Xantomas y xantelasmas
Grasa de la sangre atrapada en los macrófagos de la piel: dónde actúan las estatinas, los anti-PCSK9, los fibratos y el tratamiento local
ObjetivoExplicar cómo se forman los xantomas, qué dicen del riesgo cardiovascular y por qué el tratamiento local no basta.
De la lipoproteína a la célula espumosa
se reproduce sola · 67 sGrasas que viajan en la sangre
El colesterol y los triglicéridos circulan dentro de lipoproteínas (LDL, VLDL, quilomicrones). El hígado fabrica colesterol con la enzima HMG-CoA reductasa y retira LDL de la sangre gracias a sus receptores.
Salen de los vasos
Cuando las lipoproteínas están muy altas, atraviesan la pared de los vasos y se acumulan en la dermis y los tendones. Allí los macrófagos las engullen a través de receptores «basurero» (scavenger).
Células espumosas
Los macrófagos cargados de lípidos se vuelven células espumosas y forman el xantoma: pápulas amarillas eruptivas si los triglicéridos están muy altos, nódulos en codos y rodillas o engrosamiento de tendones si lo alto es el colesterol.
El xantelasma como señal
En 12.745 personas seguidas 33 años, el 4,4 % tenía xantelasmas. Tenerlos se asoció a más infarto (HR 1,48) y más cardiopatía isquémica, independientemente del colesterol: es un aviso aunque los lípidos sean normales.
Bajar los lípidos
Las estatinas frenan la HMG-CoA reductasa; los anti-PCSK9 evitan que se destruyan los receptores de LDL; los fibratos activan PPARα y bajan los triglicéridos. Con un anti-PCSK9, los xantomas tendinosos adelgazaron un 5 % en 3 años.
Tratamiento local del xantelasma
Cirugía, ácido tricloroacético (ATC) o láser destruyen las células espumosas. En una revisión de 21 estudios, el láser de CO₂ fue el más usado, con aclaramiento de moderado a excelente; las recidivas son frecuentes.
Lo que cabe esperar
Los xantomas eruptivos desaparecen en semanas al bajar los triglicéridos; los tendinosos regresan muy despacio. Hay que buscar siempre la causa: hipercolesterolemia familiar, diabetes, hipotiroidismo, colestasis, nefropatía o alcohol.
¿Qué tratamiento?
elige unoUnos corrigen los lípidos, otros retiran la lesión. Al elegir uno se marca su perfil.
Elige un tratamiento para ver su perfil.
Estatinas
- Qué cabe esperar
- Base en la hipercolesterolemia; los xantomas regresan despacio.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 13 en la tabla)
Anti-PCSK9 (evolocumab, alirocumab)
- Estudio
- 24 pacientes con hipercolesterolemia familiar frente a 24 controles, unos 3 años
- Qué cabe esperar
- LDL −81 %; xantomas tendinosos −5 % frente a +4 %.
- Efectos
- 3 sí (de 13 en la tabla)
Fibratos
- Qué cabe esperar
- En triglicéridos muy altos; los xantomas eruptivos desaparecen en semanas.
- Efectos
- 4 sí, 1 en menor grado (de 13 en la tabla)
Cirugía, ATC o láser (xantelasma)
- Revisión
- 21 estudios con láser
- Qué cabe esperar
- Aclaramiento moderado a excelente; recidivas frecuentes.
- Efectos
- 5 sí (de 13 en la tabla)
| Efecto | Dónde | Por qué |
|---|---|---|
| Frena la HMG-CoA reductasa✓ sí✓ en menor grado | HMG-CoA reductasa | El hígado fabrica menos colesterol |
| Bloquea PCSK9✓ sí✓ en menor grado | PCSK9 | Más receptores de LDL |
| Activa PPARα✓ sí✓ en menor grado | PPARα | Más quema de triglicéridos |
| Destruye las células espumosas✓ sí✓ en menor grado | células espumosas | Retira el xantoma |
| Oral✓ sí✓ en menor grado | oral | Diario |
| Subcutáneo✓ sí✓ en menor grado | subcutáneo | Cada 2-4 semanas |
| Procedimiento✓ sí✓ en menor grado | procedimiento | En consulta |
| Baja el colesterol LDL✓ sí✓ en menor grado | baja el colesterol LDL | Xantomas tendinosos y tuberosos |
| Baja los triglicéridos✓ sí✓ en menor grado | baja los triglicéridos | Xantomas eruptivos |
| Retira la lesión✓ sí✓ en menor grado | retira la lesión | Xantelasma |
| Molestias musculares✓ sí✓ en menor grado | molestias musculares | Mialgias |
| Cicatriz o cambios de color✓ sí✓ en menor grado | cicatriz o cambios de color | Párpado fino |
| Recidiva✓ sí✓ en menor grado | recidiva | Si persiste la causa |
En el estudio de Copenhague, el arco corneal no predijo el riesgo una vez ajustados los demás factores; el xantelasma, sí.
Tres ideas para la consulta
- Pápulas amarillas de aparición brusca en nalgas y codos: pide triglicéridos urgentes (riesgo de pancreatitis).
- Xantelasma: perfil lipídico y riesgo cardiovascular, aunque sea joven y delgado.
- Xantomas tendinosos en un joven: piensa en hipercolesterolemia familiar y estudia a la familia.
Seguridad: qué explica el mecanismo
Lo que el mecanismo explica
- Recidiva tras quitar el xantelasma: la causa (lípidos o macrófagos locales) sigue ahí.
- Eruptivos rápidos: los triglicéridos se movilizan pronto; el colesterol de los tendones, no.
- Xantoma con lípidos normales: pensar también en paraproteínas (xantoma plano normolipémico).
Lo que hay que comprobar
- Causas secundarias: glucemia, TSH, función hepática y renal.
- Con estatina y fibrato juntos: vigilar el músculo.
- ATC en párpado: concentración y técnica para evitar cicatriz.
Referencias
- Christoffersen M, Frikke-Schmidt R, Schnohr P, et al. Xanthelasmata, arcus corneae, and ischaemic vascular disease and death in general population: prospective cohort study. BMJ. 2011;343:d5497. PMID 21920887.
- Bea AM, Perez-Calahorra S, Marco-Benedi V, et al. Effect of intensive LDL cholesterol lowering with PCSK9 monoclonal antibodies on tendon xanthoma regression in familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis. 2017;263:92-96. PMID 28623742.
- Nguyen AH, Vaudreuil AM, Huerter CJ. Systematic review of laser therapy in xanthelasma palpebrarum. Int J Dermatol. 2017;56(3):e47-e55. PMID 28181222.
- Ohtaki S, Ashida K, Matsuo Y, et al. Eruptive xanthomas as a marker for metabolic disorders: a specific form of xanthoma that reflects hypertriglyceridemia. Clin Case Rep. 2022;10(4):e05671. PMID 35474985.
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Elaboración editorial propia de DermRX; iconografía propia inspirada en la gramática visual de la psicofarmacología de Stahl. Las indicaciones aparecen resumidas: comprobar siempre la ficha técnica vigente. No sustituye al juicio clínico.