Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026
Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.
Fuente: Parte 3, pp. 302-309 del manual.
Antipalúdicos y dapsona
El manual agrupa la dapsona con los antipalúdicos. Salvo con quinacrina, antes de empezar se pide glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD).
- Dapsona: 50 mg/día y aumento a 100-200 mg/día, con alimentos. Hemograma basal, semanal 4 semanas, mensual 6 meses y luego semestral; bioquímica y exploración neurológica basales y cada 3-4 meses. Vigile hemólisis y metahemoglobinemia (dependientes de la dosis), agranulocitosis idiosincrásica, síndrome de hipersensibilidad y neuropatía motora.
- Hidroxicloroquina: 200-400 mg/día; el tope de 6,5 mg/kg/día y la revisión ocular cada 1-5 años del manual están superados (véase Actualización a 2026). Basal: examen oftalmológico, G6PD y hemograma, que después se repite cada mes y luego cada 6 meses. Efectos: pigmentación azulada, retinopatía y brotes de psoriasis o de porfiria cutánea tarda.
- Cloroquina (250 mg/día; el manual admite 4,0 mg/kg/día, véase Actualización a 2026): mismos controles y mayor riesgo ocular. No se asocia a hidroxicloroquina.
- Quinacrina (100 mg/día): sin toxicidad ocular ni hemólisis, por lo que no requiere examen ocular ni G6PD; puede asociarse a cloroquina o a hidroxicloroquina.
El tabaco reduce la eficacia de los antipalúdicos y empeora el lupus de base.
Inmunosupresores clásicos
| Fármaco | Dosis | Controles | Toxicidad clave |
|---|---|---|---|
| Metotrexato | Inicio con 5 mg, hasta 25 mg semanales, oral o intramuscular, con ácido fólico 1 mg/día | Basal: hemograma, bioquímica y serologías de hepatitis. Hemograma y perfil hepático semanales 4 semanas y después trimestrales | Hepatotoxicidad, mielodepresión, neumonitis o fibrosis pulmonar; categoría X en el embarazo |
| Azatioprina | 1-3 mg/kg/día, con aumentos de 0,5 mg/kg/día cada 4 semanas | Basal: hemograma, perfil hepático y TPMT. Hemograma y perfil hepático mensuales 3 meses y después cada 2 meses | Mielodepresión, hepatotoxicidad, linfoma y carcinoma epidermoide. Con alopurinol, reducir la dosis un 75 % |
| Micofenolato de mofetilo | 0,5-2 g cada 12 h (intervalo que da el manual; contrastar el máximo con la ficha técnica) | Basal: hemograma y perfil hepático. Hemograma semanal 4 semanas y luego mensual; perfil hepático mensual | Síntomas digestivos, mielodepresión, hepatotoxicidad |
| Ciclosporina | Inicio con 2,5 mg/kg/día; máximo 5 mg/kg/día | Basal, cada 2 semanas y luego mensual: hemograma, bioquímica, perfil hepático, lípidos, magnesio, ácido úrico y presión arterial. Aclaramiento de creatinina semestral | Nefrotoxicidad, hipertensión (antagonistas del calcio; no IECA ni diuréticos), hiperlipidemia. Interacciones por CYP3A4 |
| Ciclofosfamida | 1-3 mg/kg/día o pulso intravenoso de 1 g/m2 mensual | Hemograma semanal 8 semanas y luego mensual; análisis de orina semanal 12 semanas y después cada 2-4 semanas de forma indefinida; cistoscopia anual o si hay microhematuria | Mielodepresión, cistitis hemorrágica, carcinoma vesical |
Para el metotrexato el manual añade biopsia hepática cada 1-1,5 g acumulados (véase Actualización a 2026).
Prednisona: si se prevén más de 3 meses con más de 20 mg/día, controle la presión arterial, haga prueba de tuberculina y densitometría, y añada calcio (1.000 mg), vitamina D (1.000 UI) y un bisfosfonato.
Otros inmunomoduladores orales
- Talidomida: prueba de embarazo basal, semanal 4 semanas y luego cada 2-4 semanas; exploración neurológica basal y trimestral. Teratogenia, sedación, neuropatía sensitiva y leucopenia.
- Tofacitinib: 5 mg cada 12 h, u 11 mg de liberación prolongada una vez al día; basal con hemograma y perfil lipídico. Sobre su seguridad, véase Actualización a 2026.
- Apremilast: escalada desde 10 mg por la mañana el día 1 hasta 30 mg cada 12 h desde el día 6. Sin controles analíticos. Depresión, ideación suicida y pérdida de peso.
Retinoides sistémicos
| Fármaco | Dosis (con alimentos) | Controles | Evitación del embarazo |
|---|---|---|---|
| Isotretinoína | 0,5-1 mg/kg/día; dosis total 120-150 mg/kg | Prueba de embarazo, perfil hepático y lipídico basales; el manual los repite cada mes (véase Actualización a 2026) | 30 días |
| Acitretina | 25-50 mg/día | Prueba de embarazo y hemograma basales y mensuales; perfil hepático y lipídico basales, cada 2 semanas, luego mensuales y después trimestrales | 3 años |
| Bexaroteno | 300 mg/m2/día | Lípidos semanales hasta estabilizar y luego cada 1-2 meses; TSH/T4 basales y cada 8 semanas | 30 días |
Comparten sequedad, mialgias, hiperostosis, seudotumor cerebral (riesgo con tetraciclinas), depresión y elevación de transaminasas. El alcohol puede convertir la acitretina en etretinato, que se acumula en la grasa. El bexaroteno añade hipertrigliceridemia marcada, hipotiroidismo central y leucopenia.
Biológicos
Para los anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23 y ustekinumab: prueba de tuberculina y/o radiografía de tórax basales, cribado anual de tuberculosis y valorar hemograma, bioquímica y serologías de VHB, VHC y VIH (para ixekizumab el manual solo cita el cribado de tuberculosis).
| Fármaco y diana | Pauta subcutánea | A tener en cuenta |
|---|---|---|
| Etanercept (TNF-α soluble) | 25-50 mg 2 veces por semana 3 meses; después 50 mg semanales | Reactivación tuberculosa, insuficiencia cardiaca, enfermedad desmielinizante, síndrome seudolúpico |
| Adalimumab (TNF-α soluble y transmembrana) | 80 mg; 40 mg cada 2 semanas desde la semana siguiente | Igual que etanercept |
| Infliximab (TNF-α soluble y transmembrana) | Intravenoso: 3-10 mg/kg en las semanas 0, 2 y 6; después cada 8 semanas | Como etanercept, con riesgo algo mayor; reacciones a la infusión |
| Ustekinumab (p40 de IL-12 e IL-23) | 45 mg hasta 100 kg y 90 mg por encima, en las semanas 0 y 4; después cada 12 semanas | Infecciones, sobre todo fúngicas |
| Secukinumab (IL-17A) | 300 mg en las semanas 0, 1, 2, 3 y 4; después cada 4 semanas | Precaución en colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn |
| Ixekizumab (IL-17A) | 160 mg en la semana 0; 80 mg en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12; después 80 mg cada 4 semanas | Como secukinumab |
| Brodalumab (receptor de IL-17) | 210 mg en las semanas 0, 1 y 2; después cada 2 semanas | Como secukinumab; informar del riesgo de conducta suicida; programa REMS (véase Actualización a 2026) |
| Guselkumab (p19 de IL-23) | 100 mg en las semanas 0 y 4; después cada 8 semanas | Infecciones |
| Dupilumab (bloquea IL-4 e IL-13) | 600 mg; después 300 mg cada 2 semanas | Conjuntivitis y queratitis |
| Omalizumab (IgE libre) | 150 o 300 mg cada 4 semanas | En urticaria crónica espontánea (idiopática), dosis independiente de IgE y peso |
Rituximab (anti-CD20): pauta oncológica de 375 mg/m2 semanales, 4 dosis, o de artritis reumatoide de 1 g, 2 dosis separadas 2 semanas. CD19 cada 6-12 meses. Reacciones a la infusión y leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Inmunoglobulinas intravenosas: 2 g/kg en 2-5 días; antes, IgA sérica (anafilaxia en su déficit) y valorar si hay insuficiencia cardiaca.
Actualización a 2026
Elaboración de DermRX; no procede del manual.
- Hidroxicloroquina: el manual admite 6,5 mg/kg/día y revisión ocular cada 1-5 años. La declaración conjunta de ACR, AAD, RDS y AAO fija un máximo de 5 mg/kg/día de peso real, examen basal y cribado anual con tomografía de coherencia óptica y campimetría automatizada, iniciado como muy tarde a los 5 años.[1] Para la cloroquina, frente a los 4,0 mg/kg/día del manual, la AAO recomienda desde 2016 no superar 2,3 mg/kg/día de peso real.[2]
- Psoriasis: el manual no recoge fármacos hoy autorizados en la UE: los anti-IL-23 tildrakizumab[3] y risankizumab[4]; bimekizumab, que bloquea IL-17A e IL-17F (también en hidradenitis supurativa)[5]; deucravacitinib, inhibidor de TYK2[6]; y espesolimab, dirigido al receptor de IL-36, para el tratamiento y la prevención de los brotes de psoriasis pustulosa generalizada desde los 12 años[7]. La EMA ha autorizado biosimilares de ustekinumab (p. ej., Uzpruvo, enero de 2024).[8]
- Dermatitis atópica: el manual solo incluye dupilumab. La actualización de 2025 de la guía EuroGuiDerm contempla además tralokinumab, lebrikizumab y nemolizumab, y los inhibidores de JAK abrocitinib, baricitinib y upadacitinib.[9] Tralokinumab[10] y lebrikizumab[11] (anti-IL-13) están autorizados por la EMA desde los 12 años (lebrikizumab, con un peso mínimo de 40 kg); nemolizumab (vía de la IL-31), en dermatitis atópica desde los 12 años y en prurigo nodular del adulto.[12] Dupilumab suma en la UE dermatitis atópica grave desde los 6 meses, prurigo nodular y urticaria crónica espontánea.[13]
- Inhibidores de JAK: desde 2023 la EMA establece que tofacitinib, baricitinib, upadacitinib, abrocitinib y filgotinib se usen solo si no hay alternativas adecuadas en personas de 65 años o más, fumadores o exfumadores de larga duración y pacientes con riesgo cardiovascular o de cáncer aumentado (también en dermatitis atópica y alopecia areata); frente a los anti-TNF se asocian a más episodios cardiovasculares graves, tromboembolia venosa, neoplasias, infecciones graves y muerte.[14]
- Brodalumab: el programa REMS que cita el manual es estadounidense. El resumen de la EMA sobre Kyntheum no menciona un programa equivalente: pide valorar el balance beneficio-riesgo si hay antecedentes de conducta suicida, depresión o ansiedad y suspenderlo si aparecen o empeoran síntomas de depresión o ansiedad.[15]
- Isotretinoína: frente a la analítica mensual del manual, un consenso Delphi (2022) propone ALT y triglicéridos en el mes previo al inicio y al alcanzar la dosis máxima, no cada mes, y prescindir del hemograma.[16]
- Metotrexato: el manual programa la biopsia hepática por dosis acumulada. Una revisión sistemática de 2026 concluye que el riesgo hepático depende del paciente (obesidad, diabetes, hiperlipidemia, alcohol, hepatopatía previa) más que del fármaco, y que no hay consenso sobre la frecuencia de las pruebas hepáticas ni sobre el papel de la elastografía de transición.[17]
- Rituximab: el manual solo da las pautas oncológica y de artritis reumatoide; en la UE el pénfigo vulgar moderado o grave es indicación autorizada.[18]
Fuentes de la actualización
- Rosenbaum JT, Costenbader KH, Desmarais J, et al. American College of Rheumatology, American Academy of Dermatology, Rheumatologic Dermatology Society, and American Academy of Ophthalmology 2020 Joint Statement on Hydroxychloroquine Use With Respect to Retinal Toxicity. Arthritis Rheumatol. 2021;73(6):908-911. doi:10.1002/art.41683
- Marmor MF, Kellner U, Lai TY, Melles RB, Mieler WF; American Academy of Ophthalmology. Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy (2016 Revision). Ophthalmology. 2016;123(6):1386-1394. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.058
- Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Ilumetri (tildrakizumab): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/ilumetri
- EMA. Skyrizi (risankizumab): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/skyrizi
- EMA. Bimzelx (bimekizumab): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/bimzelx
- EMA. Sotyktu (deucravacitinib): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/sotyktu
- EMA. Spevigo (espesolimab): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/spevigo
- EMA. Uzpruvo (ustekinumab, biosimilar): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/uzpruvo
- Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, et al. European Guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: Living update. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(9):1537-1566. doi:10.1111/jdv.20639
- EMA. Adtralza (tralokinumab): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/adtralza
- EMA. Ebglyss (lebrikizumab): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/ebglyss
- EMA. Nemluvio (nemolizumab): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/nemluvio
- EMA. Dupixent (dupilumab): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/dupixent
- EMA. Janus kinase inhibitors (JAKi): procedimiento de arbitraje del artículo 20 (decisión de la Comisión Europea de 10 de marzo de 2023). ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/janus-kinase-inhibitors-jaki
- EMA. Kyntheum (brodalumab): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/kyntheum
- Xia E, Han J, Faletsky A, et al. Isotretinoin Laboratory Monitoring in Acne Treatment: A Delphi Consensus Study. JAMA Dermatol. 2022;158(8):942-948. doi:10.1001/jamadermatol.2022.2044
- Boehncke WH, Constantin MM, Carrascosa-Carrillo JM, et al. A Systematic Literature Review on Methotrexate Hepatotoxicity in Psoriasis Management: Preconceived Notion or Real Threat? Acta Derm Venereol. 2026;106. doi:10.2340/actadv.v106.adv-2025-0021
- EMA. MabThera (rituximab): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/mabthera
Fuente y alcance editorial
Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 302-309. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.