Dermatoscopia: algoritmo en dos pasos, patrones, vasos y claves de melanoma

Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 1, pp. 202-205 del manual.

Luz polarizada o no polarizada

La dermatoscopia no polarizada exige una interfase líquida y contacto directo con la piel; el gel deforma menos por presión que el alcohol. Muestra mejor los quistes tipo milio, las aberturas tipo comedón, el punteado en pimienta de la regresión, las áreas azul-blanquecinas y los colores claros. La luz polarizada es preferible para los vasos, las áreas rojas y las estrías blancas brillantes de la fibrosis.

Algoritmo en dos pasos

Paso 1: ¿melanocítica o no? Se considera melanocítica la lesión con retículo pigmentado, puntos y glóbulos, proyecciones, patrón paralelo (piel acral) o pigmento azul grisáceo, y también la que carece de rasgos específicos.

Paso 2: ¿nevo o melanoma? Orientan a melanoma la asimetría y la multiplicidad de colores, el retículo atípico (líneas gruesas negras, marrones o grises, mallas irregulares, terminación abrupta en el borde), los puntos y glóbulos irregulares, las proyecciones, los vasos atípicos y el velo azul-blanquecino. Apoyan el nevo la simetría, el color uniforme y el retículo típico: marrón, fino, regular y desvanecido en la periferia.

Listas de comprobación

• Tres puntos: asimetría de estructura o de color, retículo atípico y estructuras azul-blanquecinas. Con 2 o más, posible melanoma: biopsia.
• Siete puntos: criterios mayores (2 puntos cada uno): retículo atípico, velo azul-blanquecino y patrón vascular atípico; menores (1 punto): pigmentación irregular, puntos y glóbulos irregulares, proyecciones irregulares y regresión. Con 3 o más, posible melanoma: biopsia (véase Actualización a 2026).

Patrones y signos de alarma

• Reticular: las líneas corresponden a las crestas epidérmicas. En la cara, con crestas mínimas, los orificios del pseudorretículo corresponden a los anejos.
• Globular: nevos adquiridos de pacientes jóvenes. En empedrado: nevos dérmicos.
• Homogéneo: color difuso sin estructuras; nevo azul, queratosis seborreica y nevos benignos.
• En estallido de estrellas: proyecciones radiales; melanoma spitzoide y nevo de Reed.
• Retículo sin lesión melanocítica: queratosis seborreica, dermatofibroma y pezón supernumerario.

Sugieren melanoma las proyecciones, los pseudópodos y el retículo roto, las manchas negras irregulares (si son uniformes, pensar en nevo de Reed), la regresión, sobre todo con punteado en pimienta, las áreas rojo-lechosas (melanoma incipiente) y los puntos o glóbulos irregulares. El velo azul-blanquecino también aparece en el nevo de Spitz y el angioqueratoma.

Localizaciones y lesiones particulares

• Piel acral: los patrones paralelo del surco, fibrilar, en celosía u homogéneo corresponden a nevos; el paralelo de la cresta, al melanoma (especificidad del 99 %).
• Lentigo maligno facial: aberturas foliculares pigmentadas asimétricas, estructuras romboidales oscuras y puntos y glóbulos gris pizarra.
• Lentigo solar: borde apolillado y patrón en huella dactilar. Nevo azul: áreas azul acero.
• Nevos de la epidermólisis ampollosa: muestran a menudo retículo atípico, puntos y glóbulos irregulares y vasos atípicos, pero no velo azul-blanquecino, regresión, proyecciones irregulares ni puntos negros.

Vasos y correlación histológica

El color indica la profundidad de la melanina: negro, epidermis alta; marrón, unión dermoepidérmica; gris azulado, dermis papilar; azul, dermis reticular (nevo azul). El blanco traduce fibrosis o regresión y el rojo, hemoglobina intravascular. Puntos y glóbulos son nidos melanocíticos a distinta profundidad. En el velo azul-blanquecino, el blanco es hiperqueratosis ortoqueratósica y el azul, melanina dérmica.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

• Terminología. El manual emplea solo términos metafóricos. El tercer consenso de la International Dermoscopy Society (IDS, 2016) admite tanto la terminología metafórica como la descriptiva, exige definir los términos metafóricos y desaconseja crear otros nuevos^[1]. Después se consensuaron cinco parámetros básicos para dermatosis no neoplásicas^[2], la validación de los criterios de tumores para fototipos IV-VI (79 ítems)^[3] y una terminología para la dermatoscopia de gran aumento^[4].
• Lista de los 7 puntos. El manual recoge la versión original (umbral de 3 puntos). En 2011 se propuso una versión revisada con un umbral de extirpación más bajo: se indicó extirpar el 87,8 % de los melanomas frente al 77,9 % con el umbral estándar, a costa de dejar sin extirpar menos nevos en seguimiento (74,5 % frente a 85,6 %)^[5].
• Lentigo maligno. A los criterios del manual se añade el «abordaje inverso»: sospecharlo cuando faltan los patrones predominantes de la queratosis actínica pigmentada y del lentigo solar o la queratosis seborreica plana. En lectores formados, la sensibilidad media pasó del 51,5 % al 83,6 % (56,7 % con solo análisis de patrones)^[6]. El consenso de la IDS sobre el lentigo maligno (2026) lo recoge y señala que la dermatoscopia y la microscopia confocal de reflectancia ayudan al diagnóstico, a orientar la biopsia, a delimitar la lesión y al seguimiento tras el tratamiento^[7].
• Guía europea de melanoma (EADO/EDF/EORTC, actualización de 2024). El diagnóstico clínico de melanoma debe confirmarse siempre con dermatoscopia. En pacientes de alto riesgo pueden emplearse la dermatoscopia digital secuencial y la fotografía corporal total para detectar melanomas incipientes y, si está disponible, la microscopia confocal de reflectancia en casos especiales. La guía es válida hasta el final de 2026^[8].
• Inteligencia artificial: evidencia. El manual no la menciona. En un metanálisis de 11 estudios prospectivos, la sensibilidad y la especificidad para melanoma fueron del 78,6 % y el 75,2 % en dermatólogos y del 80,9 % y el 75,6 % en la IA sola, con alto riesgo de sesgo en la mayoría y sin validación en poblaciones no seleccionadas^[9].
• Inteligencia artificial: regulación en Europa. El grupo de trabajo de IA de la EADV reclama un marco regulador europeo riguroso y uniforme para las aplicaciones móviles de dermatología^[10]. En febrero de 2025 un fabricante comunicó el marcado CE de clase III de un sistema que, según la empresa, puede descartar cáncer sin revisión médica^[11]; analiza imágenes obtenidas con lente dermatoscópica acoplada al móvil, y el NICE admite su uso en teledermatología con medidas de seguridad mientras se reúne evidencia^[12].

Fuentes de la actualización

1. Kittler H, Marghoob AA, Argenziano G, et al. Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy: results of the third consensus conference of the International Society of Dermoscopy. J Am Acad Dermatol. 2016;74(6):1093-1106. doi:10.1016/j.jaad.2015.12.038
2. Errichetti E, Zalaudek I, Kittler H, et al. Standardization of dermoscopic terminology and basic dermoscopic parameters to evaluate in general dermatology (non-neoplastic dermatoses): an expert consensus on behalf of the International Dermoscopy Society. Br J Dermatol. 2020;182(2):454-467. doi:10.1111/bjd.18125
3. Ankad BS, Behera B, Lallas A, et al. International Dermoscopy Society (IDS) criteria for skin tumors: validation for skin of color through a Delphi expert consensus by the «Imaging in Skin of Color» IDS Task Force. Dermatol Pract Concept. 2023;13(1). doi:10.5826/dpc.1301a67
4. Guida S, Pogorzelska-Dyrbuś J, Radi G, et al. Magnified dermoscopy terminology for skin tumours: International Dermoscopy Society Delphi consensus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(11):e963-e966. doi:10.1111/jdv.20717
5. Argenziano G, Catricalà C, Ardigo M, et al. Seven-point checklist of dermoscopy revisited. Br J Dermatol. 2011;164(4):785-790. doi:10.1111/j.1365-2133.2010.10194.x
6. Lallas A, Lallas K, Tschandl P, et al. The dermoscopic inverse approach significantly improves the accuracy of human readers for lentigo maligna diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2021;84(2):381-389. doi:10.1016/j.jaad.2020.06.085
7. Forsea AM, Pampena R, Akay BN, et al. International Dermoscopy Society consensus recommendations for the management of lentigo maligna. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(10):1600-1617. doi:10.1111/jdv.70406
8. Garbe C, Amaral T, Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics – Update 2024. Eur J Cancer. 2025;215:115152. doi:10.1016/j.ejca.2024.115152
9. Laiouar-Pedari S, Kühn A, Wies C, et al. Prospective evidence on artificial intelligence-assisted melanoma diagnostics: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2026;162(5):478-487. doi:10.1001/jamadermatol.2026.0217
10. Sangers TE, Kittler H, Blum A, et al. Position statement of the EADV Artificial Intelligence (AI) Task Force on AI-assisted smartphone apps and web-based services for skin disease. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(1):22-30. doi:10.1111/jdv.19521
11. Skin Analytics. DERM Class III CE mark (nota del fabricante); 6 de febrero de 2025. skin-analytics.com
12. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Artificial intelligence (AI) technologies for assessing and triaging skin lesions referred to the urgent suspected skin cancer pathway: early value assessment. HealthTech guidance HTG746 (antes HTE24); última revisión: 17 de marzo de 2026. nice.org.uk/guidance/htg746

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 202-205. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.