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Vademécum de acné, pelo, hiperhidrosis, psoriasis tópica y rosácea: pautas y avisos

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Lecturas clínicas · DermRX · Handbook of Dermatology: A Practical Manual, 2.ª ed. (2020) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del manual (edición de 2020, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 3, pp. 311-315, 340-345 del manual.

Acné: tratamiento tópico

El manual agrupa los tópicos en cuatro bloques y anota en cada uno la categoría de embarazo de la FDA (véase Actualización a 2026).

  • Antibióticos y antimicrobianos. Clindamicina al 1 % y eritromicina al 2 % (categoría B); combinaciones fijas de peróxido de benzoílo con clindamicina (2,5 %/1,2 %, 5 %/1 % o 5 %/1,2 %) o con eritromicina (5 %/3 %), en categoría C; y sulfacetamida sódica al 10 %, sola o con azufre al 5 %.
  • Queratolíticos. Ácido azelaico en crema al 20 % o gel al 15 % (categoría B). Peróxido de benzoílo del 2,5 al 10 %, descrito como antibacteriano y queratolítico para el acné comedoniano, que puede decolorar la ropa.
  • Retinoides. Adapaleno (selectivo de RAR-β y RAR-γ) al 0,1 % y al 0,3 %, también combinado con peróxido de benzoílo al 2,5 %. Tretinoína (se une a todos los RAR, no a los RXR) del 0,01 al 0,1 %, o al 0,025 % con clindamicina al 1,2 %. Tazaroteno (RAR-β y RAR-γ) al 0,05 % y al 0,1 %. Los dos primeros figuran en categoría C y el tazaroteno en X.
  • Otros. Dapsona en gel al 5 % y al 7,5 %, y espironolactona al 5 % en fórmula magistral con niacinamida o peróxido de benzoílo.

Acné: tratamiento oral

FármacoPauta por vía oralAvisos del manual
Tetraciclina250–500 mg, de dos a cuatro veces al díaNo en menores de 8 años
Doxiciclina50–100 mg, una o dos veces al díaFotosensibilidad, mareo, esofagitis (tomar con un vaso de agua); no con calcio; no en menores de 8 años
Minociclina50–100 mg, una o dos veces al día. Liberación prolongada, una vez al día: 45 mg (45–59 kg), 90 mg (60–90 kg), 135 mg (91–136 kg)Pigmentación gris de piel y dientes, síndrome seudolúpico, pseudotumor cerebri; no en menores de 8 años
Eritromicina250–500 mg cuatro veces al día, 333 mg tres veces al día o 500 mg cada 12 h. Niños: 50 mg/kg/día en cuatro tomasNáuseas, diarrea
Espironolactona25–200 mg una vez al día, empezando por 25–50 mgHiperpotasemia, ginecomastia, hipotensión; precaución con IECA y digoxina

Las tetraciclinas constan en categoría D y la eritromicina en B. A la espironolactona el manual le atribuye un efecto antiandrogénico débil, en pacientes con síndrome del ovario poliquístico.

Isotretinoína (categoría X):

  • Dosis: 0,5–1 mg/kg/día en una o dos tomas; el acné grave puede requerir 2 mg/kg/día.
  • Analítica: basal con dos β-hCG negativas, lípidos y pruebas hepáticas, más hemograma y glucosa opcionales; mensual con β-hCG, lípidos y pruebas hepáticas (véase Actualización a 2026).
  • Efectos adversos: sequedad, teratogenia, cefalea, artralgias y mialgias, peor visión nocturna, depresión, alteraciones lipídicas y hepáticas y pseudotumor cerebri.
  • Triglicéridos: la elevación depende de la dosis y es reversible. Entre 300 y 500 (el manual no indica la unidad), dieta pobre en grasas, sin alcohol y reducción de dosis; por encima de 500 de forma persistente, suspender para prevenir la pancreatitis.
  • Precauciones: no donar sangre durante el tratamiento ni hasta un mes después; con tetraciclinas aumenta el riesgo de pseudotumor cerebri.

Despigmentantes y fármacos para el pelo

Los despigmentantes giran en torno a la hidroquinona, que inhibe la oxidación enzimática de la tirosina a dopa. La referencia es la crema al 4 %; algunas presentaciones añaden fotoprotector, ácido glicólico, retinoide o fluocinolona al 0,01 %.

  • Fórmula magistral según fototipo: hidroquinona al 6 % (fototipo II), 8 % (III), 10 % (IV) o 12 % (V) con ácido kójico al 1–6 % (no si hay alergia a la penicilina o a las setas). Además: vitamina C (estabilidad), fluocinolona al 0,01 % o hidrocortisona al 2,5 % si hay hiperpigmentación postinflamatoria, tretinoína al 0,025–0,05 %, ácido glicólico al 2–3 % y niacinamida al 5 %.
  • Ácido azelaico (crema al 20 % o gel al 15 %) cada 12 h.
  • Monobenzona al 20 % cada 12 h hasta lograr el efecto (2–4 meses), para la despigmentación final en el vitíligo.
  • Ácido tranexámico oral, fuera de indicación en el melasma: medio comprimido de 650 mg cada 12 h durante 3 meses y luego una vez al día otros 3; como alternativa, fórmula de 250 mg cada 12 h.

Pelo:

  • Alopecia androgénica: finasterida 1 mg al día en varones (inhibidor de la 5α-reductasa de tipo II; categoría X); minoxidil tópico al 2 % (mujeres) o al 5 % (varones), aunque en ambos suele usarse la solución al 5 %, 1 ml cada 12 h sobre el cuero cabelludo seco; y espironolactona, 25–200 mg al día.
  • Alopecia areata: antralina en contacto corto (5–10 minutos y lavar, alargando hasta 60 minutos según tolerancia), inmunoterapia de contacto con difenciprona o ácido escuárico y minoxidil (véase Actualización a 2026). La difenciprona al 2 % se prepara con 2 g en 100 ml de acetona: se sensibiliza al 2 % y se trata desde el 0,001 %, cada 1–3 semanas, subiendo a 0,01 %, 0,1 %, 0,5 %, 1 % y 2 % hasta obtener irritación.
  • Hipertricosis: eflornitina al 13,9 % cada 12 h.
  • Hipotricosis de pestañas: bimatoprost al 0,03 % en el párpado superior por la noche.

Hiperhidrosis

FármacoPautaMecanismo y avisos
Cloruro de aluminio tópico (20 %, 12,5 % o 6,25 %)En axilas cada noche, retirándolo por la mañana, hasta lograr el efecto; después se espacia. Si irrita, empezar en noches alternasSe combina con la queratina intraductal y produce un cierre funcional
Glicopirronio oral (glicopirrolato)Inicio con 1 mg y ajuste según respuesta (lo habitual, 1–2 mg cada 12 h)Anticolinérgico antimuscarínico. Anhidrosis e hipertermia, boca seca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento, taquicardia
Oxibutinina oralInicio con 5 mg y ajuste según respuesta (5–7,5 mg cada 12 h)Antimuscarínico, con el mismo perfil
Toxina botulínica A25–50 unidades por palma, axila o planta, cada 4–6 meses; el manual da la misma cifra para Botox, Dysport y Xeomin (véase Actualización a 2026)Bloquea la liberación de acetilcolina

El manual cita además la clonidina, la iontoforesis, la simpatectomía, el dispositivo Miradry y la liposucción.

Psoriasis: tópicos, alquitrán y antralina

  • Corticoide: clobetasol al 0,05 % en espray.
  • Análogos de la vitamina D: calcipotriol al 0,005 % en pomada o crema, y en solución capilar, y calcitriol en pomada de 3 µg/g.
  • Combinación fija: betametasona al 0,064 % con calcipotriol al 0,005 %, en pomada y en suspensión para el cuero cabelludo.
  • Tazaroteno al 0,05 % o al 0,1 %, en crema o gel; es el único del grupo en categoría X.
  • Alquitranes, aplicados en la dirección de crecimiento del pelo: alquitrán de hulla crudo al 1–10 % en vaselina; geles al 5 % o al 7,5 %, que se cubren con vaselina para evitar la sequedad; liquor carbonis detergens al 10 % formulado en pomada de triamcinolona al 0,1 %; y champú, que se deja 5–10 minutos antes de aclarar.
  • Antralina (ditranol) al 1 %: contacto corto de 10–30 minutos y aclarado; mancha la piel sana y la ropa.

Rosácea y dermatitis seborreica

Tópicos de la rosácea:

  • Antimicrobianos: metronidazol al 0,75 % (crema, gel o loción) o al 1 % en crema, y sulfacetamida sódica al 10 %, sola o con azufre al 5 %.
  • Ácido azelaico: crema al 20 % o gel al 15 %.
  • Vasoconstrictores: brimonidina en gel al 0,33 % (agonista alfa-adrenérgico) y oximetazolina en crema al 1 % (agonista alfa-1A).
  • Otros: ivermectina en crema al 1 %.

Por vía oral se repiten la tetraciclina y la doxiciclina con las pautas y precauciones del acné; de la doxiciclina se citan además presentaciones de 20 mg cada 12 h y de 40 mg una vez al día.

Para la dermatitis seborreica el manual remite a corticoides tópicos y queratolíticos y añade sulfacetamida sódica al 10 % (loción o limpiador), acetónido de fluocinolona en aceite (con aceite de cacahuete), ketoconazol al 2 % en crema o champú y al 1 % en champú sin receta, y sulfuro de selenio al 1 % y al 2,5 % en champú.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del manual.

  • Nuevos tópicos del acné. El manual no recoge la clascoterona ni el trifaroteno. La clascoterona en crema de 10 mg/g se autorizó en la UE el 17 de octubre de 2025 (acné vulgar en adultos; solo facial de 12 a 17 años; contraindicada en el embarazo) y está comercializada en España.[1][2][5] El trifaroteno en crema de 50 µg/g está autorizado en España desde abril de 2020 para el acné de cara, pecho o espalda en mayores de 12 años.[3]
  • Guía AAD de 2024. Recomendación fuerte para peróxido de benzoílo, retinoides y antibióticos tópicos, doxiciclina e isotretinoína; condicional para clascoterona, minociclina, sareciclina y espironolactona, entre otros. Pide limitar los antibióticos sistémicos.[4] La sareciclina no figura en CIMA.[5]
  • Isotretinoína y embarazo. Frente a la analítica mensual del manual, un consenso Delphi acordó determinar ALT y triglicéridos antes de empezar y con la dosis máxima, no cada mes, y no pedir hemograma.[6] En la UE, desde 2018, la isotretinoína oral exige un programa de prevención de embarazos y lleva una advertencia neuropsiquiátrica; los retinoides tópicos están contraindicados en el embarazo.[7] La FDA eliminó de su etiquetado las categorías A-X en 2015.[8]
  • Alopecia androgénica. El PRAC confirmó en 2025 la ideación suicida como reacción adversa de la finasterida oral; los envases de 1 mg incorporan una tarjeta para el paciente.[9] El minoxidil oral a dosis bajas, fuera de indicación, cuenta con un consenso Delphi internacional.[10]
  • Alopecia areata. Baricitinib y ritlecitinib tienen indicación europea en la forma grave desde los 12 años.[11][12] Deuruxolitinib está aprobado por la FDA (2024) y no figura en CIMA.[13][5]
  • Hiperhidrosis. En España, el bromuro de glicopirronio en crema (2,2 mg por pulsación) está autorizado desde septiembre de 2022 para la hiperhidrosis axilar primaria grave del adulto.[14] El sofpironio en gel al 12,45 % fue aprobado por la FDA en junio de 2024 y no figura en CIMA.[13][15][5] La ficha técnica española de Botox fija 50 unidades por axila y advierte de que las unidades no son intercambiables entre preparados.[22]
  • Psoriasis y dermatitis seborreica. Roflumilast en crema al 0,3 % y tapinarof en crema al 1 %, una vez al día, superaron al vehículo en ensayos de fase 3 en psoriasis en placas; la FDA aprobó el tapinarof en mayo de 2022.[16][17][18] La espuma de roflumilast al 0,3 % tiene indicación de la FDA en dermatitis seborreica desde los 9 años.[19] En CIMA no consta tapinarof ni roflumilast cutáneo.[5]
  • Rosácea y despigmentantes. En CIMA figuran ivermectina en crema de 10 mg/g y brimonidina en gel de 3 mg/g, pero no oximetazolina cutánea; la hidroquinona consta al 4 % con receta y al 2 % sin ella.[5] En EE. UU. existe minociclina de liberación prolongada de 40 mg para las lesiones inflamatorias de la rosácea en adultos.[20][21]

Fuentes de la actualización

  1. Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Winlevi (clascoterona): informe público europeo de evaluación (EPAR). Autorización de comercialización de 17 de octubre de 2025. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/winlevi
  2. AEMPS. Ficha técnica de Winlevi 10 mg/g crema. CIMA (consultada el 8 de octubre de 2026). cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1251927002/FT_1251927002.html
  3. AEMPS. Ficha técnica de Aklief 50 microgramos/g crema (trifaroteno); texto revisado en septiembre de 2024. CIMA. cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/85017/FT_85017.html
  4. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024. PMID 38300170. doi.org/10.1016/j.jaad.2023.12.017
  5. AEMPS. CIMA, Centro de información online de medicamentos: búsquedas por principio activo (clascoterona, sareciclina, deuruxolitinib, sofpironio, tapinarof, roflumilast, oximetazolina, ivermectina, brimonidina, hidroquinona) realizadas el 8 de octubre de 2026. cima.aemps.es/cima/publico/home.html
  6. Xia E, Han J, Faletsky A, et al. Isotretinoin laboratory monitoring in acne treatment: a Delphi consensus study. JAMA Dermatol. 2022;158(8):942-948. PMID 35704293. doi.org/10.1001/jamadermatol.2022.2044
  7. EMA. Retinoid-containing medicinal products: procedimiento de arbitraje (recomendación del PRAC de febrero de 2018; decisión de la Comisión Europea de 21 de junio de 2018). ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/retinoid-containing-medicinal-products
  8. FDA. Pregnancy and Lactation Labeling Resources (Pregnancy and Lactation Labeling Rule, en vigor desde el 30 de junio de 2015). fda.gov/drugs/labeling-information-drug-products/pregnancy-and-lactation-labeling-resources
  9. EMA. Finasteride- and dutasteride-containing medicinal products: procedimiento de arbitraje (recomendación del PRAC de mayo de 2025; decisión de la Comisión Europea de 22 de agosto de 2025). ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/finasteride-dutasteride-containing-medicinal-products
  10. Akiska YM, Mirmirani P, Roseborough I, et al. Low-dose oral minoxidil initiation for patients with hair loss: an international modified Delphi consensus statement. JAMA Dermatol. 2025. PMID 39565602. doi.org/10.1001/jamadermatol.2024.4593
  11. EMA. Olumiant (baricitinib): EPAR. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/olumiant
  12. EMA. Litfulo (ritlecitinib): EPAR. Autorización de comercialización de 15 de septiembre de 2023. ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/litfulo
  13. FDA. Novel Drug Approvals for 2024 (Sofdra, sofpironio, 18 de junio de 2024; Leqselvi, deuruxolitinib, 25 de julio de 2024). fda.gov/drugs/novel-drug-approvals-fda/novel-drug-approvals-2024
  14. AEMPS. Ficha técnica de Axhidrox 2,2 mg/pulsación crema (bromuro de glicopirronio); texto revisado en febrero de 2024. CIMA. cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/88077/FT_88077.html
  15. Pariser D, Glaser DA, Del Rosso J, et al. Sofpironium topical gel, 12.45%, for the treatment of axillary hyperhidrosis: pooled efficacy and safety results from 2 phase 3 randomized, controlled, double-blind studies. J Am Acad Dermatol. 2025. PMID 40054501. doi.org/10.1016/j.jaad.2025.02.086
  16. Lebwohl MG, Kircik LH, Moore AY, et al. Effect of roflumilast cream vs vehicle cream on chronic plaque psoriasis: the DERMIS-1 and DERMIS-2 randomized clinical trials. JAMA. 2022. PMID 36125472. doi.org/10.1001/jama.2022.15632
  17. Lebwohl MG, Stein Gold L, Strober B, et al. Phase 3 trials of tapinarof cream for plaque psoriasis. N Engl J Med. 2021. PMID 34879448. doi.org/10.1056/NEJMoa2103629
  18. FDA. Novel Drug Approvals for 2022 (Vtama, tapinarof, 23 de mayo de 2022). fda.gov/drugs/novel-drug-approvals-fda/novel-drug-approvals-2022
  19. FDA. Zoryve (roflumilast) topical foam, 0.3%: información de prescripción, revisión de diciembre de 2023. accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2023/217242s000lbl.pdf
  20. Bhatia N, Del Rosso J, Stein Gold L, et al. Efficacy, safety, and tolerability of oral DFD-29, a low-dose formulation of minocycline, in rosacea: two phase 3 randomized clinical trials. JAMA Dermatol. 2025. PMID 40042869. doi.org/10.1001/jamadermatol.2024.6542
  21. DailyMed (National Library of Medicine). Emrosi (minocycline hydrochloride extended-release capsules, 40 mg): ficha estadounidense, actualizada el 22 de abril de 2025. dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/search.cfm?labeltype=all&query=emrosi
  22. AEMPS. Ficha técnica de Botox 100 unidades Allergan, polvo para solución inyectable (toxina botulínica de tipo A): secciones 4.1 y 4.2. CIMA (consultada el 8 de octubre de 2026). cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/63194/FT_63194.html

Fuente y alcance editorial

Mann MW, Popkin DL. Handbook of Dermatology: A Practical Manual. 2.ª ed. Hoboken (NJ): Wiley Blackwell; 2020. ISBN 978-1-118-40854-4. Páginas 311-315, 340-345. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al manual. El cuerpo resume el manual; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.

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