DermRX · Decidir · Algoritmo terapéutico
Adultos con melasma. Evaluar gravedad, tolerancia y expectativas; el objetivo es control sostenido, con recaídas posibles.
Preparación documental: 14/10/2026 · Versión de trabajo 1.0. La publicación y la comprobación de fuentes no acreditan revisión clínica.
Recorre las decisiones en orden y aplica las ramas pertinentes. Prioriza las señales de alarma. Comprueba la ficha técnica vigente de la presentación elegida antes de prescribir.
1. ¿El diagnóstico resulta compatible?
- Parches típicos y evolución conocida.
Registrar extensión y una fotografía comparable; revisar exposición y tratamientos previos. [MEL25]
- Lesión aislada, cambiante o patrón atípico.
Confirmar diagnóstico antes de despigmentar o realizar procedimientos. [BASE8598]
2. ¿La fotoprotección cubre UV y luz visible?
3. ¿Qué inducción puede utilizarse?
- Sin embarazo/lactancia ni contraindicación.
Considerar hidroquinona medicinal en curso limitado conforme a ficha; HQUIN contempla melasma. Comprobar acceso real y fijar fecha de retirada. [HQUIN]
- Embarazo/lactancia o intolerancia.
Desaconsejar hidroquinona conforme a ficha; valorar cuidados y alternativa como azelaico individualmente, fuera de ficha para melasma. [HQUIN] [ZELI]
4. ¿Qué muestra la revisión?
- Mejoría suficiente tras 8–12 semanas.
Pasar a mantenimiento con fotoprotección y tópico tolerado; evitar triple combinación con hidroquinona como mantenimiento habitual. [PIG26]
- Escasa respuesta o irritación.
Escasa respuesta: comprobar adherencia y diagnóstico; si hidroquinona no aporta beneficio a los 2 meses, suspender antes de añadir tratamientos. [MEL25] [HQUIN]
5. ¿Es apropiada una escalada especializada?
- Refractario y riesgo trombótico bajo.
Valorar tranexámico oral fuera de ficha con información y controles; no asumir seguridad por dosis bajas. [TRANE]
- Antecedente trombótico/convulsiones o riesgo no aclarado.
No usar tranexámico oral para esta finalidad; considerar alternativa tópica o procedimientos prudentes en unidad experta. [TRANE] [MEL25]
Documentar y acordar seguimiento
- Registrar diagnóstico, protección, producto, riesgos, respuesta y mantenimiento.
Fuentes y alcance del contraste
Consulta documental: 14/10/2026. La autorización no demuestra disponibilidad ni financiación. Cada fuente declara el apartado utilizado y el acceso conseguido.
- BASE8598 · DermRX: recurso base leído
Contenido/metadatos 14/10/2026 Contexto editorial, no acredita validación clínica. REST autenticado completo.
- MEL25 · Consenso latinoamericano de melasma 2025
Tratamiento, algoritmo y prevención de recaída Selección inicial y expectativas; verificación local independiente. Texto completo abierto; consulta 14/10/2026
- SOLAR · Castanedo-Cazares et al., ensayo de fotoprotección UV/luz visible 2014
Resumen: objetivo, método, conclusión Apoyo a fotoprotector pigmentado con óxidos de hierro en melasma. Resumen primario recuperado en búsqueda; apertura directa incompleta. Consulta 14/10/2026
- HQUIN · CIMA: HQUIN, hidroquinona
4.1–4.6 Hiperpigmentaciones, incluido melasma, límites temporales y embarazo. Texto completo abierto; consulta 14/10/2026
- ZELI · CIMA: Zeliderm, ácido azelaico
4.1–4.6 Indicación acné; melasma/HPI fuera de ficha y precauciones. Texto completo abierto; consulta 14/10/2026
- PIG26 · Passeron et al., consenso global de hiperpigmentación 2026
Melasma; PIH, tablas 4–5; maintenance Tópicos, procedimientos cautelosos y mantenimiento; consenso, sin jerarquía universal. Texto completo abierto; consulta 14/10/2026
- TRANE · CIMA: Amchafibrin, ácido tranexámico
4.1, 4.3–4.6 Indicaciones hemorrágicas; pigmentación fuera de ficha y restricciones trombóticas. Texto completo abierto; consulta 14/10/2026
Aspectos pendientes para la revisión clínica
- Pendiente de revisión clínica; drx_clinical_status=pending. Sin revisor ni importación clínica. Versión 1, 14/10/2026.
- Decisión profesional orientativa; la disponibilidad y financiación se comprueban separadamente.
- No se presupone triple combinación comercial española; si se plantea formulación magistral, verificar preparación y condiciones.
- No se ofrecen láseres/peelings como curación ni jerarquía basada en ensayos no comparables.
Este recurso permanece pendiente y no habilita importación automática de datos clínicos a DermRX Rx.