Verrugas y moluscos
Por qué no hay antiviral para el VPH, cómo destruyen la verruga el salicílico, el frío y la cantaridina, y cómo la inmunoterapia enseña a verla
ObjetivoExplicar cómo se esconde el virus del papiloma en la epidermis y cómo actúan los tratamientos destructivos e inmunitarios de verrugas y moluscos.
Verrugas y moluscos, paso a paso
se reproduce sola · 58 sEl VPH se esconde en la epidermis
El virus infecta la capa basal y se multiplica en las capas altas, en células que ya van a desprenderse (coilocitos). No pasa a la sangre y apenas inflama: el sistema inmunitario casi no lo ve.
Ácido salicílico: lijar capa a capa
Disuelve la unión entre las células de la capa córnea y la verruga se descama poco a poco. Elimina tejido infectado y una ligera irritación ayuda a que el sistema inmunitario lo vea.
Crioterapia: congelar y despegar
El nitrógeno líquido forma cristales de hielo que rompen las células. Aparece una ampolla bajo la verruga, que se desprende, y la inflamación expone el virus.
Cantaridina: una ampolla dentro de la epidermis
La cantaridina inhibe la fosfatasa PP2A, se deshacen los desmosomas y se forma una ampolla dentro de la epidermis que levanta las células infectadas. Al ser superficial, no deja cicatriz.
Inmunoterapia intralesional
Se inyecta un antígeno que el paciente ya conoce, como Candida. Los linfocitos T que acuden reconocen también el VPH y pueden curar verrugas que no se han tratado.
Molusco contagioso: otro virus, otras armas
Es un poxvirus que se multiplica en lóbulos de la epidermis. La cantaridina lo arrastra con una ampolla; el berdazimer libera óxido nítrico, que daña al virus y activa la inmunidad.
Lo que decide la elección
Tipo y localización de la verruga, edad, dolor tolerado y tiempo disponible. Muchas curan solas: el tratamiento acelera la curación más que cambiar el destino final.
¿Qué tratamiento?
elige unoUnos destruyen el tejido infectado; otros ayudan al sistema inmunitario. Al elegir uno se marca cómo actúa y qué supone.
Elige un tratamiento para ver qué hace.
Ácido salicílico
- Uso
- 15–50 % según zona; diario, limando antes la queratina
- Cómo actúa
- Queratolítico: deshace la unión entre células córneas.
- Qué cabe esperar
- Verruga plantar: tan eficaz como la crioterapia (14 % de curación a 12 semanas). Verruga vulgar: menos eficaz (15 % frente a 49 %).
- Efectos
- 1 sí, 1 en menor grado (de 7 en la tabla)
Crioterapia
- Uso
- nitrógeno líquido cada 2–3 semanas
- Cómo actúa
- Cristales de hielo, necrosis y ampolla bajo la lesión.
- Qué cabe esperar
- La más eficaz en verruga vulgar en atención primaria (49 % a 13 semanas). Dolor y riesgo de hipopigmentación, sobre todo en piel oscura.
- Efectos
- 3 sí, 1 en menor grado (de 7 en la tabla)
Cantaridina
- Uso
- aplicación en consulta; se lava a las horas; cada 3 semanas
- Cómo actúa
- Inhibe PP2A: acantólisis y ampolla intraepidérmica.
- Qué cabe esperar
- Molusco: aclaramiento completo en el 46–54 % frente al 13–18 % con vehículo. No duele al aplicar; la ampolla sí puede molestar.
- Efectos
- 2 sí, 2 en menor grado (de 7 en la tabla)
Inmunoterapia intralesional (Candida)
- Uso
- inyección en la verruga más antigua cada 3–4 semanas
- Cómo actúa
- Respuesta de linfocitos T frente a un antígeno conocido, que se extiende al VPH.
- Qué cabe esperar
- Más respuestas que con suero salino, también en verrugas lejanas; peor respuesta por encima de los 40 años.
- Efectos
- 2 sí, 1 en menor grado (de 7 en la tabla)
Imiquimod
- Comparación
- tiene su propia lección
- Cómo actúa
- Activa TLR7 y la inmunidad innata.
- Qué cabe esperar
- Útil en verrugas anogenitales; poco eficaz en verrugas de piel gruesa.
- Efectos
- 2 sí (de 7 en la tabla)
Berdazimer
- Uso
- gel al 10,3 %, una vez al día, 12 semanas
- Cómo actúa
- Libera óxido nítrico, con acción antiviral e inmunitaria.
- Qué cabe esperar
- Molusco: aclaramiento completo en el 32 % frente al 20 % con vehículo.
- Efectos
- 2 sí (de 7 en la tabla)
| Efecto | Dónde | Por qué |
|---|---|---|
| Destruye el tejido infectado✓ sí✓ en menor grado | destrucción | Elimina las células donde vive el virus |
| Activa la inmunidad frente al virus✓ sí✓ en menor grado | inmunidad | El sistema inmunitario aprende a verlo |
| Efecto sobre lesiones no tratadas✓ sí✓ en menor grado | lesiones lejanas | Respuesta inmunitaria sistémica |
| Ensayo aleatorizado en molusco✓ sí✓ en menor grado | molusco | Frente a vehículo |
| Lo aplica el paciente en casa✓ sí✓ en menor grado | en casa | Sin visitas repetidas |
| Dolor durante o después✓ sí✓ en menor grado | dolor | Importante en niños |
| Riesgo de cicatriz o hipopigmentación✓ sí✓ en menor grado | cicatriz | Daño más profundo |
En el ensayo de Bruggink, con verrugas vulgares, curaron el 49 % con crioterapia, el 15 % con salicílico y el 8 % sin tratamiento a las 13 semanas.
Tres ideas para la consulta
- No hay antiviral específico para el VPH: todos los tratamientos destruyen tejido infectado o ayudan al sistema inmunitario a verlo.
- La localización importa: en la verruga vulgar la crioterapia gana; en la plantar, salicílico y crioterapia empatan.
- Las verrugas que no ceden en un paciente inmunodeprimido, o una lesión que cambia, merecen biopsia.
Seguridad: qué explica el mecanismo
Lo que el mecanismo explica
- Hipopigmentación tras crioterapia: el melanocito es muy sensible al frío.
- Verrugas en anillo tras crioterapia o cantaridina: el virus persiste en el borde de la ampolla.
- Sin cicatriz con cantaridina: la ampolla es intraepidérmica.
Lo que hay que comprobar
- Cantaridina: evitar cara, mucosas y pliegues; solo la aplica el profesional y se lava según pauta.
- Salicílico: evitar en pies de diabéticos o con mala circulación.
- Inmunoterapia: reacción local intensa posible; preguntar por alergias.
Referencias
- Bruggink SC, Gussekloo J, Berger MY, et al. Cryotherapy with liquid nitrogen versus topical salicylic acid application for cutaneous warts in primary care: randomized controlled trial. CMAJ. 2010;182(15):1624-1630. PMID 20837684.
- Cockayne S, Hewitt C, Hicks K, et al. Cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of plantar warts (verrucae): a randomised controlled trial. BMJ. 2011;342:d3271. PMID 21652750.
- Honkanen RE. Cantharidin, another natural toxin that inhibits the activity of serine/threonine protein phosphatases types 1 and 2A. FEBS Lett. 1993;330(3):283-286. PMID 8397101.
- Horn TD, Johnson SM, Helm RM, Roberson PK. Intralesional immunotherapy of warts with mumps, Candida, and Trichophyton skin test antigens: a single-blinded, randomized, and controlled trial. Arch Dermatol. 2005;141(5):589-594. PMID 15897380.
- Eichenfield LF, McFalda W, Brabec B, et al. Safety and efficacy of VP-102, a proprietary, drug-device combination product containing cantharidin, 0.7% (w/v), in children and adults with molluscum contagiosum: two phase 3 randomized clinical trials. JAMA Dermatol. 2020;156(12):1315-1323. PMID 32965495.
- Browning JC, Enloe C, Cartwright M, et al. Efficacy and safety of topical nitric oxide-releasing berdazimer gel in patients with molluscum contagiosum: a phase 3 randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2022;158(8):871-878. PMID 35830173.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Elaboración editorial propia de DermRX; iconografía propia inspirada en la gramática visual de la psicofarmacología de Stahl. Las indicaciones aparecen resumidas: comprobar siempre la ficha técnica vigente. No sustituye al juicio clínico.