✔️ Alopecia areata — tabla extendida de rankings por situación clínica

La selección debe individualizarse según gravedad, edad, duración del episodio, tratamientos previos, comorbilidades, contraindicaciones, rapidez de respuesta requerida, perfil de seguridad y situación regulatoria. El orden de presentación no constituye una jerarquía universal de eficacia.

⚠️ AA rankings 2025-2026: deuruxolitinib SUCRA 92,6%, baricitinib 152 sem 89,1%, ritlecitinib ALLEGRO-LT 3 años, BRAVE-AA-PEDS CHMP 02/2026 · DermRX 06/2026

• NMA bayesiana JAKi aprobados en AA (PubMed oct 2025): deuruxolitinib 8 mg BID supera a baricitinib 4 mg y ritlecitinib 50 mg en SALT≤20 a 24 semanas — SUCRA deuruxolitinib 1.º, ritlecitinib 2.º, baricitinib 4 mg 3.º; OR deuruxolitinib vs baricitinib 4 mg = 71,55 (MAIC); OR deuruxolitinib vs ritlecitinib = 18,27 (MAIC); diferencias deuruxolitinib–ritlecitinib no alcanzan significación estadística en NMA clásica (n = 4.560, 7 ECA). Comparative Efficacy of JAK Inhibitors Indicated for AA — PubMed (oct 2025) | Relative Efficacy and Safety of Monotherapies for AA — PMC (abr 2025)
• Baricitinib BRAVE-AA1/2 — datos a 152 semanas (FCD oct 2025 + publicación abr 2026, JAMA Dermatol): entre respondedores a semana 52, el 89,1 % (baricitinib 4 mg, n = 129) y el 83,6 % (2 mg, n = 67) mantuvieron SALT≤20 a semana 152; cejas con cobertura completa o casi completa: 70 % a sem 52 → 80 % a sem 152 (4 mg); pestañas: 70,8 % → 80,9 % (4 mg); seguridad consistente hasta 5 años sin nuevas señales; datos presentados en FCD Las Vegas, 23-26 oct 2025. Lilly Press Release FCD Oct 2025 — BRAVE-AA1/2 long-term | 3-year results BRAVE-AA1/BRAVE-AA2 — PubMed (abr 2026) | Safety of baricitinib up to 4 years — PMC (abr 2025)
• Ritlecitinib ALLEGRO-LT — eficacia a 3 años (AAD mar 2025; SKIN J Cutaneous Med nov 2025): en 191 pacientes con ritlecitinib 50 mg, SALT≤20 a 36 meses: 65,1 % (observados, n = 109) y 47,1 % (LOCF, n = 191); SALT=0 al menos en un punto: 46 % de respondedores; PGI-C mejoría moderada/grande: 68,4 % (observados); análisis de seguridad integrado de 4 estudios: n = 1.294 pacientes, 3.539,5 pacientes-año, hasta 72 meses, sin nuevas señales; infecciones oportunistas IR = 0,1/100 PY; herpes zóster = 1,0/100 PY; MACE = 0,2/100 PY. 3-Year Results ALLEGRO-LT — SKIN The Journal of Cutaneous Medicine (jul 2025) | Integrated Safety Analysis Ritlecitinib 72 months — SKIN (jul 2025) | Long-term safety and efficacy ritlecitinib 24 months — PMC
• Deuruxolitinib (Leqselvi) — aprobación FDA 25 jul 2024 y MHRA 10 mar 2026; THRIVE-AA1/2 (n = 1.223 adultos, SALT≥50 baseline): SALT≤20 a 24 sem: 29,6 % (8 mg BID) y 41,5 % (12 mg BID) vs placebo; dosis aprobada 8 mg BID (12 mg no aprobada); sin eventos trombóticos ni cardiovasculares mayores en los ensayos; disponible en EE.UU. desde jul 2025; NICE en evaluación en UK; tercera JAKi aprobada para AA grave en adultos. MHRA aprueba deuruxolitinib (Leqselvi) — GOV.UK (12 mar 2026) | FDA NDA 217900 Approval Letter — FDA.gov (25 jul 2024) | FDA Approves Deuruxolitinib for AA — AJMC (jul 2024)
• Baricitinib pediátrico ≥12 años — BRAVE-AA-PEDS (NCT05723198): opinión positiva CHMP EMA 27 feb 2026; datos 36 semanas, primer cohorte (n = 257 adolescentes 12-<18 a, SALT≥50): SALT≤20 a sem 36 = 42,4 % (4 mg) vs 27,4 % (2 mg) vs 4,5 % (placebo); datos 52 semanas (FCD oct 2025): SALT≤20 = 54,1 % (4 mg) vs 31 % (2 mg); en enfermedad grave (SALT 50-94) 71 % alcanzó respuesta con 4 mg a 52 sem; adolescentes superaron a adultos en tasas de respuesta (42,4 % vs 34 % a sem 36); tercer cohorte (6-<12 años) reclutando. CHMP recomienda baricitinib para adolescentes con AA — Lilly Press Release (27 feb 2026) | Baricitinib 52-week BRAVE-AA-PEDS — PR Newswire (oct 2025) | Baricitinib adolescentes vs adultos BRAVE-AA-PEDS — SKIN (nov 2025)
• Recaída tras retirada de JAKi — 80 % (JAMA Dermatol oct 2024): ensayo aleatorizado de retirada en BRAVE-AA1/2 (n = 654 adultos respondedores a sem 52); a sem 4 de retirada 0 % perdieron respuesta, a sem 8 el 10-11 %, pero a sem 152 el 80 % (baricitinib 2 mg: 8/10; 4 mg: 24/30) habían perdido SALT≤20 vs 7 % de los continuadores; re-tratamiento recuperó respuesta en 63 % (2 mg) y 87,5 % (4 mg); ritlecitinib: mediana 16 semanas hasta recaída ≥30 % de pérdida tras retirada; la AA grave requiere tratamiento de mantenimiento indefinido. Baricitinib Withdrawal and Retreatment — JAMA Dermatology (oct 2024) | Evaluating Current and Emergent JAK Inhibitors for AA — PMC (ago 2025)
• Minoxidil oral (MO) adyuvante en AA con JAKi — series 2025: revisión sistemática (Int J Dermatol, dic 2025, n = 101 pacientes en combinación JAKi + MO): 86/101 respondedores, SALT medio basal 86,7 %; combinación MO 2,5 mg/día + baricitinib reportada en JAAD (Valido et al., may 2025); adición de MO 2,5 mg/día a tofacitinib o ruxolitinib rescata respuesta en pacientes con eficacia menguante o ausente; efecto sinérgico propuesto; no hay ECA; datos limitados a series y cartas clínicas. Combined Low-Dose Oral Minoxidil and Immunomodulator in AA — Int J Dermatol (dic 2025) | Oral Minoxidil Adjuvant JAKi in AA — Dermatology Advisor (jun 2024) | Strategies for Managing Suboptimal Response to JAK Inhibitors — PMC (ago 2025)
• JAK1-selectivos exploratorios en AA — upadacitinib: fase 3 UP-AA Study 2 (AbbVie, jul 2025, n ~ 500 adultos/adolescentes, SALT≥50): SALT≤20 a 24 sem = 44,6 % (15 mg) y 54,3 % (30 mg) vs 3,4 % placebo (p < 0,001); primer ensayo pivotal que alcanza SALT=0 como endpoint secundario; Study 1 en curso (resultados esperados Q3 2025); revisión sistemática upadacitinib off-label (PMC, feb 2025, n = 64): reducción SALT media −68,5; SALT≤20 = 89 % en AA grave; abrocitinib (JAK1-sel): datos en casos con AA+DA concurrente; ninguno tiene indicación aprobada en AA a jun 2026. AbbVie Phase 3 UP-AA Topline Results — PR Newswire (30 jul 2025) | Upadacitinib for Alopecia — Scoping Review PMC (feb 2025) | Upadacitinib in baricitinib-refractory AA — JAAD (sep 2025)
• NMA eficacia y seguridad global — tabla SUCRA (Frontiers Pharmacol 2024, 7 ECA; PMC abr 2025, Bayesiana): para SALT≤20 a 24 sem: deuruxolitinib 12 mg SUCRA = 92,6 %, deuruxolitinib 8 mg = 77,4 %, brepocitinib 30 mg = 98,3 % (no aprobado), ritlecitinib 50 mg = 87,5 %, baricitinib 4 mg (36 sem) requiere ajuste temporal; NMA de seguridad (Frontiers Immunol ago 2025): SUCRA riesgo menor de AEs totales: placebo 68,9 % → deuruxolitinib 66 % → ruxolitinib 51 % → ritlecitinib 42,2 % → ivarmacitinib 36,9 % → baricitinib 25,8 % (mayor riesgo acné, ITU, hiperlipidemia con baricitinib); BAD BJD 2025 (guideline update nov 2025): confirma JAKi orales licenciados como 1.ª línea en AA grave. Relative Efficacy and Safety of Monotherapies for AA — NMA Bayesiana, BJD/PubMed (abr 2025) | Comparative Efficacy JAKi in AA — Frontiers Pharmacol NMA (2024) | Safety of Oral JAK Inhibitors in AA — NMA seguridad Frontiers (ago 2025)
• DPCP/SADBE/difenciprona — inmunoterapia de contacto (ITC) e infiltraciones IL en AA moderada-grave: metaanálisis 40 estudios, 3.002 pacientes (Wiley 2023): ITC DPCP tasa de cualquier respuesta = 69 %, respuesta completa = 23 %; en AT/AU tasa de respuesta = 42 %; recaída = 37 %; estudio prospectivo pediátrico (Skin Health Oxford, oct 2024, n = 64 niños): respuesta completa = 8,8 % a 12 m, respuesta parcial+completa = 61,8 %; SUCRA en NMA (2019): DPCP primer puesto en AA moderada-grave pre-JAKi (SUCRA 87,9 %); BAD guideline 2024 (R31): ofrecer DPCP donde disponible en AA moderada-grave; corticoides IL triamcinolona 2,5-10 mg/mL: primera línea en AA limitada-moderada (R18 BAD 2024). Eficacia e ITC con DPCP en AA — Metaanálisis Wiley/Int J Dermatol (2023) | Topical Immunotherapy DPCP in Pediatric AA — Skin Health Oxford (oct 2024) | BAD Living Guideline AA 2024 — Cardiff ORCA/BJD
• AA pediátrica <12 años — ensayos en curso 2025-2026: ritlecitinib (Pfizer, NCT07029711, fase 3, n ~ 225, edad 6-<12 años, diseño triple-ciego 1:1:1 ritlecitinib 50 mg / 30 mg / placebo, 24 sem + extensión LTE 36 m, NCT07029828; PK fase 1 completada mostrando ritlecitinib 20 mg bien tolerado en este grupo etario); baricitinib (Lilly, NCT05723198 BRAVE-AA-PEDS tercer cohorte 6-<12 años, iniciado fuera de EE.UU., inicio en EE.UU. anunciado 2026); no existe ninguna JAKi aprobada por FDA o EMA en menores de 12 años a jun 2026; serie retrospectiva de 18 pacientes sugiere beneficio de ritlecitinib off-label en <12 años. NCT07029711 Ritlecitinib en niños 6-<12 años — ClinicalTrials.gov (jun 2025) | Programa clínico pediátrico ritlecitinib — SKIN The Journal (mar 2026) | Caso pediátrico ritlecitinib tras fallo baricitinib — Frontiers Medicine (dic 2025)
• Algoritmo BAD 2024 (BJD ene 2025, 49 recomendaciones) y Consenso Europeo EADV jan 2024 (JEADV): JAKi oral licenciada = 1.ª línea en AA grave (SALT≥50) en adultos (R39, ↑↑ BAD) y adolescentes ≥12 a (R40, ↑↑ BAD); EADV define indicación sistémica a partir de SALT≥20; target terapéutico (T2T): SALT≤20 a sem 24-36, con valoración de cejas/pestañas (ClinRO 0-1); escalada: subida de baricitinib 2→4 mg si no respuesta a sem 52; cambio de JAKi si fallo a un agente (evidencia emergente de rescate con distinto JAKi, JAMA Dermatol 2025); adyuvantes: corticoides tópicos IL como complemento; considerar MO en respuesta subóptima; precaución EMA/FDA en >65 años, factores de riesgo CV, VTE o neoplasia. BAD Living Guideline AA 2024 — BJD (ene 2025) | European Expert Consensus Statement Systemic Treatment AA — JEADV (ene 2024) | Comparison International Guidelines AA Management — PMC (sep 2025)

Bloque de actualización científica generado a partir de auditoría DermRX junio 2026. Fuentes: EMA, AEMPS, FDA, EuroGuiDerm, EAACI.