecuente y antifúngico o antibiótico tópico solo si hay sobreinfección; no suele obligar a suspender.
Refractaria
Cultivo con antibiograma, analítica completa (incluido zinc), pruebas epicutáneas y biopsia si la morfología no encaja. La terapia fotodinámica antimicrobiana se ha descrito en series pequeñas; no es práctica habitual.
Perlas clínicas
- Mira la nariz En queilitis estafilocócica recidivante, el reservorio puede ser nasal. Valora descolonización con mupirocina nasal.
- Miconazol gel y anticoagulantes El gel oral se absorbe lo suficiente para potenciar warfarina y acenocumarol. Pregunta siempre por anticoagulantes antes de prescribirlo.
- Boquera como marcador Queilitis angular con glositis lisa y uñas frágiles orienta a ferropenia; con dermatitis acral y perioral, piensa en zinc.
Ejemplos de prescripción
Queilitis angular con sospecha de Candida
- Rp/ Brentán 20 mg/g + 10 mg/g crema, 1 tubo de 30 g
- Aplicar una capa fina en las comisuras 2 veces al día durante 7–10 días.
- Por la noche, vaselina filante como barrera.
Si predomina costra amarillenta, sustituir por Fucidine H crema, misma pauta, 7 días.
Estomatitis protésica asociada (sin anticoagulantes)
- Rp/ Daktarin 20 mg/g gel oral, 1 tubo
- 2,5 ml 4 veces al día después de las comidas; mantener en boca y aplicar también en la cara interna de la prótesis. Continuar 1 semana tras la curación.
Contraindicado con warfarina/acenocumarol y otros sustratos CYP3A4/CYP2C9: usar nistatina suspensión.
Recursos relacionados en DermRX
Fuentes
- Cabras M, Gambino A, Broccoletti R, Lodi G, Arduino PG. Treatment of angular cheilitis: a narrative review and authors' clinical experience. Oral Dis. 2020;26(6):1107-15.
- Chiriac A, Chiriac AE, Pinteala T, et al. Angular cheilitis — an oral disease with many facets. Wien Med Wochenschr. 2024;174(15-16):315-22.
- Oza N, Doshi JJ. Angular cheilitis: a clinical and microbial study. Indian J Dent Res. 2017;28(6):661-5.
- Lorenzo-Pouso AI, García-García A, Pérez-Sayáns M. Hyaluronic acid dermal fillers in the management of recurrent angular cheilitis: a case report. Gerodontology. 2018;35(2):151-4.
- AEMPS · CIMA · Ficha técnica de Daktarin 20 mg/g gel oral
- AEMPS · CIMA · Ficha técnica de Brentán 20 mg/g + 10 mg/g crema
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.