Hiperhidrosis
Una glándula sana que recibe demasiadas órdenes: dónde actúan el aluminio, los anticolinérgicos, la toxina botulínica y las microondas
ObjetivoExplicar en qué punto del circuito nervio-glándula-poro actúa cada tratamiento de la hiperhidrosis primaria.
Del nervio al poro
se reproduce sola · 63 sUna glándula que obedece al nervio
La glándula ecrina recibe órdenes de un nervio simpático peculiar: libera acetilcolina, que se une al receptor muscarínico M3 de la glándula. El sudor sube por el conducto hasta el poro.
Demasiadas órdenes
En la hiperhidrosis primaria la glándula es normal; lo excesivo es la señal nerviosa. Es focal y simétrica (axilas, palmas, plantas, cara), empieza en la infancia o la adolescencia y no ocurre durante el sueño.
Sales de aluminio: un tapón en el poro
El cloruro de aluminio precipita en el conducto y lo obstruye. Es el primer escalón en axilas y palmas; irrita, por eso se aplica de noche sobre piel seca.
Anticolinérgicos: tapar el receptor M3
El glicopirronio tópico al 3,75 % redujo la gravedad del sudor un 62,6 % frente al 34,0 % del vehículo a las 4 semanas. La oxibutinina oral a dosis bajas mejoró a más del 70 % en palmas y axilas; casi la mitad tuvo sequedad de boca.
Toxina botulínica: el nervio no suelta la acetilcolina
Corta SNAP-25 en la terminal nerviosa y la acetilcolina se queda dentro. Con 50 U por axila respondió el 94 % frente al 36 % con placebo a las 4 semanas, y el 82 % seguía respondiendo a las 16.
Microondas: destruir la glándula
El calor selectivo destruye las glándulas de la axila de forma permanente. A los 30 días respondió el 89 % frente al 54 % con tratamiento simulado; a los 12 meses mantenía la respuesta el 69 %.
Lo que cabe esperar
Se sube por escalones: aluminio, anticolinérgico tópico, toxina u oral, y procedimientos en la axila. La simpatectomía torácica se reserva para palmas muy resistentes porque deja sudoración compensadora. Una hiperhidrosis generalizada, asimétrica o nocturna obliga a buscar una causa.
¿Qué tratamiento?
elige unoCada uno corta el circuito en un punto distinto. Al elegir uno se marca su perfil.
Elige un tratamiento para ver su perfil.
Cloruro de aluminio
- Qué cabe esperar
- Primer escalón; por la noche sobre piel seca, varias noches seguidas y luego espaciado.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 15 en la tabla)
Glicopirronio tópico
- Ensayos
- ATMOS-1 y ATMOS-2: 697 pacientes de 9 años o más
- Qué cabe esperar
- Gravedad −62,6 % frente a −34,0 % a las 4 semanas; puede dilatar la pupila si se toca el ojo.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 15 en la tabla)
Oxibutinina oral
- Estudio
- 50 pacientes con hiperhidrosis palmar, 6 semanas
- Qué cabe esperar
- Mejoría en más del 70 %; sequedad de boca en el 47,8 %.
- Efectos
- 5 sí, 1 en menor grado (de 15 en la tabla)
Toxina botulínica
- Ensayo
- 320 pacientes, 50 U por axila
- Qué cabe esperar
- 94 % de respondedores a las 4 semanas y 82 % a las 16; se repite cada varios meses.
- Efectos
- 5 sí (de 15 en la tabla)
Termólisis por microondas
- Ensayo
- 120 pacientes, frente a tratamiento simulado
- Qué cabe esperar
- 89 % frente a 54 % a los 30 días; 69 % a los 12 meses. Solo axila.
- Efectos
- 4 sí (de 15 en la tabla)
Simpatectomía torácica
- Qué cabe esperar
- Muy eficaz en palmas, pero la sudoración compensadora puede ser peor que el problema inicial.
- Efectos
- 4 sí (de 15 en la tabla)
| Efecto | Dónde | Por qué |
|---|---|---|
| Tapa el poro✓ sí✓ en menor grado | poro y conducto | El sudor no sale |
| Bloquea el receptor M3✓ sí✓ en menor grado | receptor M3 | La glándula no recibe la orden |
| Corta SNAP-25✓ sí✓ en menor grado | SNAP-25 | El nervio no suelta acetilcolina |
| Destruye la glándula✓ sí✓ en menor grado | glándula | Efecto permanente |
| Corta la cadena simpática✓ sí✓ en menor grado | cadena simpática | Cirugía torácica |
| Tópico✓ sí✓ en menor grado | tópico | Uso diario |
| Oral✓ sí✓ en menor grado | oral | Actúa en todo el cuerpo |
| Inyección o procedimiento✓ sí✓ en menor grado | inyección o procedimiento | En consulta o quirófano |
| Útil en axilas✓ sí✓ en menor grado | axilas | La localización más frecuente |
| Útil en palmas y plantas✓ sí✓ en menor grado | palmas y plantas | Más difícil de tratar |
| Útil si afecta a varias zonas✓ sí✓ en menor grado | generalizada o varias zonas | Un tratamiento para todas |
| Irritación✓ sí✓ en menor grado | irritación | Picor y escozor |
| Efectos anticolinérgicos✓ sí✓ en menor grado | efectos anticolinérgicos | Boca seca, visión borrosa |
| Molestias locales✓ sí✓ en menor grado | molestias locales | Dolor, hinchazón; en palmas, debilidad |
| Sudoración compensadora✓ sí✓ en menor grado | sudoración compensadora | Aparece en otras zonas |
El nervio simpático de la glándula ecrina es una excepción: libera acetilcolina, no noradrenalina. Por eso funcionan los anticolinérgicos y la toxina.
Tres ideas para la consulta
- Si suda de noche, solo de un lado o por todo el cuerpo, no es primaria: busca fármacos, infección, endocrinopatía o tumor.
- Antes de la simpatectomía, explica la sudoración compensadora: es frecuente y no tiene arreglo fácil.
- Glicopirronio tópico: lavarse las manos tras aplicarlo, para no llevarlo al ojo.
Seguridad: qué explica el mecanismo
Lo que el mecanismo explica
- Boca seca y estreñimiento: los receptores muscarínicos también mandan en las glándulas salivales y el intestino.
- Pupila dilatada: el glicopirronio que llega al ojo bloquea el esfínter del iris.
- Debilidad de la mano: la toxina en la palma alcanza los músculos intrínsecos.
Lo que hay que comprobar
- Antes de anticolinérgicos orales: glaucoma de ángulo estrecho, retención urinaria, edad avanzada.
- Calor: con anticolinérgicos se suda menos también para refrigerarse.
- Causas secundarias si el patrón no es el típico.
Referencias
- Naumann M, Lowe NJ. Botulinum toxin type A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis: randomised, parallel group, double blind, placebo controlled trial. BMJ. 2001;323(7313):596-599. PMID 11557704.
- Glaser DA, Coleman WP, Fan LK, et al. A randomized, blinded clinical evaluation of a novel microwave device for treating axillary hyperhidrosis: the dermatologic reduction in underarm perspiration study. Dermatol Surg. 2012;38(2):185-191. PMID 22289389.
- Wolosker N, de Campos JR, Kauffman P, Puech-Leão P. A randomized placebo-controlled trial of oxybutynin for the initial treatment of palmar and axillary hyperhidrosis. J Vasc Surg. 2012;55(6):1696-1700. PMID 22341836.
- Pariser DM, Hebert AA, Drew J, et al. Topical glycopyrronium tosylate for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: patient-reported outcomes from the ATMOS-1 and ATMOS-2 phase III randomized controlled trials. Am J Clin Dermatol. 2019;20(1):135-145. PMID 30378087.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Elaboración editorial propia de DermRX; iconografía propia inspirada en la gramática visual de la psicofarmacología de Stahl. Las indicaciones aparecen resumidas: comprobar siempre la ficha técnica vigente. No sustituye al juicio clínico.