La piel a lo largo de la vida: qué cambia en pubertad, embarazo, menopausia y vejez y cómo ajustar el diagnóstico y el tratamiento
Sobre el capítulo 8, «Skin and Skin Disease Throughout Life» (G.W.M. Millington y R.A.C. Graham-Brown) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
Millington y Graham-Brown recorren los cambios cutáneos normales y patológicos de la pubertad, el ciclo menstrual, el embarazo, la obesidad de la edad media, la menopausia y la vejez. Esta lectura convierte ese recorrido en decisiones de consulta y lo actualiza a 2026: clasificación vigente de las dermatosis específicas del embarazo, umbrales de ácidos biliares en la colestasis gravídica, manejo de inmunomoduladores en la gestación, antagonistas del receptor de neuroquinina para los sofocos, vacuna recombinante frente al zóster y penfigoide asociado a gliptinas en el anciano.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- En la embarazada con prurito, la primera decisión es distinguir las dermatosis benignas para el feto, como la erupción atópica y la erupción polimorfa, de las que comprometen el pronóstico fetal: penfigoide gestacional y colestasis intrahepática. Esta última no tiene lesiones primarias y se diagnostica con ácidos biliares, cuyo valor máximo marca el riesgo y el momento del parto.
- Pubertad, menopausia y obesidad modifican la piel a través de andrógenos, estrógenos e insulina. El acné o el vello sexual a edades atípicas obligan a pensar en un origen endocrino, la menopausia trae síndrome genitourinario, liquen escleroso y alopecia frontal fibrosante, y la obesidad añade intertrigo, acantosis nigricans, hidradenitis y necesidad de ajustar dosis de biológicos.
- En el anciano, el prurito casi siempre tiene causa: xerosis, escabiosis, penfigoide en fase no ampollosa, fármacos como las gliptinas o enfermedad sistémica. Los antihistamínicos sedantes ya no son la solución; importan la función renal, la fragilidad, la capacidad de aplicarse tratamientos tópicos y la prevención del zóster con vacuna recombinante.
Claves de la lectura
Las dermatosis específicas del embarazo se reducen hoy a cuatro entidades
La clasificación de 2006 agrupa en la erupción atópica del embarazo el eccema gestacional, el prurigo del embarazo y la foliculitis pruriginosa, y mantiene aparte la erupción polimorfa, el penfigoide gestacional y la colestasis intrahepática. La erupción atópica es la más frecuente y la más precoz, a menudo antes del tercer trimestre. Términos como dermatitis papular del embarazo o impétigo herpetiforme ya no deberían usarse: el segundo corresponde a una psoriasis pustulosa generalizada desencadenada por la gestación, que exige ingreso, control de calcemia y vigilancia fetal estrecha.
El prurito sin lesiones primarias en el tercer trimestre es colestasis hasta demostrar lo contrario
El picor de predominio palmoplantar y nocturno, con excoriaciones como única lesión, obliga a pedir ácidos biliares totales y transaminasas, repitiéndolos si son normales y el prurito persiste. El riesgo de muerte fetal se concentra en valores máximos de 100 µmol/L o superiores, que justifican plantear el parto hacia las 35-36 semanas. El ácido ursodesoxicólico no ha demostrado mejorar los resultados perinatales y su beneficio sobre el prurito es pequeño. El dermatólogo debe derivar a obstetricia con rapidez, no tratar el picor como una dermatosis.
El penfigoide gestacional se confirma con inmunofluorescencia y condiciona el seguimiento fetal
Empieza con placas urticariformes periumbilicales que progresan a vesículas y ampollas tensas, a diferencia de la erupción polimorfa, que comienza en las estrías y respeta el ombligo. La inmunofluorescencia directa muestra C3 lineal en la membrana basal y el ELISA de BP180 NC16A es muy sensible. Se asocia a prematuridad y bajo peso al nacer, por lo que conviene informar a obstetricia. Suele brotar en el posparto y recurrir antes y con más intensidad en gestaciones posteriores o con anticonceptivos hormonales.
En la gestación se eligen fármacos con datos, no por analogía
Corticoides tópicos de potencia baja o media, emolientes, fototerapia UVB de banda estrecha con suplemento de ácido fólico, loratadina o cetirizina, prednisolona, ciclosporina y azatioprina tienen experiencia acumulada. Metotrexato, micofenolato, retinoides orales, talidomida e inhibidores de JAK están contraindicados; tras acitretina se exigen tres años de anticoncepción. Entre los anti-TNF, certolizumab apenas atraviesa la placenta. Con otros biológicos mantenidos en el tercer trimestre, se valora diferir vacunas vivas como rotavirus y BCG en el lactante.
Acné o vello sexual a edades atípicas exigen una mirada endocrina
Las definiciones actuales de pubertad precoz son el inicio antes de los 8 años en niñas y de los 9 en niños, y la telarquia se ha adelantado de forma progresiva en las últimas décadas. El acné entre el primer año y los 7 años, el vello púbico precoz con aceleración del crecimiento, la clitoromegalia o el olor corporal intenso obligan a derivar a endocrinología pediátrica para edad ósea y estudio de andrógenos suprarrenales y gonadales. El dermatólogo puede ser el primero en verlo.
La menopausia aporta diagnósticos propios y tratamientos nuevos para los sofocos
Al hipoestrogenismo se asocian el síndrome genitourinario de la menopausia, la xerosis, la alopecia frontal fibrosante y el liquen escleroso vulvar, que requiere propionato de clobetasol en pomada y seguimiento por riesgo de carcinoma escamoso. Los sofocos, que entran en el diagnóstico diferencial del flushing, se tratan con terapia hormonal si no hay contraindicación; como alternativas no hormonales existen hoy antagonistas del receptor de neuroquinina 3, fezolinetant y elinzanetant, además de venlafaxina o gabapentina.
En el anciano el prurito tiene causa y los antihistamínicos sedantes perjudican
La mayoría de los ancianos con picor tienen xerosis, eccema asteatósico, escabiosis, penfigoide en fase premonitoria, reacciones a fármacos o enfermedad sistémica. Conviene explorar toda la piel, revisar la medicación, pedir hemograma, función renal, hepática y tiroidea, ferritina y glucemia, y considerar ELISA de BP180 y BP230 o biopsia con inmunofluorescencia si el prurito no se explica. Los antihistamínicos de primera generación, que el libro aconsejaba, aumentan confusión y caídas; se prefieren emolientes, mentol, fototerapia y gabapentinoides con dosis ajustada a la función renal.
Las etapas de la vida, entidad a entidad
Dermatosis que aparecen, cambian o se tratan de otro modo según la edad y el estado hormonal.
Dermatosis específicas del embarazo
Erupción atópica del embarazo
Primer y segundo trimestre- Clínica
- Lesiones eccematosas en flexuras, cara y cuello o pápulas de prurigo en extremidades; a menudo antecedentes atópicos y recurrencia en embarazos posteriores.
- Manejo
- Emolientes, corticoides tópicos de potencia baja o media, antihistamínicos no sedantes y, si es extensa, UVB de banda estrecha; sin riesgo fetal demostrado.
Erupción polimorfa del embarazo
Final del tercer trimestre o posparto- Clínica
- Pápulas y placas urticariformes muy pruriginosas que comienzan en las estrías abdominales y respetan el ombligo; predomina en primigestas y gestaciones múltiples.
- Diagnóstico
- Clínico; inmunofluorescencia directa negativa si hay duda con penfigoide gestacional. Remite en semanas tras el parto y rara vez recurre.
- Manejo
- Corticoides tópicos y antihistamínicos; prednisolona oral breve solo en casos muy sintomáticos. Tranquilizar sobre el pronóstico fetal.
Penfigoide gestacional
Segundo o tercer trimestre- Clínica
- Placas urticariformes periumbilicales que evolucionan a vesículas y ampollas tensas; puede brotar en el parto y afectar transitoriamente al recién nacido.
- Diagnóstico
- Inmunofluorescencia directa con C3 lineal en la unión dermoepidérmica y ELISA de BP180 NC16A; útil para seguimiento de la actividad.
- Manejo
- Corticoides tópicos potentes en formas leves y prednisolona 0,5 mg/kg/día en extensas; comunicar a obstetricia el riesgo de prematuridad y bajo peso.
Colestasis intrahepática del embarazo
Ácidos biliares ≥ 19 µmol/L- Clínica
- Prurito palmoplantar y nocturno sin lesiones primarias en el tercer trimestre; puede haber ictericia leve. Más frecuente con antecedente familiar o gestación múltiple.
- Riesgo
- Muerte fetal aumentada con ácidos biliares máximos de 100 µmol/L o más; también parto prematuro y líquido meconial.
- Manejo
- Derivación obstétrica, controles seriados de ácidos biliares y transaminasas y planificación del parto según el valor máximo; recurre en embarazos posteriores.
Cambios del embarazo y dermatosis modificadas
Melasma e hiperpigmentación gravídica
Fotoprotección con color- Clínica
- Oscurecimiento de areolas, genitales y línea alba, y máculas centrofaciales simétricas; suele mejorar tras el parto, aunque puede persistir.
- Manejo
- Fotoprotección de amplio espectro con óxidos de hierro frente a la luz visible y ácido azelaico; hidroquinona y ácido tranexámico oral se posponen hasta después de la gestación y la lactancia.
Granuloma piógeno gravídico
Encía y cabeza- Clínica
- Pápula vascular friable que sangra con facilidad, sobre todo gingival, sobre una gingivitis gravídica muy frecuente.
- Manejo
- Higiene oral y observación, porque muchos regresan tras el parto; exéresis o electrocoagulación si sangra de forma recurrente o hay duda diagnóstica.
Nevus y melanoma en la gestación
Dermatoscopia comparativa- Clínica
- Los nevus pueden oscurecerse o mostrar cambios dermatoscópicos discretos y reversibles, pero un cambio claro no debe atribuirse al embarazo.
- Manejo
- Extirpar con anestesia local cualquier lesión sospechosa sin esperar al parto; la biopsia selectiva del ganglio centinela es posible con tecnecio evitando colorantes.
Psoriasis pustulosa generalizada del embarazo
Antes, impétigo herpetiforme- Clínica
- Placas eritematosas con pústulas en collarete que empiezan en pliegues, con fiebre, leucocitosis e hipocalcemia; puede causar insuficiencia placentaria.
- Manejo
- Ingreso, reposición de calcio y monitorización fetal; prednisolona o ciclosporina, y certolizumab como biológico preferente. Los datos de espesolimab en gestantes son escasos.
Pubertad, ciclo menstrual y menopausia
Acné del adolescente
Isotretinoína con programa de prevención de embarazo- Clínica
- Aparece con la adrenarquia y el aumento de sebo; el comedoniano medio facial puede preceder a otros signos puberales.
- Manejo
- Retinoide tópico con peróxido de benzoilo como base; isotretinoína en formas graves o cicatriciales, con programa de prevención de embarazo y vigilancia del estado de ánimo.
Dermatitis autoinmune por progesterona
Fase lútea- Clínica
- Urticaria, eccema, eritema multiforme o anafilaxia que reaparecen cada ciclo en los días previos a la menstruación o tras progestágenos exógenos.
- Manejo
- Diagnóstico por cronología y prueba intradérmica con progesterona; supresión de la ovulación con anticonceptivos o análogos de GnRH, con casos publicados de respuesta a omalizumab.
Sofocos y flushing menopáusico
Fezolinetant 45 mg/día- Clínica
- Calor súbito en cara, cuello y tórax de pocos minutos, con sudoración y alteración del sueño; diagnóstico diferencial con rosácea, carcinoide y fármacos.
- Manejo
- Terapia hormonal si no hay contraindicación; alternativas no hormonales con fezolinetant, con pruebas hepáticas basales y mensuales tres meses, venlafaxina o gabapentina. Evitar paroxetina con tamoxifeno.
Liquen escleroso vulvar
Clobetasol 0,05% pomada- Clínica
- Placas blancas atróficas, púrpura, fisuras y pérdida de la arquitectura vulvar con prurito intenso; frecuente en la perimenopausia y también en niñas prepúberes.
- Manejo
- Propionato de clobetasol diario durante un mes con descenso progresivo y mantenimiento a demanda; revisión periódica y biopsia de toda lesión que no responda.
Obesidad y piel
Acantosis nigricans y acrocordones
Marcadores de resistencia a la insulina- Clínica
- Placas aterciopeladas hiperpigmentadas en cuello y pliegues con múltiples fibromas blandos; pueden ser el primer signo de diabetes tipo 2 o síndrome de ovario poliquístico.
- Manejo
- Glucemia, hemoglobina glucosilada y perfil lipídico; la pérdida de peso y metformina mejoran la lesión. Una forma brusca y extensa en adulto delgado obliga a descartar neoplasia.
Intertrigo e infecciones de pliegues
Candida, dermatofitos, eritrasma- Diagnóstico
- Examen directo con KOH, cultivo y luz de Wood, que muestra fluorescencia rojo coral en el eritrasma.
- Manejo
- Secado de pliegues, tejidos absorbentes y antifúngico o antibiótico tópico según el agente; descartar psoriasis invertida y dermatitis seborreica flexural.
Hidradenitis supurativa y psoriasis
Ajuste de dosis por peso- Relación
- La obesidad aumenta la incidencia y la gravedad de ambas y reduce la respuesta a tratamientos sistémicos.
- Manejo
- Ofrecer pérdida de peso como parte del tratamiento; usar la dosis alta de los biológicos que la prevén, como ustekinumab 90 mg por encima de 100 kg, y vigilar el riesgo metabólico.
Linfedema y mucinosis de la obesidad
Piernas- Clínica
- Edema crónico de piernas con papilomatosis, fibrosis y placas mucinosas pretibiales sin enfermedad tiroidea; riesgo de celulitis de repetición.
- Manejo
- Compresión, cuidado cutáneo, tratamiento precoz de intertrigo interdigital y control del peso; derivación a unidad de linfedema en formas avanzadas.
Vejez
Xerosis y eccema asteatósico
Emolientes generosos- Clínica
- Piel seca con fisuras en patrón de empedrado, sobre todo en piernas y en invierno; empeora con jabones, agua caliente y calefacción.
- Manejo
- Sustitutos del jabón, duchas templadas y breves, emolientes dos veces al día y corticoide tópico de potencia media en brotes; precaución con aceites de baño por riesgo de caídas.
Penfigoide ampolloso
Clobetasol 0,05% crema- Clínica
- Prurito con lesiones eccematosas o urticariformes que puede preceder meses a las ampollas tensas; asociado a enfermedad neurológica y a gliptinas.
- Diagnóstico
- Biopsia con inmunofluorescencia directa perilesional y ELISA de BP180 y BP230; revisar inhibidores de la DPP-4 y retirarlos si se confirma.
- Manejo
- Clobetasol tópico extenso, doxiciclina 200 mg/día o metotrexato a dosis bajas; dupilumab, aprobado por la FDA en 2025 pero no en la UE, como opción fuera de ficha técnica en formas refractarias.
Herpes zóster
Vacuna recombinante, dos dosis- Clínica
- Incidencia y neuralgia posherpética aumentan con la edad y la inmunosupresión, incluidos tratamientos con inhibidores de JAK.
- Manejo
- Valaciclovir 1 g cada 8 horas durante 7 días en las primeras 72 horas, ajustado a la función renal; vacunación con vacuna recombinante adyuvada en mayores y grupos de riesgo.
Escabiosis en residencias
Tratamiento simultáneo de contactos- Clínica
- Prurito con pocas lesiones típicas en ancianos encamados; un caso de sarna costrosa puede originar brotes en residentes y personal.
- Manejo
- Permetrina al 5% e ivermectina oral 200 µg/kg repetida a los 7-14 días, tratando a la vez a residentes, personal y convivientes; lavado de ropa a 60 °C.
Tumores cutáneos en el anciano frágil
Decisión según esperanza de vida- Clínica
- Carcinomas basocelulares descuidados, carcinomas epidermoides, lentigo maligno y melanomas nodulares más gruesos por consulta tardía.
- Manejo
- Ajustar el objetivo a la fragilidad: cirugía, radioterapia o inhibidores de la vía Hedgehog en basocelulares avanzados y cemiplimab en epidermoides avanzados no operables.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Erupción polimorfa frente a penfigoide gestacional
- Inicio
- Final del tercer trimestre o posparto, en las estrías frente a segundo o tercer trimestre, periumbilical
- Ombligo
- Respetado frente a afectado de forma característica
- Lesiones
- Pápulas y placas urticariformes, vesículas ocasionales frente a placas urticariformes con ampollas tensas
- Inmunofluorescencia
- Negativa frente a C3 lineal en la membrana basal y ELISA BP180 positivo
- Pronóstico fetal
- Sin riesgo frente a prematuridad, bajo peso y lesiones neonatales transitorias
Erupción atópica frente a erupción polimorfa del embarazo
- Momento
- Precoz, a menudo antes del tercer trimestre frente a tardía, en las últimas semanas
- Distribución
- Flexuras, cara, cuello y extremidades frente a abdomen sobre estrías con extensión a muslos
- Paciente
- Antecedentes atópicos y posible recurrencia frente a primigesta, gestación múltiple y rara recurrencia
- Morfología
- Eccema o prurigo frente a urticariforme y polimorfa
Colestasis gravídica frente a prurito por dermatosis
- Lesiones
- Solo excoriaciones secundarias frente a lesiones primarias reconocibles
- Localización
- Palmas y plantas, de predominio nocturno frente a según la dermatosis
- Prueba clave
- Ácidos biliares totales y transaminasas frente a clínica, biopsia o inmunofluorescencia si hay duda
- Repercusión
- Riesgo fetal ligado al valor de ácidos biliares frente a riesgo fetal solo en penfigoide gestacional
Penfigoide premonitorio frente a prurito xerótico del anciano
- Clínica
- Placas eccematosas o urticariformes persistentes y excoriaciones intensas frente a piel seca y descamativa sin habones
- Respuesta
- Escasa a emolientes frente a mejoría clara con emolientes y menos lavado
- Pruebas
- ELISA BP180 o BP230 positiva y depósito lineal de IgG o C3 frente a estudio inmunológico negativo
- Fármacos
- Gliptinas, diuréticos o inhibidores de PD-1 como posibles desencadenantes frente a diuréticos y estatinas como contribuyentes a la xerosis
Pubertad precoz central frente a adrenarquia prematura
- Signos
- Telarquia o aumento testicular con aceleración del crecimiento frente a vello púbico o axilar, olor y acné aislados
- Edad ósea
- Adelantada de forma significativa frente a normal o levemente adelantada
- Laboratorio
- LH elevada tras estímulo con GnRH frente a DHEAS moderadamente elevado con gonadotropinas prepuberales
- Conducta
- Resonancia cerebral y tratamiento con análogos de GnRH frente a descartar hiperplasia suprarrenal no clásica con 17-hidroxiprogesterona y seguimiento
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siuna primigesta de 37 semanas con embarazo gemelar consulta por pápulas urticariformes muy pruriginosas sobre las estrías abdominales que respetan el ombligo
Haría el diagnóstico clínico de erupción polimorfa del embarazo y lo explicaría sin alarmar: no afecta al feto y suele desaparecer en pocas semanas tras el parto. Pautaría emolientes, un corticoide de potencia media como furoato de mometasona una vez al día en las placas y cetirizina o loratadina. Si apareciesen vesículas periumbilicales o ampollas, haría biopsia con inmunofluorescencia directa para excluir penfigoide gestacional. Revisaría a la paciente en una semana o antes si empeora.
Siuna gestante de 31 semanas refiere prurito intenso en palmas y plantas que no la deja dormir, sin lesiones salvo excoriaciones
Sospecharía colestasis intrahepática y pediría el mismo día ácidos biliares totales, transaminasas, bilirrubina y serologías de hepatitis si no constan. La remitiría a obstetricia de forma preferente, porque el valor máximo de ácidos biliares determina la vigilancia y el momento del parto. Para el picor, emolientes con mentol y antihistamínico nocturno; el ácido ursodesoxicólico puede decidirlo obstetricia, sabiendo que no mejora los resultados perinatales. Si los análisis fueran normales y el prurito persistiera, los repetiría en una o dos semanas.
Siuna mujer de 29 semanas de gestación presenta placas urticariformes periumbilicales con vesículas tensas en antebrazos
Biopsiaría una lesión para histología y otra perilesional para inmunofluorescencia directa, y pediría ELISA de BP180. Ante penfigoide gestacional extenso, iniciaría prednisolona 0,5 mg/kg/día con descenso según respuesta, previendo un brote en el parto, y calcio y vitamina D. Avisaría a obstetricia para vigilar crecimiento fetal y riesgo de prematuridad, y a pediatría por posibles lesiones neonatales transitorias. Advertiría del riesgo de recurrencia en futuros embarazos y con anticonceptivos hormonales.
Siuna mujer de 52 años tratada con tamoxifeno por cáncer de mama consulta por enrojecimiento facial episódico con calor y sudoración que atribuye a rosácea
Diferenciaría sofocos de rosácea: episodios de minutos con calor y sudoración, sin pápulas ni telangiectasias fijas, y despertares nocturnos. Si hubiera rosácea coexistente, trataría las lesiones con ivermectina tópica o metronidazol. Para los sofocos, la terapia hormonal está contraindicada; comentaría con oncología opciones como venlafaxina o gabapentina y evitaría paroxetina y fluoxetina por su interacción con tamoxifeno. Elinzanetant está autorizado en la UE para sofocos por terapia endocrina, aunque aún no comercializado en España; su indicación correspondería a oncología.
Siun varón de 81 años, diabético en tratamiento con sitagliptina, consulta por prurito generalizado de cuatro meses con placas eccematosas y excoriaciones, sin ampollas
Exploraría toda la piel, incluidos surcos interdigitales, y haría dermatoscopia si hubiera sospecha de escabiosis. Pediría hemograma, función renal, hepática y tiroidea, ferritina, glucemia y ELISA de BP180 y BP230, y biopsiaría con inmunofluorescencia directa perilesional. Si se confirmara penfigoide, propondría al médico de familia sustituir la gliptina e iniciaría clobetasol tópico en las zonas afectas, valorando doxiciclina 200 mg/día. Evitaría antihistamínicos sedantes por riesgo de confusión y caídas.
Siuna niña de 6 años presenta comedones en la frente, olor axilar y vello púbico incipiente
No lo trataría como acné banal. Valoraría estadio de Tanner, curva de crecimiento y signos de virilización, y derivaría a endocrinología pediátrica para edad ósea, LH, FSH, estradiol, testosterona, DHEAS y 17-hidroxiprogesterona, que descarta una hiperplasia suprarrenal congénita no clásica. Mientras tanto, para los comedones usaría un retinoide tópico como adapaleno 0,1% en días alternos. Revisaría manchas café con leche y lesiones cutáneas que orienten a síndromes como McCune-Albright o neurofibromatosis.
Perlas de examen y de consulta
◆El prurito gravídico sin lesiones no se trata como eccema
En el tercer trimestre, un picor palmoplantar sin lesiones primarias justifica pedir ácidos biliares aunque las transaminasas sean normales, y repetirlos si persiste. Un valor normal inicial no excluye la colestasis, que puede elevarse en semanas, y el prurito puede preceder a la alteración analítica.
◆El ombligo separa dos diagnósticos
La erupción polimorfa del embarazo suele respetar la región periumbilical; el penfigoide gestacional empieza precisamente ahí. Esa observación, junto con la presencia de ampollas tensas o la afectación de palmas y plantas, decide cuándo hace falta biopsia con inmunofluorescencia directa.
◆Acné entre el año y los 7 años, a endocrinología
El acné neonatal es fisiológico y el puberal también, pero el que aparece entre el primer año y los siete es infrecuente y puede indicar hiperandrogenismo suprarrenal o gonadal, tumores productores de andrógenos, hiperplasia suprarrenal congénita no clásica o pubertad precoz, y merece estudio hormonal.
◆Gliptinas y penfigoide: preguntar siempre
Ante un anciano con penfigoide hay que revisar la medicación antidiabética. La asociación con los inhibidores de la DPP-4 es consistente, y el cuadro puede aparecer meses o años después de iniciarlos. Retirar el fármaco mejora el control en una parte de los pacientes.
◆Ajustar dosis al peso evita falsos fracasos
Varios biológicos para psoriasis e hidradenitis prevén dosis más altas o intervalos más cortos en pacientes de mayor peso. Etiquetar un fármaco como ineficaz sin haber usado la pauta adecuada al peso lleva a cambios innecesarios y más caros, y priva al paciente de una opción que quizá habría funcionado.
◆Preguntar quién aplica la crema
En el anciano frágil, la mejor pauta tópica fracasa si no puede alcanzarse la espalda o las piernas, si vive solo o si depende de un cuidador con poco tiempo. Simplificar a una aplicación diaria y dejarlo escrito mejora la adherencia más que cambiar de molécula.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
ClasificaciónCuatro dermatosis del embarazo y desaparición del prurigo como entidad aislada
El libro seguía la clasificación de Holmes y Black y describía por separado prurigo del embarazo, foliculitis pruriginosa y dermatitis papular. El estudio bicéntrico de 505 gestantes de Ambros-Rudolph propuso agruparlas en la erupción atópica del embarazo, que resultó la más frecuente y la de inicio más precoz, y mantener erupción polimorfa, penfigoide gestacional y colestasis intrahepática. Este esquema es el de uso actual en guías y textos, y ordena la decisión clave: qué entidades tienen riesgo fetal y cuáles solo requieren tratamiento sintomático.
Fuentes: Ambros-Rudolph CM, et al. J Am Acad Dermatol. 2006 PMID: 16488288.GuíasColestasis gravídica: el umbral de ácidos biliares sustituye al tratamiento con ácido ursodesoxicólico
El capítulo trataba el prurito gravídico como una forma leve de colestasis y recomendaba ácido ursodesoxicólico por reducir picor y alteraciones analíticas. Un metaanálisis de datos individuales mostró que el riesgo de muerte fetal solo aumenta claramente con ácidos biliares máximos de 100 µmol/L o más, y el ensayo PITCHES no encontró beneficio del ácido ursodesoxicólico en los resultados perinatales. La guía del RCOG de 2022 estratifica la vigilancia y el momento del parto según el valor máximo y no recomienda el fármaco de forma sistemática para mejorar el pronóstico fetal.
Fuentes: Ovadia C, et al. Lancet. 2019 PMID: 30773280. Chappell LC, et al. Lancet. 2019 PMID: 31378395. Girling J, et al. BJOG. 2022 PMID: 35942656.TerapéuticaBiológicos en la gestación: certolizumab y vacunas vivas en el lactante
En 2010 el libro apenas trataba los inmunomoduladores en el embarazo. Hoy se sabe que los anticuerpos IgG1 completos atraviesan la placenta sobre todo en el tercer trimestre, mientras que certolizumab, un fragmento Fab pegilado sin porción Fc, muestra concentraciones indetectables o mínimas en sangre de cordón en el estudio CRIB. Por eso es el anti-TNF preferido cuando se necesita control durante toda la gestación. Con otros biológicos mantenidos al final del embarazo, se recomienda valorar diferir las vacunas vivas del lactante, como rotavirus y BCG.
Fuentes: Mariette X, et al. Ann Rheum Dis. 2018 PMID: 29030361.TerapéuticaAntagonistas de neuroquinina para los sofocos menopáusicos
El libro describía la expresión aumentada de neuroquinina B en el hipotálamo posmenopáusico como hipótesis y ofrecía como alternativas a los estrógenos progestágenos, clonidina, antidepresivos y gabapentina. Esa vía es hoy diana terapéutica. Fezolinetant, antagonista NK3 eficaz en SKYLIGHT 1, está autorizado en la UE desde diciembre de 2023; por daño hepático, la AEMPS exige desde enero de 2025 pruebas hepáticas basales, mensuales los tres primeros meses y ante síntomas. Elinzanetant, antagonista NK1 y NK3 eficaz en OASIS 1 y 2, fue autorizado por la Comisión Europea en noviembre de 2025 para sofocos menopáusicos y para los causados por terapia endocrina adyuvante del cáncer de mama, según OASIS 4; en octubre de 2026 no está comercializado en España.
Fuentes: Lederman S, et al. Lancet. 2023 PMID: 36924778. Pinkerton JV, et al. JAMA. 2024 PMID: 39172446. Cardoso F, et al. N Engl J Med. 2025 PMID: 40454634. AEMPS. Fezolinetant (Veoza): nuevas recomendaciones para prevenir el daño hepático. 2025. EMA. EPAR de Lynkuet (elinzanetant). 2025.SeguridadPenfigoide ampolloso inducido por gliptinas y nuevas opciones terapéuticas
El capítulo señalaba que el penfigoide es mucho más frecuente en el anciano y que puede empezar sin ampollas, pero no podía mencionar los inhibidores de la DPP-4. Un metaanálisis de estudios observacionales confirmó su asociación con penfigoide, junto con otros fármacos como antagonistas de la aldosterona. En el tratamiento, los corticoides tópicos potentes y la doxiciclina siguen siendo la base, Dupilumab, evaluado en el ensayo LIBERTY-BP ADEPT, fue aprobado por la FDA en junio de 2025, pero en la UE la solicitud se retiró en junio de 2026 ante las dudas del CHMP sobre su eficacia; en España su uso en penfigoide es fuera de ficha técnica.
Fuentes: Liu SD, et al. JAMA Dermatol. 2020 PMID: 32584924. Murrell DF, et al. Adv Ther. 2024 PMID: 38443648. EMA. Dupixent: retirada de la solicitud de modificación para penfigoide ampolloso. 2026.EspañaVacuna recombinante frente al zóster y adelanto puberal
El libro anunciaba una vacuna atenuada para reducir la neuralgia posherpética. La vacuna recombinante adyuvada con glicoproteína E, de dos dosis, mostró una eficacia cercana al 97% en mayores de 50 años y es la que se usa en España, recomendada a los 65 años, con captación progresiva de cohortes hasta los 80, y desde los 18 años en grupos de riesgo, entre ellos quienes reciben inhibidores de JAK. En el otro extremo de la vida, un metaanálisis confirma que la telarquia se adelanta unos tres meses por década, lo que respalda los umbrales actuales de pubertad precoz.
Fuentes: Lal H, et al. N Engl J Med. 2015 PMID: 25916341. Eckert-Lind C, et al. JAMA Pediatr. 2020 PMID: 32040143.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
G.W.M. Millington, R.A.C. Graham-Brown. Capítulo 8, «Skin and Skin Disease Throughout Life». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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