Lecturas clínicas · DermRX · Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics (2016) · Actualizada a octubre de 2026
Síntesis propia en español del libro (edición de 2016, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.
Fuente: Parte 2, pp. 237-247 del libro.
Punto de partida: ciclo del pelo y la pregunta cicatricial
El ciclo folicular tiene tres fases: anágeno o crecimiento (~2-6 años), catágeno o transición (~3 semanas) y telógeno o caída (~3 meses). Regla mnemotécnica: «regla de los 3» (3 años, 3 semanas, 3 meses).
La primera decisión ante una alopecia es si es cicatricial. Lo sugieren la pérdida de orificios foliculares y las placas lisas y brillantes entre mechones (aspecto de «pelo de muñeca»). Las no cicatriciales conservan los folículos, aunque con el tiempo también pueden perder orificios foliculares.
Alopecias cicatriciales: clasificar por el infiltrado
| Infiltrado | Entidad | Datos discriminantes |
|---|---|---|
| Linfocitario | Lupus discoide | Placas hiperqueratósicas con tapones foliculares en cara, cuero cabelludo y concha auricular; signo de la «tachuela de alfombra» (inespecífico); «pelos lúpicos» frontales cortos y frágiles |
| Linfocitario | Liquen plano pilar | Descamación perifolicular; la alopecia frontal fibrosante parece un patrón suyo, sobre todo en posmenopáusicas |
| Linfocitario | Alopecia central centrífuga cicatricial | Antes «síndrome de degeneración folicular» o alopecia por «peine caliente»; asociación clásica con alisados, permanentes y peines calientes, sin pruebas sólidas |
| Neutrofílico | Foliculitis decalvante | Placas planas y empastadas; antibióticos y corticoides |
| Neutrofílico | Celulitis disecante | Nódulos y quistes más separados; tétrada de oclusión folicular; tetraciclinas o isotretinoína |
| Mixto | Acné queloideo de la nuca | Probable reacción cicatricial a pelos enquistados; ni es acné ni las lesiones son queloides en la histología |
- El síndrome de Graham-Little-Piccardi-Lasseur asocia liquen plano pilar, queratosis pilar y alopecia no cicatricial axilar y genital.
- Foliculitis decalvante y celulitis disecante se usan a veces casi como sinónimos, y ambas pueden evolucionar a pseudopelada de Brocq: el estadio final de la alopecia cicatricial, con mechones en «pelo de muñeca» y «huellas en la nieve».
- Formas no inflamatorias: traumatismo, alopecia por tracción (no cicatricial al principio, puede cicatrizar) y aplasia cutis congénita, con el «signo del collar de pelo». Diagnóstico diferencial: nevo sebáceo. Síndromes: Adams-Oliver (con cutis marmorata telangiectásica congénita) y Bart (con epidermólisis ampollosa).
No cicatriciales sin inflamación
- Alopecia androgenética: folículos miniaturizados y superficiales (normalmente profundos, en la grasa). Patrón masculino en vértex y región bitemporal y frontal (escala de Norwood); patrón femenino con aclaramiento central de la coronilla, sin afectación frontal (lo frontal orienta más a tracción).
- Efluvio telógeno: caída de pelos en maza 2-4 meses después de un desencadenante (embarazo, cirugía, enfermedad, dietas, estación). Puede cronificarse. Más del 25 % de pelos en telógeno es diagnóstico.
- Efluvio anágeno: por quimioterapia, empieza 7-14 días tras iniciarla y es máximo a 1-2 meses. Se debe a un tallo estrechado y debilitado que se rompe con facilidad.
- Tricotilomanía: placas de formas caprichosas, nunca completamente depiladas como en la alopecia areata. Puede producir tricobezoar. En la histología, cilindros de pigmento en cortes verticales.
- Otras: alopecia nutricional (hierro, vitamina D, cinc) y alopecia triangular temporal o «nevo de Brauer» (número normal de folículos, pero con vello en lugar de pelo terminal).
No cicatriciales con inflamación: la alopecia areata y sus imitadoras
- Placas redondas con pelos en signo de exclamación en el borde (más anchos en el extremo distal). En las uñas, piqueteado regular y geométrico y traquioniquia. Se asocia a tiroiditis autoinmunitaria, vitíligo y atopia.
- Histología: linfocitos alrededor del bulbo anágeno, en «enjambre de abejas». Respeta el abultamiento folicular (bulge), donde están las células madre, por lo que el pelo puede volver a crecer.
- Patrones: localizado, ofiásico (periférico, en «O»), sisaipho (ofiasis escrito al revés: solo el centro del cuero cabelludo), difuso, total (todo el cuero cabelludo) y universal (todo el cuerpo).
- Sífilis secundaria: alopecia «apolillada»; con histiocitos y células plasmáticas puede ser histológicamente idéntica a la alopecia areata.
- Mucinosis folicular: en el adulto puede asociarse a micosis fungoide foliculotropa y también a alopecia cicatricial.
Genodermatosis y anomalías del tallo
- Anágeno suelto: los pelos anágenos se arrancan sin esfuerzo, sobre todo en niñas rubias, y mejora con la edad. La cutícula se pliega como un «calcetín arrugado». En el anágeno corto, el pelo no crece largo pero no se desprende con facilidad.
- Atriquia con lesiones papulosas: autosómica recesiva, alopecia hacia el año de vida y después quistes foliculares.
- Displasias ectodérmicas: Clouston (hidrótica; alopecia, queratodermia palmoplantar y uñas, con sudor y dientes normales; autosómica dominante, conexina 30); hipohidrótica o Christ-Siemens-Touraine (pelo escaso, dientes ausentes o conoides, sudoración deficiente; sobre todo ligada al X recesiva, EDA y también NEMO); Naegeli-Franceschetti-Jadassohn y dermatopatía pigmentosa reticular (queratina 14); Hay-Wells (anquilobléfaron y paladar hendido; p63, autosómica dominante).
| Anomalía del tallo | Clave | Asociación |
|---|---|---|
| Tricorrexis nodosa | La más frecuente; congénita o por traumatismo | También en Menkes |
| Tricorrexis invaginata («pelo en bambú») | Ictiosis lineal circunfleja, escama de doble borde | Netherton: SPINK5/LEKTI |
| Moniletrix (pelo arrosariado) | Pelo frágil tras meses normales; pensar si hay alopecia y queratosis pilar | Queratinas 81 y 86; forma recesiva por desmogleína 4 |
| Tricotiodistrofia | Pelo pobre en azufre, bandas en «cola de tigre», tricosquisis | Genes de reparación del ADN, autosómica recesiva |
| Pili torti | Pelo retorcido | Menkes: ATP7A, transporte de cobre, ligada al X recesiva |
| Pelo lanoso | Descartar cardiopatía | Naxos (placoglobina, VD) y Carvajal (desmoplaquina, VI), ambas recesivas |
- PIBIDS: fotosensibilidad, ictiosis, pelo frágil (brittle), infertilidad, retraso del desarrollo y talla baja (short stature).
- Regla del alfabeto, válida también en español: N y P están en la mitad derecha del alfabeto (Naxos, placoglobina, ventrículo derecho), y C y D en la izquierda (Carvajal, desmoplaquina, ventrículo izquierdo).
Exceso de pelo
- Hirsutismo: pelo terminal de patrón masculino en la mujer, sobre todo por síndrome de ovario poliquístico. Estudio con DHEA-S (si está elevado, sugiere origen suprarrenal) y testosterona libre.
- Hipertricosis: simple aumento de la cantidad de pelo. La lanuginosa puede ser congénita autosómica dominante o paraneoplásica adquirida.
- Síndrome H (autosómico recesivo; transportador de nucleósidos hENT3, gen SLC29A3): hiperpigmentación, hipertricosis, hepatoesplenomegalia, cardiopatía, hipoacusia, hipogonadismo, talla baja y, a veces, hiperglucemia.
Actualización a 2026
Elaboración de DermRX; no procede del libro.
- Baricitinib: el libro no recogía ningún tratamiento sistémico autorizado para la alopecia areata. La EMA autoriza hoy baricitinib en la alopecia areata grave de adultos y adolescentes de 12 años o más[1].
- Ritlecitinib: autorizado en la UE el 15 de septiembre de 2023 para la alopecia areata grave desde los 12 años. La ficha indica suspenderlo si no hay mejoría a las 36 semanas[2].
- Deuruxolitinib (inhibidor de JAK1/JAK2): aprobado por la FDA el 25 de julio de 2024 para la alopecia areata grave, con ensayos fase 3 en adultos como THRIVE-AA1[3][4]. En las fuentes consultadas solo consta la aprobación de la FDA.
- Upadacitinib: dos ensayos fase 3 (UP-AA1 y UP-AA2) publicados en 2026 en adultos y adolescentes con SALT ≥ 50 superaron al placebo en la variable SALT ≤ 20 a la semana 24[5]. El CHMP emitió dictamen favorable a la ampliación de indicación el 25 de junio de 2026, y la ficha técnica de Rinvoq ya recoge en la sección 4.1 la alopecia areata grave en adultos y adolescentes de 12 años o más (15 o 30 mg una vez al día, en adolescentes con al menos 30 kg)[6].
- Minoxidil oral a dosis bajas: el libro no lo menciona y hoy se usa en distintas alopecias. Un metaanálisis con dosis ≤ 5 mg/día no halló cambios significativos de la presión arterial, pero sí un leve aumento de la frecuencia cardíaca. La hipertricosis fue el efecto adverso más frecuente[7]. En España, los comprimidos de minoxidil (Loniten 10 mg y, desde 2026, los genéricos de 2,5 y 5 mg) solo tienen indicación en la hipertensión arterial grave. Las presentaciones autorizadas para la alopecia son de uso cutáneo, así que el minoxidil oral en la alopecia se usa fuera de ficha técnica[8][9].
- Finasterida: en 2025 el PRAC confirmó la ideación suicida como efecto adverso de frecuencia desconocida de la finasterida oral de 1 y 5 mg. La decisión de la Comisión Europea es de agosto de 2025. Se incorporó una tarjeta para el paciente en los envases de 1 mg y una advertencia: ante cambios del estado de ánimo, consultar al médico y, con la dosis de 1 mg, suspender el tratamiento. No se estableció relación causal con la dutasterida (se añade la información como precaución) ni con la finasterida en espray cutáneo[10].
Fuentes de la actualización
- Agencia Europea de Medicamentos. Olumiant (baricitinib): EPAR. EMA; consultado en 2026. ema.europa.eu
- Agencia Europea de Medicamentos. Litfulo (ritlecitinib): EPAR. EMA; 2023. ema.europa.eu
- U.S. Food and Drug Administration. Novel Drug Approvals for 2024 (Leqselvi, deuruxolitinib). FDA; 2024. fda.gov
- King B, Senna MM, Mesinkovska NA, et al. Efficacy and safety of deuruxolitinib, an oral selective Janus kinase inhibitor, in adults with alopecia areata: results from the phase 3 randomized, controlled trial (THRIVE-AA1). J Am Acad Dermatol. 2024;91(5):880-888. doi:10.1016/j.jaad.2024.06.097
- Mostaghimi A, Gooderham MJ, Lynde C, et al. Upadacitinib for severe alopecia areata in adults and adolescents: two phase 3 UP-AA randomized clinical trials. JAMA Dermatol. 2026. doi:10.1001/jamadermatol.2026.2853
- Agencia Europea de Medicamentos. Rinvoq (upadacitinib): EPAR y ficha técnica (sección 4.1); resumen del dictamen favorable del CHMP de 25 de junio de 2026. EMA; consultado en octubre de 2026. ema.europa.eu
- Chen M, Weichert M, Guo W, et al. Low-dose oral minoxidil does not significantly affect blood pressure: a systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2025;92(3):554-555. doi:10.1016/j.jaad.2024.10.057
- AEMPS. CIMA: ficha técnica de Loniten 10 mg comprimidos y presentaciones de minoxidil. AEMPS; consultado en 2026. cima.aemps.es
- AEMPS. CIMA: ficha técnica de Minogal 2,5 mg comprimidos EFG. AEMPS; consultado en 2026. cima.aemps.es
- Agencia Europea de Medicamentos. Finasteride- and dutasteride-containing medicinal products: referral. EMA; 2025. ema.europa.eu
Fuente y alcance editorial
Lipoff J. Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics. Cham: Springer; 2016. ISBN 978-3-319-19730-2. doi:10.1007/978-3-319-19731-9. Páginas 237-247. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al libro. El cuerpo resume el libro; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.