La piel del recién nacido: qué es fisiológico, qué obliga a descartar infección y cuándo pensar en una inmunodeficiencia
Sobre el capítulo 17, «The Neonate» (D.G. Paige, A.R. Gennery y A.J. Cant) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
El capítulo recorre la piel neonatal desde su función barrera hasta las dermatosis transitorias, las enfermedades transmitidas por anticuerpos maternos, el bebé colodión, las paniculitis, las infecciones congénitas y perinatales y las inmunodeficiencias primarias con expresión cutánea. Esta lectura lo reordena en torno a las decisiones de la primera semana: cuándo basta con tranquilizar, cuándo hay que tomar una muestra o iniciar aciclovir sin esperar resultados, y qué niño necesita un estudio inmunológico. Se actualiza con la hidroxicloroquina en el lupus neonatal, las guías europeas de ictiosis de 2025, el cribado neonatal de inmunodeficiencia combinada grave y el repunte de la sífilis congénita.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- La mayoría de las erupciones del recién nacido sano son transitorias y no requieren tratamiento, pero una vesícula o pústula en un neonato obliga a descartar herpes simple antes de etiquetarla como benigna. Un frotis del contenido, la PCR y la valoración del estado general resuelven casi todas las dudas en pocas horas.
- Los anticuerpos maternos que cruzan la placenta explican el lupus, el pénfigo y el penfigoide neonatales, todos transitorios. En el lupus neonatal la piel es lo de menos: el riesgo real es el bloqueo cardíaco y la recurrencia en embarazos siguientes, que hoy se reduce con hidroxicloroquina materna desde el primer trimestre.
- El neonato o lactante pequeño con eritrodermia, alopecia, diarrea, infecciones por hongos o retraso de crecimiento puede tener una inmunodeficiencia combinada grave. El dermatólogo debe pedir linfocitos y su fenotipo, evitar vacunas vivas y transfusiones no irradiadas, y derivar sin demora a inmunología pediátrica, aunque el cribado neonatal haya sido normal o no se haya realizado.
Claves de la lectura
La piel del prematuro absorbe lo que se le aplica y se quema con antisépticos alcohólicos
La barrera del recién nacido a término es funcional, pero su superficie relativa, la oclusión del pañal y el calor favorecen la absorción sistémica. En el prematuro de menos de 32 semanas la barrera es inmadura durante las primeras semanas: alcohol, yodo, ácido salicílico, urea, neomicina o lindano pueden causar toxicidad o quemaduras químicas. La regla práctica sigue vigente: aplicar lo mínimo, en poca superficie, retirar el antiséptico sobrante y preferir soluciones acuosas, siempre según el protocolo de la unidad neonatal.
Una pústula neonatal se interpreta con un frotis antes que con una biopsia
El eritema tóxico muestra eosinófilos abundantes; la melanosis pustulosa transitoria, neutrófilos sin gérmenes y máculas pigmentadas residuales; la miliaria, vesículas sin inflamación o pápulas en pliegues tras el sobrecalentamiento. La pustulosis cefálica neonatal asociada a Malassezia responde a ketoconazol tópico. Una tinción de Gram, un Tzanck o la PCR de herpes, y el cultivo bacteriano, permiten tranquilizar en el mismo día y reservan la biopsia para los casos atípicos o persistentes.
El lupus neonatal es un problema cardíaco con expresión cutánea
Las placas anulares periorbitarias en «antifaz» aparecen al nacer o en las primeras semanas en hijos de madres con anti-Ro, anti-La o anti-U1RNP, a menudo asintomáticas y sin diagnóstico previo. Desaparecen en seis a ocho meses al eliminarse los anticuerpos, aunque pueden dejar telangiectasias o atrofia. Hay que pedir electrocardiograma, hemograma y transaminasas al niño, estudiar a la madre y explicarle que en el siguiente embarazo necesita seguimiento cardiológico fetal y valorar hidroxicloroquina.
El bebé colodión es una urgencia de barrera, no de diagnóstico
La membrana tensa con ectropion y eclabion precede casi siempre a una ictiosis congénita autosómica recesiva, y en una minoría evoluciona a una piel casi normal. En los primeros días mandan la incubadora humidificada con descenso progresivo de la humedad, el balance hídrico y de sodio, la vigilancia de la sepsis, los emolientes sin aditivos y la lubricación ocular. Los queratolíticos están contraindicados. El estudio genético con panel de ictiosis orienta el pronóstico y el consejo familiar.
Herpes neonatal: se trata antes de confirmar
Cualquier vesícula, erosión o costra en un neonato febril, letárgico o con convulsiones, o con antecedentes maternos de lesiones genitales, exige PCR de superficie, sangre y líquido cefalorraquídeo y aciclovir intravenoso inmediato. La forma limitada a piel, ojos y boca puede progresar a encefalitis si no se trata. Tras el tratamiento parenteral, la supresión con aciclovir oral durante seis meses mejora el neurodesarrollo. Hoy predomina el VHS-1 y la incidencia está aumentando.
La necrosis grasa del recién nacido se vigila por la calcemia, no por la piel
Los nódulos y placas violáceas firmes en espalda, nalgas y mejillas de un neonato a término tras asfixia, hipotermia terapéutica, cesárea complicada o diabetes materna se resuelven solos en semanas o meses. El riesgo es la hipercalcemia tardía, que puede aparecer hasta los seis meses y causar nefrocalcinosis. Conviene medir calcio de forma seriada y advertir a los padres de síntomas como irritabilidad, vómitos o estancamiento ponderal. El esclerema neonatorum es otra entidad, propia del prematuro grave.
Ciertos patrones cutáneos neonatales son la puerta de entrada a una inmunodeficiencia
Eritrodermia con alopecia, adenopatías y eosinofilia sugiere síndrome de Omenn o injerto materno-fetal; eccema con petequias y plaquetas pequeñas, Wiskott-Aldrich; pústulas eosinofílicas faciales en las primeras semanas, abscesos fríos e IgE alta, hiper-IgE por STAT3; candidiasis oral persistente y diarrea, inmunodeficiencia combinada grave. La clasificación de la IUIS reúne ya más de 500 genes, por lo que el diagnóstico definitivo es molecular y debe hacerse en una unidad de referencia.
Las dermatosis del periodo neonatal, entidad a entidad
Agrupadas por la pregunta que plantean en la cuna: tranquilizar, proteger la barrera, buscar la causa materna o descartar infección e inmunodeficiencia.
Erupciones transitorias y pustulosis
Eritema tóxico del recién nacido
Primeros 2-4 días- Clínica
- Máculas eritematosas con pápulas o pústulas centrales en tronco y raíz de miembros, respetando palmas y plantas, en un neonato a término que está bien.
- Diagnóstico
- Frotis con predominio de eosinófilos y cultivos negativos; puede haber eosinofilia periférica. No requiere biopsia salvo duda real.
- Manejo
- No precisa tratamiento. Se resuelve en días; si aparece después de la primera semana o el niño está decaído, replantear el diagnóstico.
Melanosis pustulosa transitoria
Presente al nacer- Clínica
- Pústulas superficiales flácidas sin eritema en barbilla, cuello, frente y nalgas, que dejan collaretes y máculas hiperpigmentadas, más frecuente en piel oscura.
- Diagnóstico
- Frotis con neutrófilos y escasos eosinófilos, con Gram y cultivo negativos, lo que permite descartar el impétigo ampolloso estafilocócico.
- Manejo
- Explicar a la familia que la pigmentación desaparece en semanas o pocos meses y que no es contagiosa ni secuela de infección.
Miliaria cristalina y rubra
Calor y oclusión- Clínica
- Vesículas en gota de rocío sin inflamación en frente y tronco, o pápulas eritematosas pruriginosas en cuello, axilas e ingles.
- Diagnóstico
- Clínico, ligado a sobrecalentamiento, fiebre o ropa oclusiva; la forma pustulosa recurrente obliga a pensar en pseudohipoaldosteronismo.
- Manejo
- Retirar el exceso de abrigo y la oclusión; suele resolver en dos o tres días sin tratamiento.
Acropustulosis infantil y pustulosis eosinofílica
Brotes recurrentes- Clínica
- Vesicopústulas muy pruriginosas en palmas, plantas y bordes de pies en brotes cada pocas semanas; en la pustulosis eosinofílica, pústulas en cuero cabelludo.
- Diagnóstico
- Descartar sarna con dermatoscopia y raspado, ya que a menudo sigue a una escabiosis tratada; frotis estéril con neutrófilos o eosinófilos.
- Manejo
- Corticoide tópico de potencia alta en ciclos cortos y antihistamínico sedante nocturno; remite espontáneamente hacia los dos o tres años.
Pustulosis del trastorno mieloproliferativo transitorio
Síndrome de Down- Clínica
- Vesicopústulas faciales y en zonas de punción o esparadrapo en neonatos con trisomía 21 o mosaicismo y leucocitosis con blastos.
- Diagnóstico
- Hemograma y frotis sanguíneo; la biopsia muestra células mononucleares atípicas. Se asocia a mutaciones adquiridas de GATA1.
- Manejo
- Derivación a hematología pediátrica: suele resolver en semanas, pero una parte desarrolla leucemia megacarioblástica en los primeros años.
Barrera, pañal y descamación
Bebé colodión
Incubadora humidificada- Clínica
- Membrana brillante y tensa con ectropion, eclabion y constricciones digitales que se desprende en dos a cuatro semanas.
- Riesgos
- Deshidratación hipernatrémica, hipotermia, sepsis por fisuras colonizadas, aspiración de escamas y dificultad respiratoria por rigidez de la pared torácica.
- Manejo
- Humedad inicial elevada con descenso progresivo, vaselina sin aditivos, mínimas punciones, cultivos de fisuras, lubricación ocular y panel genético de ictiosis.
Dermatitis irritativa del pañal
Barrera con óxido de zinc- Clínica
- Eritema brillante en zonas convexas que respeta los pliegues; puede erosionarse en la forma de Jacquet.
- Diagnóstico
- Clínico; las pápulas satélite y la afectación de pliegues sugieren Candida. Persistencia o púrpura obligan a descartar psoriasis, déficit de zinc o histiocitosis.
- Manejo
- Cambios frecuentes, pañal desechable superabsorbente, pasta de óxido de zinc, azol tópico si hay candidiasis y, si es necesario, hidrocortisona al 1 % unos días.
Dermatitis seborreica infantil
Costra láctea y pliegues- Clínica
- Escamas amarillentas adherentes en cuero cabelludo, cejas, retroauricular y pliegues, con escaso picor, en las primeras semanas o meses.
- Diagnóstico
- Diferenciar de dermatitis atópica, que pica, aparece más tarde y respeta el pañal, y de psoriasis del pañal, más delimitada.
- Manejo
- Aceite o emoliente para reblandecer y retirar la costra, ketoconazol al 2 % en crema en placas inflamadas; evitar champús con ácido salicílico o sulfuro de selenio.
Lesiones iatrogénicas de cuidados intensivos
Prematuro- Clínica
- Quemaduras químicas por antisépticos, necrosis por extravasación, calcificaciones en el talón, anetodermia del prematuro por electrodos y cicatrices de drenajes.
- Diagnóstico
- Se basa en la anamnesis de los procedimientos y en la localización; la biopsia de la anetodermia muestra pérdida de fibras elásticas.
- Manejo
- Prevención con protocolos de antisepsia y vías; la extravasación grave puede requerir lavado subcutáneo precoz y valoración por cirugía plástica.
Enfermedad materna transferida
Lupus eritematoso neonatal
Anti-Ro, anti-La- Clínica
- Placas anulares descamativas periorbitarias, en cuero cabelludo y cara, fotoagravadas; bloqueo auriculoventricular, citopenias o hepatitis.
- Diagnóstico
- Anticuerpos en la madre y el niño, electrocardiograma, hemograma y transaminasas; la biopsia rara vez es necesaria.
- Manejo
- Fotoprotección y paciencia; las lesiones remiten en meses. Seguimiento cardiológico y consejo preconcepcional a la madre.
Pénfigo y penfigoide gestacional neonatales
IgG materna- Clínica
- Erosiones o ampollas transitorias en el hijo de una madre con pénfigo vulgar activo o penfigoide gestacional.
- Diagnóstico
- Inmunofluorescencia directa positiva en la piel del niño y anticuerpos circulantes de origen materno que desaparecen en pocas semanas.
- Manejo
- Cuidados locales; se resuelve en dos o tres semanas. Vigilar insuficiencia suprarrenal si la madre recibió corticoides prolongados.
Necrosis grasa subcutánea
Calcemia hasta los 6 meses- Clínica
- Nódulos o placas firmes, eritematovioláceas, en espalda, hombros, nalgas y mejillas en las primeras semanas de un neonato a término.
- Diagnóstico
- Clínico; la biopsia muestra cristales en agujas dentro de adipocitos y granulomas. Antecedente frecuente de hipotermia terapéutica o asfixia.
- Manejo
- Calcio sérico seriado durante meses; si hay hipercalcemia, hidratación, dieta pobre en calcio y vitamina D, y tratamiento con pediatría y nefrología.
Infección, púrpura e inmunodeficiencia
Herpes simple neonatal
Aciclovir 20 mg/kg/8 h i.v.- Clínica
- Vesículas agrupadas, erosiones o costras entre la primera y la tercera semana; puede faltar la piel en la forma diseminada o encefalítica.
- Diagnóstico
- PCR de la vesícula, de conjuntiva, boca y recto, de sangre y de líquido cefalorraquídeo, además de transaminasas y valoración oftalmológica.
- Manejo
- Aciclovir intravenoso 14 días si es cutáneo-mucoso y 21 si es diseminado o del sistema nervioso central, seguido de supresión oral seis meses.
Candidiasis congénita
Al nacer- Clínica
- Máculas, pápulas y pústulas generalizadas, con palmas y plantas afectadas, presentes en las primeras 24 horas.
- Diagnóstico
- Examen directo y cultivo de las pústulas; en prematuros extremos o con mal estado general, hemocultivo, urocultivo y punción lumbar.
- Manejo
- En el a término sano basta tratamiento tópico; en el prematuro de muy bajo peso o con afectación sistémica, antifúngico intravenoso según protocolo neonatal.
Bebé en «blueberry muffin» y púrpura fulminante
Urgencia diagnóstica- Clínica
- Pápulas violáceas por hematopoyesis dérmica o infiltración tumoral, o placas purpúricas necróticas que progresan en horas.
- Diagnóstico
- Hemograma, serologías y PCR de citomegalovirus, rubéola y toxoplasma, ecografía abdominal, catecolaminas en orina, biopsia; proteína C y S si hay púrpura fulminante.
- Manejo
- Según la causa; la púrpura fulminante por déficit homocigoto de proteína C requiere concentrado de proteína C o plasma fresco de forma inmediata.
Inmunodeficiencias primarias con expresión neonatal
Derivación urgente- Clínica
- Eritrodermia de Omenn, enfermedad injerto contra huésped materno-fetal, eccema con petequias de Wiskott-Aldrich, pústulas eosinofílicas del hiper-IgE.
- Diagnóstico
- Hemograma con recuento absoluto de linfocitos, subpoblaciones, inmunoglobulinas incluida IgE, volumen plaquetario y estudio genético.
- Manejo
- Aislamiento, profilaxis antiinfecciosa, solo hemoderivados irradiados, sin vacunas vivas y trasplante de progenitores o terapia génica en centro de referencia.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Eritema tóxico frente a herpes neonatal
- Edad de inicio
- primeros 2-4 días frente a final de la primera o segunda semana
- Lesión
- mácula eritematosa con pápula o pústula central frente a vesículas agrupadas sobre base eritematosa o erosiones
- Estado general
- excelente frente a fiebre, letargia, rechazo de tomas o convulsiones
- Frotis
- eosinófilos frente a células gigantes multinucleadas y PCR positiva
- Conducta
- tranquilizar frente a aciclovir intravenoso inmediato
Bebé colodión frente a eritrodermia ictiosiforme de Netherton
- Membrana
- lámina tensa brillante que se desprende frente a eritrodermia descamativa sin membrana
- Pelo
- normal o escaso frente a pelo frágil con tricorrexis invaginata
- Curso
- emerge una ictiosis laminar o casi normal frente a eritrodermia persistente con retraso de crecimiento
- Riesgos
- deshidratación e infección en los primeros días frente a hipernatremia, infecciones graves y absorción de tópicos
- Gen
- TGM1, ALOX12B, ALOXE3 y otros frente a SPINK5
Necrosis grasa del recién nacido frente a esclerema neonatorum
- Paciente
- neonato a término, a menudo tras asfixia o hipotermia terapéutica, frente a prematuro gravemente enfermo
- Piel
- nódulos y placas circunscritos y móviles frente a induración difusa, leñosa y fría
- Estado general
- conservado frente a sepsis, shock o cardiopatía
- Pronóstico
- bueno, con riesgo de hipercalcemia tardía, frente a mortalidad elevada
- Prueba clave
- calcemia seriada frente a tratamiento intensivo de la enfermedad de base
Dermatitis seborreica infantil frente a dermatitis atópica precoz
- Inicio
- primeras semanas frente a habitualmente después de los dos o tres meses
- Prurito
- escaso frente a intenso, con irritabilidad y trastorno del sueño
- Distribución
- cuero cabelludo, pliegues y pañal frente a mejillas, superficies de extensión y respeto del pañal
- Escama
- amarillenta y grasa frente a fina, con exudado y liquenificación posterior
- Curso
- autolimitado frente a crónico y recurrente, con riesgo de sensibilización alimentaria
Lupus neonatal frente a sífilis congénita
- Morfología
- placas anulares periorbitarias frente a máculas cobrizas, ampollas y descamación palmoplantar
- Mucosas
- respetadas frente a rinitis serosanguinolenta y lesiones periorificiales
- Serología
- anti-Ro, anti-La o anti-U1RNP frente a pruebas treponémicas y no treponémicas comparadas con las maternas
- Extracutáneo
- bloqueo cardíaco y citopenias frente a hepatoesplenomegalia, osteocondritis y afectación neurológica
- Tratamiento
- fotoprotección y vigilancia frente a penicilina G parenteral
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siun neonato de nueve días con tres vesículas agrupadas en el cuero cabelludo en la zona del electrodo de monitorización fetal, afebril y que come bien
No esperaría a ver la evolución. Tomaría PCR de la vesícula, de conjuntiva, boca y recto, PCR en sangre, transaminasas y punción lumbar con PCR en líquido cefalorraquídeo, y pediría el ingreso para aciclovir intravenoso a 20 mg/kg cada 8 horas ajustado a función renal. Si el estudio confirma enfermedad limitada a piel, ojos y boca, completaría 14 días; si hay afectación neurológica, 21 días con nueva punción al final. Después indicaría aciclovir oral supresor durante seis meses, exploración oftalmológica y seguimiento del neurodesarrollo.
Siuna lactante de seis semanas con placas anulares eritematodescamativas alrededor de los ojos y en la frente, hija de una madre asintomática
Pediría anti-Ro, anti-La y anti-U1RNP a la madre y a la niña, electrocardiograma, hemograma y transaminasas a la lactante, y no haría biopsia si la serología es concordante. Recomendaría fotoprotección física y explicaría que las lesiones desaparecerán en meses, aunque pueden dejar telangiectasias. Remitiría a la madre a reumatología, porque puede desarrollar una conectivopatía, y le explicaría que en un embarazo futuro necesitará seguimiento ecocardiográfico fetal y valorar hidroxicloroquina 400 mg/día, fuera de ficha técnica, desde antes de la semana 10.
Siun recién nacido envuelto en una membrana brillante con ectropion y eclabion en la sala de partos
Pediría el traslado a la unidad neonatal en incubadora con humedad elevada, que se reduciría progresivamente durante las primeras semanas, con control de peso, sodio, diuresis y temperatura. Indicaría vaselina sin aditivos varias veces al día, lágrimas artificiales y pomada lubricante ocular por el ectropion, mínimo número de punciones y cultivos de las fisuras si se inflaman. Evitaría queratolíticos y antisépticos alcohólicos. Solicitaría un panel de genes de ictiosis congénita y explicaría a la familia que el aspecto inicial no predice la gravedad final.
Siun lactante de tres semanas, nacido tras hipotermia terapéutica por asfixia, con placas induradas violáceas en espalda y nalgas
Haría el diagnóstico clínico de necrosis grasa subcutánea y reservaría la biopsia para dudas. Lo prioritario es la calcemia: pediría calcio total e iónico, fósforo, creatinina y calciuria al diagnóstico y seriados, cada una o dos semanas al principio y después de forma espaciada hasta los seis meses. Si apareciera hipercalcemia, coordinaría con pediatría la hidratación, la retirada de suplementos de vitamina D y fórmulas ricas en calcio, y valoraría ecografía renal. Explicaría a los padres que las lesiones regresan solas.
Siun lactante de dos meses con eritrodermia descamativa, alopecia, diarrea, candidiasis oral persistente y adenopatías
Sospecharía un síndrome de Omenn o una inmunodeficiencia combinada grave con injerto materno-fetal y lo comentaría ese mismo día con inmunología pediátrica. Pediría hemograma con recuento absoluto de linfocitos, eosinófilos, subpoblaciones linfocitarias, inmunoglobulinas con IgE y comprobaría si se realizó cribado neonatal con TREC. Indicaría que cualquier transfusión sea irradiada y con serología negativa para citomegalovirus, suspendería vacunas vivas como la de rotavirus y no retrasaría el estudio por hacer biopsias, que pueden ayudar pero no sustituyen al estudio inmunológico.
Siunos padres que preguntan si deben aplicar emoliente a diario a su recién nacido sano para prevenir la dermatitis atópica
Les explicaría que los ensayos amplios con emoliente diario desde las primeras semanas no han reducido la dermatitis atópica y que una revisión Cochrane sugiere un aumento de infecciones cutáneas y no descarta un ligero aumento de alergia alimentaria. Les aconsejaría baños cortos con agua tibia, limpiadores suaves sin perfume, evitar productos con múltiples ingredientes y aplicar emoliente solo si aparece sequedad o eccema. Si hay eccema precoz moderado, lo trataría pronto y revisaría la introducción de alimentos con pediatría.
Perlas de examen y de consulta
◆El cambio de color en arlequín es benigno, salvo que persista
La palidez súbita de la mitad superior del cuerpo con enrojecimiento de la inferior al tumbar al neonato de lado dura segundos o minutos y no tiene importancia en la primera semana. Si continúa más allá del primer mes, conviene descartar una cardiopatía con hipoxia, porque así se describió en algunos casos.
◆Quistes de milia extensos o persistentes merecen una segunda mirada
Los milios y la hiperplasia sebácea neonatal desaparecen en semanas. Cuando son muy numerosos, atípicos o persisten, pueden formar parte de un síndrome orofaciodigital tipo I, de la hipotricosis de Marie-Unna o del síndrome de Bazex-Dupré-Christol, que asocia carcinomas basocelulares en la vida adulta.
◆El bebé bronceado es una complicación de la fototerapia en presencia de colestasis
Una coloración gris parda de piel, suero y orina tras fototerapia indica enfermedad hepática subyacente. La pigmentación desaparece al suspenderla, pero obliga a estudiar la colestasis, incluida la atresia biliar. La fototerapia también puede provocar ampollas fototóxicas en neonatos expuestos a azul de metileno o con porfirinemia transitoria.
◆La alopecia occipital del lactante es fisiológica
Los folículos occipitales entran en telógeno alrededor del nacimiento y producen una placa alopécica en los primeros meses, independiente del roce con la almohada. No requiere estudio. Una alopecia en anillo tras ventosa obstétrica, en cambio, puede ser cicatricial si hubo necrosis del cuero cabelludo.
◆Una alopecia congénita del vértice no se biopsia sin pensar en el tubo neural
Aplasia cutis, nevus sebáceo y heterotopia neural pueden parecerse al nacer. El signo del collar de pelo, un nódulo subyacente o una lesión que cambia con el llanto obligan a hacer resonancia magnética antes de cualquier biopsia, porque puede existir comunicación con el sistema nervioso central.
◆En el hiper-IgE, la erupción neonatal precede al eccema
Los pacientes con mutaciones dominantes negativas de STAT3 desarrollan en las primeras semanas pápulas y pústulas eosinofílicas en cara y cuero cabelludo, antes que el eccema y los abscesos fríos estafilocócicos. La IgE puede no estar elevada al principio, por lo que ante la sospecha se repite y se pide estudio genético.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
TerapéuticaHidroxicloroquina para prevenir la recurrencia del bloqueo cardíaco congénito
El libro recomendaba vigilar la frecuencia cardíaca fetal en madres con anti-Ro y reservar corticoides fluorados para la bradicardia con insuficiencia cardíaca, y estimaba en torno al 25 % el riesgo de recurrencia del lupus neonatal. El ensayo PATCH administró hidroxicloroquina 400 mg/día antes de la semana 10 a madres anti-Ro positivas con un hijo previo afectado y redujo el bloqueo de segundo o tercer grado al 7,4 %, frente al 18 % histórico. Hoy se recomienda hidroxicloroquina en estos embarazos, fuera de ficha técnica, con vigilancia ecocardiográfica fetal y sin efecto relevante sobre el intervalo QT del recién nacido.
Fuentes: Izmirly P, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 PMID: 32674792.TerapéuticaHerpes neonatal: aciclovir en dosis altas y supresión oral de seis meses
En 2010 el texto subrayaba la gravedad del herpes neonatal y su relación con los electrodos de monitorización, sin una pauta posterior al tratamiento intravenoso. El ensayo de Kimberlin demostró que, tras aciclovir intravenoso a 60 mg/kg/día, la supresión con aciclovir oral 300 mg/m² tres veces al día durante seis meses mejora el neurodesarrollo en la enfermedad del sistema nervioso central y reduce las recurrencias cutáneas. La epidemiología actual muestra más casos por VHS-1, lo que obliga a preguntar también por lesiones orolabiales en cuidadores y madre.
Fuentes: Kimberlin DW, et al. N Engl J Med. 2011 PMID: 21991950. Sánchez PJ, et al. Curr Opin Infect Dis. 2025 PMID: 40699899.EvidenciaLos emolientes diarios no previenen la dermatitis atópica en la población general
El capítulo se centraba en los riesgos de lo que se aplica sobre la piel neonatal y mencionaba estudios con aceites en prematuros. Después, la hipótesis de que reforzar la barrera desde el nacimiento evitaría el eccema se probó en ensayos amplios. BEEP y PreventADALL no hallaron reducción de dermatitis atópica, y la revisión Cochrane de 2022 concluyó que los cuidados cutáneos probablemente no modifican el riesgo de eccema y pueden aumentar las infecciones cutáneas. El consejo actual es cuidado suave y emoliente solo si hay sequedad o eccema.
Fuentes: Chalmers JR, et al. Lancet. 2020 PMID: 32087126. Skjerven HO, et al. Lancet. 2020 PMID: 32087121. Kelleher MM, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022 PMID: 36373988.GuíasBebé colodión e ictiosis congénitas: guías europeas actualizadas en 2025
La obra describía el manejo empírico del bebé colodión con incubadora húmeda, mezcla de parafinas y vigilancia de la sepsis, y sugería biopsia hacia el día 15 para predecir la evolución. Las guías de ictiosis congénitas, actualizadas en 2025, mantienen la humidificación con descenso gradual y los emolientes simples, desaconsejan queratolíticos en el neonato, insisten en el control hidroelectrolítico, ocular y nutricional y sustituyen la biopsia pronóstica por el estudio genético con paneles, que permite el consejo familiar y orienta el tratamiento posterior.
Fuentes: Mazereeuw-Hautier J, et al. Br J Dermatol. 2025 (parte uno) PMID: 40156154. Mazereeuw-Hautier J, et al. Br J Dermatol. 2025 (parte dos) PMID: 40190069.MolecularInmunodeficiencias primarias: cribado neonatal con TREC y clasificación genética
El libro presentaba las inmunodeficiencias como diagnósticos clínicos que se sospechaban por infecciones y lesiones cutáneas. La actualización de la IUIS de 2024 reúne más de 500 genes, y el diagnóstico es hoy molecular. El cribado neonatal de inmunodeficiencia combinada grave con TREC en sangre seca está implantado en 17 de 38 países europeos encuestados; en Cataluña, desde 2017, detectó un caso por cada 47.000 recién nacidos y permitió trasplante o terapia génica a los tres meses de mediana. La Orden SND/356/2026 lo incorporó a la cartera común con un año de plazo para las comunidades, así que en 2026 conviene comprobar si el niño fue cribado.
Fuentes: Poli MC, et al. J Hum Immun. 2025 PMID: 41608114. Blom M, et al. J Allergy Clin Immunol. 2025 PMID: 39510364. Argudo-Ramírez A, et al. Front Immunol. 2026 PMID: 42079620. Orden SND/356/2026, de 13 de abril (cribado neonatal). BOE. 2026.EspañaLa sífilis congénita vuelve a aumentar en Europa
En 2010 la sífilis congénita aparecía en el diagnóstico diferencial de las erupciones neonatales como una entidad poco frecuente en Europa occidental. Los datos del ECDC muestran que entre 2015 y 2024 la tasa en la Unión Europea pasó de 1,3 a 5,2 casos por 100.000 nacidos vivos, en paralelo al aumento de sífilis en mujeres en edad fértil. Ante una erupción papuloescamosa, ampollosa palmoplantar o una rinitis persistente en el neonato, conviene revisar el cribado serológico materno, incluido el del tercer trimestre en mujeres con riesgo, y pedir serología comparada.
Fuentes: Mårdh O, et al. Euro Surveill. 2026 PMID: 42788270.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
D.G. Paige, A.R. Gennery, A.J. Cant. Capítulo 17, «The Neonate». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Izmirly P, Kim M, Friedman DM, et al. Hydroxychloroquine to prevent recurrent congenital heart block in fetuses of anti-SSA/Ro-positive mothers. J Am Coll Cardiol. 2020;76(3):292-302. PMID: 32674792.
- Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, et al. Oral acyclovir suppression and neurodevelopment after neonatal herpes. N Engl J Med. 2011;365(14):1284-92. PMID: 21991950.
- Sánchez PJ, White NO, Graf RJ, Taveras J. Management of neonates born to mothers with active genital herpes simplex virus infection: an alternative approach. Curr Opin Infect Dis. 2025;38(5):443-9. PMID: 40699899.
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