| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Eccema en zona expuesta, recidivante o de distribución sospechosa | Pruebas epicutáneas con serie estándar (GEIDAC/europea) + series dirigidas + productos propios del paciente | Tratar el brote y programar las pruebas tras 2-4 semanas sin corticoide en la espalda | ⛔ Interpretar sin lecturas a 48 h/96 h (y 7 días en corticoides y acrilatos) |
| Brote agudo, vesiculoso y extenso | Corticoide tópico potente 1-2 semanas + compresas / fomentos; retirar el alérgeno | Prednisona 0,5 mg/kg 5-7 días con descenso si es muy extenso o incapacitante | ⛔ Pautas de 3 días (rebote) |
| Eccema crónico liquenificado de manos | Corticoide potente en oclusión nocturna + emolientes con urea; medidas de barrera | Delgocitinib crema o alitretinoína si moderado-grave (ver comparativa de eccema de manos) | Pruebas epicutáneas y de prick / laboratorio si sospecha de proteínas (alimentos) |
| Sospecha de dermatitis por cosméticos | Serie estándar + serie de cosméticos y conservantes + productos del paciente «tal cual» y ROAT | Fragancia mix I y II, Myroxylon pereirae, isotiazolinonas, metildibromoglutaronitrilo | Lista escrita de productos seguros |
| Manicura de gel, uñas acrílicas o esmaltes permanentes | Serie de acrílicos (HEMA, 2-HEMA, 2-HPMA); leer a 7 días | Retirada total; los guantes de nitrilo NO protegen (permeables a acrilatos) | Alerta: pueden aparecer reacciones a resinas dentales y a prótesis médicas |
| Trabajadores con eccema de manos (sanidad, limpieza, peluquería, construcción, hostelería) | Serie estándar + serie ocupacional (goma, tintes de peluquería, cromo, epoxi, cocina) + productos del puesto | Programa preventivo: guantes adecuados, guantes de algodón debajo, emolientes, formación (eficacia demostrada en ensayos) | Declaración como enfermedad profesional cuando corresponda |
| Alergia a níquel | Evitación + informar de que la bisutería, hebillas, móviles y algunos implantes lo contienen; test de dimetilglioxima | Corticoide en los brotes | ⛔ Dieta baja en níquel de rutina (sólo en dishidrosis sistémica confirmada) |
| Alergia a isotiazolinonas (MI/MCI) | Retirada de geles, champús, toallitas, pinturas al agua y ambientadores; leer etiquetas | Corticoide y barrera | Causa creciente de eccema facial y aerotransportado |
| Alergia a corticoides tópicos (sospechar si el eccema empeora con el tratamiento) | Serie de corticoides (budesónida y tixocortol como marcadores), lectura a 7 días | Cambiar a otra clase estructural (mometasona, betametasona) o a tacrolimus | Reacción cruzada por grupos A-D |
| Dermatitis aerotransportada (párpados, cuello, escote) | Pensar en plantas (compuestas), isotiazolinonas, resinas, humo, fragancias, aerosoles | Pruebas + prueba de uso; corticoide suave y tacrolimus en párpados | Diferenciar de fotoalergia (fotoparche) |
| Sospecha de fotoalergia (zonas fotoexpuestas, respeta pliegues) | Fotoparche con fotoprotectores, AINE tópicos (ketoprofeno), fenotiazinas | Fotoprotección física y retirada | Diferenciar de fototoxia y de dermatosis fotoagravadas |
| Dermatitis irritativa pura (agua, detergentes, oclusión) | Medidas de barrera: guantes correctos, lavado con syndet, emolientes ricos, secado cuidadoso | Corticoide en los brotes | ⛔ Pruebas epicutáneas como única solución: la irritativa no se «cura» con evitación de alérgenos |
| Pruebas negativas pero eccema persistente | Revisar exposiciones no cubiertas por las series y probar productos propios; valorar ROAT y prueba de uso | Considerar eccema atópico, dishidrosis, tiña, psoriasis o linfoma cutáneo (biopsia) | Repetir con series ampliadas en centro de referencia |
| Embarazo | Corticoide tópico + evitación; diferir pruebas epicutáneas al posparto (por prudencia, no por riesgo demostrado) | Tacrolimus en cara y pliegues | — |
| Coste mínimo | Corticoide tópico + emolientes y educación en evitación | Serie estándar de pruebas (rentable a medio plazo) | Sistémicos |
Ficha rápida
| Elemento | Detalle | Puntos clave |
|---|---|---|
| Serie estándar (GEIDAC / europea) | ~30-40 alérgenos aplicados en la espalda 48 h | Detecta el 70-80 % de las alergias relevantes; siempre complementar con productos propios |
| Lecturas | 48 h (retirada), 96 h y, si procede, 7 días | Sin la lectura tardía se pierden corticoides, acrilatos, neomicina y metales |
| Relevancia | Actual, pasada, desconocida o exposición no identificada | Un positivo sin relevancia clínica no explica el eccema |
| ROAT / prueba de uso repetida | Aplicar el producto 2 veces/día 7-14 días en la flexura | Útil en cosméticos con parche dudoso |
| Falsos negativos | Corticoide sistémico o tópico en la zona, inmunosupresores, fotoexposición reciente, concentración inadecuada | Suspender corticoide tópico en la espalda 2 semanas; prednisona >10 mg interfiere |
| Falsos positivos | Reacción irritativa, síndrome de espalda excitada, vehículo | Repetir el alérgeno aislado si hay duda |
| Alérgenos emergentes | Isotiazolinonas, acrilatos (uñas de gel), tintes (PPD), fragancias, propóleo, alcoholes de la lana, aditivos de la goma | Explican eccemas faciales y de manos crecientes |
| Tratamiento del brote | Corticoide tópico potente 1-2 semanas; oral corto si extenso | El tratamiento no funciona si el alérgeno sigue presente |
| Prevención ocupacional | Guante adecuado al producto (nitrilo, butilo, laminado), guante de algodón interior, tiempo de uso limitado, emolientes | Los programas educativos reducen el eccema en ensayos |
Evidencia que sostiene la tabla
Las pruebas epicutáneas cambian el pronóstico
En cohortes de eccema crónico, identificar y evitar el alérgeno relevante mejora o resuelve el cuadro en más de la mitad de los pacientes y reduce el gasto en tratamientos y bajas laborales; la rentabilidad es mayor en eccema de manos ocupacional, dermatitis facial y de párpados, eccema perianal o genital, úlceras de pierna con eccema perilesional y eccema que empeora con el tratamiento.
Isotiazolinonas y acrilatos: la epidemia reciente
La sensibilización a metilisotiazolinona alcanzó cifras del 5-10 % en series europeas tras su uso masivo en cosméticos sin aclarado, lo que llevó a la restricción legal en la UE y a un descenso posterior; los acrilatos de las manicuras de gel se han convertido en la causa creciente de eccema de manos y periungueal en usuarias y profesionales, con la particularidad de que atraviesan los guantes de nitrilo y pueden condicionar reacciones futuras a materiales dentales y a dispositivos médicos.
Irritativa frente a alérgica
La mayoría de los eccemas de manos son irritativos o mixtos; la irritativa depende del daño de barrera acumulado (agua, jabones, oclusión, fricción, frío) y mejora con medidas de barrera y emolientes, mientras que la alérgica exige identificar el alérgeno. Ambas coexisten con frecuencia y la piel dañada favorece la sensibilización, de modo que la prevención de la irritativa previene la alérgica.
⛔ Corticoide en la espalda las dos semanas previas a las pruebas y prednisona por encima de 10 mg al día producen falsos negativos.
⛔ No probar sustancias desconocidas o cáusticas «tal cual»: riesgo de quemadura y de sensibilización activa; usar concentraciones y vehículos validados.
⛔ Entregar siempre un informe escrito con los alérgenos, sus sinónimos y dónde se encuentran, además de una lista de productos seguros: sin esto, la evitación fracasa.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Eccema recidivante o de localización sospechosa → pruebas epicutáneas con serie estándar, series dirigidas y productos del paciente.
- Lecturas a 48 y 96 h (y 7 días en corticoides y acrilatos), y valorar la relevancia clínica de cada positivo.
- Manos → separar irritativo (barrera, guantes, emolientes) de alérgico (evitación) y tratar ambos.
- Informe escrito y educación: el tratamiento tópico sin evitación no cura.