DermRX · Guía clínica A–Z / Acné, rosácea y glándulas
Erupción acneiforme por fármacos
Brote brusco de pápulas y pústulas monomorfas, sin comedones, tras iniciar un fármaco. Los más implicados son corticoides, andrógenos, inhibidores del EGFR y de MEK, litio, antiepilépticos, isoniazida y vitaminas del grupo B. Suele poder tratarse sin retirar el fármaco.
En 20 segundos
- Clínica típica: Pápulas y pústulas foliculares del mismo estadio, de inicio en días o semanas, en cara, escote y espalda; a menudo con picor o escozor.
- Quién: Pacientes con corticoides sistémicos, andrógenos o anabolizantes, terapias oncológicas dirigidas (EGFR, MEK), litio, fenitoína, isoniazida, vitamina B12.
- Clave diagnóstica: Relación temporal con el fármaco, monomorfismo y ausencia de comedones; edad o localización atípicas para acné.
- Tratamiento: Tópicos antiinflamatorios y tetraciclinas orales; ajustar el fármaco solo si es grave.
- Alarma: Erupción extensa, dolorosa o sobreinfectada en paciente oncológico, o que obliga a plantear suspender el tratamiento.
Atención primaria
Reconocer
Varón de 63 años con cáncer de colon que inició cetuximab hace dos semanas. Presenta pápulas y pústulas inflamatorias en cara, cuero cabelludo y parte alta del tronco, con escozor y piel seca, sin comedones.
No confundir con
- Acné vulgar: comedones, lesiones de distintos estadios, inicio en la adolescencia.
- Foliculitis por Malassezia: pápulas pruriginosas monomorfas en tronco, a menudo tras corticoides o antibióticos; responde a antifúngicos.
- Foliculitis bacteriana: pústulas dolorosas centradas en folículos, cultivo positivo para S. aureus.
- Rosácea o dermatitis perioral por corticoides tópicos: eritema y pápulas faciales tras corticoide tópico en cara.
- Pustulosis exantemática aguda generalizada: pústulas no foliculares sobre eritema extenso, fiebre y neutrofilia.
Pruebas
Diagnóstico clínico. Cultivo si hay pústulas dolorosas, costras melicéricas o mala respuesta (sobreinfección por S. aureus). Examen directo con KOH si se sospecha Malassezia.
Tratamiento
Tópicos
En formas leves: peróxido de benzoílo, clindamicina o metronidazol tópicos. En las de EGFR, corticoide tópico de baja potencia en cara en ciclos cortos; evitar retinoides tópicos si hay xerosis o irritación.
Cuándo: Afectación leve.
España: Peróxido de benzoílo 5%, clindamicina 1%, metronidazol 0,75% gel: disponibles.
Tetraciclinas orales
Doxiciclina 100 mg al día (o cada 12 horas en formas moderadas) o minociclina 100 mg al día durante 6-8 semanas. En pacientes que inician un inhibidor del EGFR, la profilaxis con tetraciclina reduce las formas moderadas y graves.
Cuándo: Afectación moderada o profilaxis con inhibidores del EGFR.
España: Doxiciclina 100 mg; minociclina 50-100 mg. Uso en erupción por EGFR fuera de ficha técnica.
Cuidados generales
Limpiador suave, emoliente, fotoprotección y evitar productos irritantes o comedogénicos.
Cuándo: Siempre.
España: —
Ajuste del fármaco
Valorar con el médico prescriptor reducir dosis o pausar solo en formas graves o refractarias; la mayoría de oncológicos no deben retirarse por esta causa.
Cuándo: Grado 3 o intolerancia.
España: —
Derivación y señales de alarma
Preferente: Erupción grave, dolorosa, sobreinfectada o que compromete el tratamiento oncológico.
Ordinaria: Mala respuesta a 6-8 semanas de tratamiento o duda diagnóstica.
Explicación al paciente
Estos granitos se deben a una medicación y no a un acné normal. Casi siempre se controlan con cremas y, a veces, con un antibiótico en pastillas, sin dejar el tratamiento principal. No los apriete, use un limpiador suave, crema hidratante y protector solar.
Dermatología
Diagnóstico
Diagnóstico clínico por la relación temporal y la morfología monomorfa sin comedones. En la erupción papulopustulosa por inhibidores del EGFR, la alteración de la señalización del folículo produce inflamación neutrofílica perifolicular; se acompaña de xerosis, paroniquia y alteraciones del pelo, y su intensidad se correlaciona con la respuesta tumoral. La biopsia muestra foliculitis supurativa y no es necesaria. Graduar la intensidad (escala CTCAE) para decidir tratamiento y ajuste de dosis.
Inhibidores del EGFR
Profilaxis con tetraciclina oral desde el inicio, emolientes y fotoprotección. En grado 3: tetraciclina, corticoide tópico y valoración conjunta con oncología.
Corticoides y andrógenos
Peróxido de benzoílo y tetraciclinas; las lesiones ceden al suspender o reducir el fármaco. En anabolizantes, valorar el uso no médico.
Formas graves o refractarias
Isotretinoína a dosis bajas en casos seleccionados y valorados por dermatología (vigilar xerosis y función hepática).
Perlas clínicas
- Sin comedones: La ausencia de comedones en un brote brusco debe hacer pensar en un fármaco.
- Buen pronóstico oncológico: En los inhibidores del EGFR la erupción se asocia a mejor respuesta; no es motivo para suspender.
- Piense en Malassezia: Si pica mucho y afecta al tronco tras corticoides, pruebe un antifúngico.
Ejemplos de prescripción
Rp/ Doxiciclina 100 mg cápsulas. 1 cápsula al día con agua abundante, sin tumbarse en 30 minutos, durante 6-8 semanas. Fotoprotección. En erupción por inhibidores del EGFR: uso fuera de ficha técnica.
Rp/ Metronidazol 0,75% gel. Aplicar en las lesiones faciales 2 veces al día durante 4-8 semanas.
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Fuentes
- Yuan C, Wang B. Acneiform eruption induced by molecularly targeted agents in antineoplastic therapy: A review. J Cosmet Dermatol. 2023;22(8):2150-2157.
- Gorji M, Joseph J, Pavlakis N, Smith SD. Prevention and management of acneiform rash associated with EGFR inhibitor therapy: A systematic review and meta-analysis. Asia Pac J Clin Oncol. 2022;18(6):526-539.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.