Máculas hipopigmentadas en el niño
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La consulta por manchas blancas en un niño se resuelve casi siempre en la primera visita, con una lámpara, un KOH y una regla. El problema no es diagnosticar: es saber qué explicar y a partir de qué umbral hay que estudiar.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La luz de Wood contesta una sola pregunta: hay melanina o no la hay. El vitíligo se acentúa; la pitiriasis alba ni se acentúa ni fluoresce.
- La ausencia de fluorescencia amarillo-verdosa no descarta pitiriasis versicolor: la Wood apoya, el KOH decide.
- Tres o más máculas hipomelanóticas de 5 mm o más son criterio mayor de esclerosis tuberosa: cuente y mida antes de tranquilizar.
- Si la hipopigmentación sigue las líneas de Blaschko, no es esclerosis tuberosa ni pitiriasis alba: es mosaicismo pigmentario, y se estudia con biopsia de piel afecta.
- En pitiriasis alba, descamación y eritema mejoran hacia la semana 3, pero la mancha blanca no se rellena hasta la semana 8.
Claves de la lectura
Qué contesta la luz de Wood y qué no
La Wood separa despigmentación de hipopigmentación. En el vitíligo se acentúa: la radiación ultravioleta A es absorbida por las fibras de colágeno dérmicas y fluoresce como blanco brillante en ausencia de melanina epidérmica, lo que además hace visibles lesiones que no se ven a luz natural y permite mapear la extensión real. En la pitiriasis alba no se acentúa ni fluoresce, y ese es su valor diagnóstico principal. En la pitiriasis versicolor puede mostrar fluorescencia amarillo-verdosa, con el matiz de que puede. Lo que no aporta: no distingue nevus acrómico de mácula de esclerosis tuberosa, no descarta versicolor por ausencia de fluorescencia y no da el diagnóstico etiológico del mosaicismo pigmentario.
La regla del capítulo: se trata la enfermedad de base, y la mancha viene detrás
El capítulo no ordena la hipopigmentación por fármacos sino por causas, y su principio es simple: tratar el proceso primario ya es tratar la mancha, y solo después tiene sentido pensar en repigmentar. Para la pitiriasis alba se apoya en un único ensayo de 80 niños de fototipos III a V que comparó tacrolimus 0,03 %, calcipotriol 0,005 % y butirato de clobetasona 0,05 % con placebo durante 8 semanas: resultado excelente en el 75, 70 y 65 % respectivamente, y en ninguno de los que recibieron placebo. Leo dos cosas: los activos empatan y se eligen por localización y edad, y a las 8 semanas la naturaleza sola no rellena la mancha, así que el tratamiento acorta un proceso que de todos modos acabaría bien. En España los tres son uso fuera de indicación en esta entidad.
El KOH decide en la versicolor
La variante alba de la pitiriasis versicolor da máculas confluentes más pálidas que la piel circundante, en tronco, cuello y brazos, y también lesiones cobrizas o rosadas. La hipopigmentación se debe a una sustancia producida por Malassezia que difunde a la epidermis y altera la función de los melanocitos, de modo que no es un simple problema de descamación. La luz de Wood puede mostrar fluorescencia amarillo-verdosa, pero su ausencia no descarta el diagnóstico. La prueba que decide es el KOH, con la imagen de espaguetis y albóndigas por hifas y levaduras. Ante descamación fina en tronco, haga KOH antes de etiquetar de pitiriasis alba extensa.
Cuente y mida: el umbral de la esclerosis tuberosa
Los criterios internacionales actualizados en 2021 definen como criterio mayor dermatológico tres o más máculas hipomelanóticas de al menos 5 mm de diámetro, y como criterio menor las lesiones en confeti, es decir numerosas máculas hipopigmentadas de 1 a 3 mm dispersas por diversas regiones. Otros criterios mayores cutáneos son angiofibromas en número de tres o más o placa fibrosa cefálica, placa de chagrén y fibromas ungueales en número de dos o más. El diagnóstico definitivo exige dos criterios mayores, o uno mayor más dos o más menores. Un criterio mayor aislado no diagnostica, pero obliga a buscar el segundo en la misma consulta.
Tres diagnósticos del capítulo que la consulta pediátrica olvida
El capítulo añade tres entidades que cambian la conducta en el niño mayor y el adolescente. La hipomelanosis macular progresiva: máculas confluentes en tronco con KOH negativo y, bajo la lámpara de Wood, un punto de fluorescencia roja folicular por Cutibacterium acnes; se trata como un acné del tronco, con peróxido de benzoílo 5 % y clindamicina 1 % durante 90 días más 20 minutos diarios de sol, con mejoría en el 85 % frente al 20 % con placebo. La micosis fungoide hipopigmentada: más frecuente en piel oscura y en zonas fotoprotegidas, como nalgas y caderas; una mácula que no responde a nada en esa localización se biopsia. Y el nevo anémico, que la diascopia separa del nevo despigmentado al hacer desaparecer el contraste. Ninguna de las tres se resuelve con la regla de los 5 mm.
Blaschko manda
La hipopigmentación que sigue las líneas de Blaschko no es esclerosis tuberosa ni pitiriasis alba: es mosaicismo pigmentario, término que ha sustituido al epónimo hipomelanosis de Ito y que engloba formas hipopigmentadas, hiperpigmentadas y mixtas. Alrededor de un tercio de los casos tiene manifestaciones extracutáneas, mayoritariamente neurológicas, de modo que el estudio del neurodesarrollo es obligado. El diagnóstico etiológico se hace con secuenciación de nueva generación profunda sobre biopsia de piel de la zona afecta, no sobre sangre, porque el estudio en sangre puede ser negativo. La causa es fundamentalmente genética: mosaicismo cromosómico, variantes intragénicas en mosaico y mosaicismo epigenético.
El tiempo de repigmentación es el verdadero tratamiento
La pitiriasis alba se aclara tras un promedio de un año, con un rango que va de unos pocos meses a dos o tres años, y con restauración completa del color. Con tratamiento activo, la descamación y el eritema mejoran de forma significativa en las tres primeras semanas, pero la hipopigmentación no mejora hasta la semana 8. Si a las tres semanas la mancha sigue igual de blanca, el tratamiento no ha fracasado. En verano el contraste aumenta porque la mancha no se broncea, lo que explica el pico de consultas de julio y agosto y justifica fotoprotección diaria, no para curar sino para que se vea menos. El punto de reconsulta son los 12 a 18 meses.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Pitiriasis alba en fase inflamatoria
Emoliente y fotoprotección diarios
Aplicación diaria de emoliente y de fotoprotector, sin límite de duración- Duración
- Continua, con refuerzo en julio y agosto, que es el pico estacional
- Cuándo considerarlo
- Paso previo y obligado en todos los casos, y también en prevención
- Limitaciones
- No acelera la repigmentación: reduce el contraste y trata la xerosis de base. En un ensayo doble ciego controlado con placebo en niños de 2 meses a 15 años con dermatitis atópica leve o moderada asociada a pitiriasis alba, una crema no esteroidea superó al placebo en la valoración global del investigador a los 15 y 30 días y en el prurito, de modo que el reparador de barrera no es placebo en este contexto
- Monitorización
- Clínica y adherencia estacional
DERMOSA HIDROCORTISONA 10 mg/g pomada (hidrocortisona acetato 1 por ciento)
Capa fina 2 o 3 veces al día en pacientes pediátricos; en dermatitis atópica infantil, dos veces al día durante 7 días. En adultos y desde los 12 años, 2 a 4 veces al día- Duración
- De 1 a 3 semanas, que es cuando se resuelven descamación y eritema; en adultos la ficha técnica limita a 2 semanas y menos en la cara
- Cuándo considerarlo
- Fase inflamatoria: placa rosada o mácula hipopigmentada con descamación
- Limitaciones
- Off-label por indicación: no hay ningún tratamiento con indicación autorizada para la pitiriasis alba en España. La ficha técnica insiste en periodos cortos, mínima cantidad eficaz, cursos más cortos en niños que en adultos y no aplicar bajo oclusión salvo supervisión médica, y recuerde que el pañal ocluye. No fija edad mínima. LACTISONA 10 mg/ml emulsión cutánea e HIDROCISDIN 5 mg/g crema no están comercializadas
- Monitorización
- Revisión a las 3 semanas: la persistencia de la mancha blanca en ese momento no es fracaso terapéutico
Butirato de clobetasona 0,05 por ciento crema
Dos veces al día, según el ensayo comparativo de 4 brazos- Duración
- 8 semanas en el ensayo
- Cuándo considerarlo
- Cuando prima la satisfacción del paciente: fue el brazo que obtuvo el mayor nivel de satisfacción, por encima del tacrolimus y del calcipotriol
- Limitaciones
- Off-label por indicación. Corticoide, con las cautelas habituales de duración y localización en el niño; evítelo como primera opción en cara y párpados
- Monitorización
- Clínica a las 3 y a las 8 semanas
Fase hipopigmentada, cara y párpados
PROTOPIC 0,03 por ciento pomada (tacrolimus)
Dos veces al día- Duración
- Máximo 3 semanas dos veces al día y después una vez al día; mantenimiento una vez al día dos veces por semana, con reevaluación antes de los 12 meses
- Cuándo considerarlo
- Mácula blanca sin descamación, cara o párpados, o tratamiento previsiblemente largo. Fue el brazo con ligera superioridad en repigmentación en el ensayo de 80 pacientes y 8 semanas, y los autores lo recomiendan por sus efectos adversos limitados
- Limitaciones
- Off-label por indicación. La concentración 0,03 por ciento está autorizada desde los 2 años y la de 0,1 por ciento solo desde los 16, de modo que por debajo de 2 años es además off-label por edad. Su indicación autorizada es dermatitis atópica moderada o grave con respuesta inadecuada a terapias convencionales
- Monitorización
- Clínica; recuerde a la familia que la hipopigmentación no mejora hasta la semana 8
ELIDEL 10 mg/g crema (pimecrolimus 1 por ciento)
Dos veces al día- Duración
- Si no hay mejoría a las 6 semanas, suspender y reevaluar el diagnóstico
- Cuándo considerarlo
- Alternativa por debajo de los 2 años: está autorizado desde los 3 meses
- Limitaciones
- Off-label por indicación. Su indicación autorizada es la dermatitis atópica leve o moderada en pacientes de 3 meses o más en los que el corticoide tópico no está aconsejado o no es posible. Comercializada
- Monitorización
- Reevaluación a las 6 semanas, con revisión del diagnóstico si no hay cambio
Calcipotriol 0,005 por ciento crema
Dos veces al día, según el ensayo comparativo- Duración
- 8 semanas en el ensayo
- Cuándo considerarlo
- Tercera opción con evidencia, con la ventaja de no ser corticoide ni inmunomodulador
- Limitaciones
- Off-label por indicación. Superior a placebo, pero por debajo del tacrolimus en repigmentación y del corticoide en satisfacción del paciente
- Monitorización
- Clínica a las 8 semanas
Diferencial: vitíligo y pitiriasis versicolor
OPZELURA 15 mg/g crema (ruxolitinib fosfato)
Este informe no recoge la posología de la ficha técnica; lo verificado es la indicación y las condiciones de dispensación- Duración
- La que fije la ficha técnica del producto
- Cuándo considerarlo
- Vitíligo no segmentario con afectación facial en adultos y adolescentes a partir de 12 años
- Limitaciones
- Comercializada, con receta y condición de diagnóstico hospitalario, de modo que no se prescribe libremente desde atención primaria y no es una opción para el niño pequeño. Autorización europea de 19 de abril de 2023. La EMA mantiene un estudio de seguridad postautorización sobre el riesgo de cáncer cutáneo no melanoma en vitíligo, con una variación adoptada el 24 de julio de 2026. Su financiación por el SNS no está verificada
- Monitorización
- Vigilancia dermatológica de cáncer cutáneo no melanoma, en línea con el estudio postautorización europeo
Ketoconazol 20 mg/g crema
Aplicación tópica; la ficha técnica española no establece una posología pediátrica- Duración
- No verificada en el niño para esta indicación
- Cuándo considerarlo
- Pitiriasis versicolor hipopigmentada confirmada con KOH
- Limitaciones
- Off-label: la ficha técnica declara que no se ha establecido la seguridad y eficacia de ketoconazol crema en niños y adolescentes. No están verificadas ni las fichas técnicas de sulfuro de selenio y otros antifúngicos tópicos en España, ni la pauta concreta ni el tiempo esperable de repigmentación tras el tratamiento en el niño
- Monitorización
- KOH de control si hay recidiva; advierta de que el color tarda en volver aunque el hongo esté tratado
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la mácula es blanco tiza, de bordes netos, y se acentúa con la luz de Wood
Vitíligo. Valore comorbilidad autoinmune y mapee la extensión real con la propia Wood, que hace visibles lesiones inaparentes a luz natural.
Si la mácula es mal delimitada, descamativa, en mejillas de un niño atópico, y no se acentúa ni fluoresce
Pitiriasis alba. Diagnóstico clínico apoyado en cuatro criterios dermatoscópicos; no hay que biopsiar la forma típica.
Si la placa es segmentaria, única y no cruza la línea media
Vitíligo segmentario: el 41 por ciento debuta antes de los 10 años, en el 90 por ciento es una sola placa de distribución dermatómica, de inicio rápido y luego estable tras los primeros 6 a 24 meses.
Si hay máculas confluentes con descamación fina en tronco, cuello o brazos
Haga KOH buscando la imagen de espaguetis y albóndigas. Es pitiriasis versicolor hasta que el KOH diga lo contrario.
Si la luz de Wood no muestra fluorescencia amarillo-verdosa en esas lesiones del tronco
No descarta pitiriasis versicolor: la fluorescencia es un hallazgo de apoyo, no un criterio. La prueba que decide sigue siendo el KOH.
Si cuenta tres o más máculas hipomelanóticas de 5 mm o más
Tiene delante un criterio mayor de esclerosis tuberosa. Explore cara, zona lumbar, uñas y boca para completar criterios y active el protocolo de derivación.
Si lo que hay son numerosas máculas de 1 a 3 mm dispersas
Son lesiones en confeti: criterio menor, no mayor. Sirven para completar la combinación de un criterio mayor más dos menores.
Si el estudio genético de TSC1 y TSC2 en sangre es negativo y el fenotipo cutáneo es evidente
No descarta esclerosis tuberosa: los criterios de 2021 reconocen expresamente el mosaicismo. Mantenga el diagnóstico clínico y el seguimiento.
Si la hipopigmentación sigue las líneas de Blaschko
Mosaicismo pigmentario: estudio del neurodesarrollo, porque en torno a un tercio tiene afectación extracutánea, y biopsia de piel afecta para secuenciación profunda, no estudio en sangre.
Si la mácula es única, congénita, estable y de bordes serrados
Apunta a nevus acrómico. No cumple criterio mayor de esclerosis tuberosa y no procede disparar el protocolo; los detalles de esta entidad no están verificados en el informe de partida.
Si la mácula tiene induración, atrofia, anestesia o alteración sensitiva
Sale del terreno de la hipopigmentación banal: amplíe el diferencial y biopsie.
Si la lesión no aclara tras 12 a 18 meses de manejo correcto, o aparecen bordes netos o lesiones fuera de cara, cuello y brazos
Reconsidere el diagnóstico. Es el punto de reconsulta que hay que dejar por escrito a la familia desde la primera visita.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Luz de Wood en la propia consulta
- Qué es
- Exploración con radiación ultravioleta A que distingue despigmentación de hipopigmentación
- Cuándo puede ser útil
- En toda mancha blanca del niño, antes de pedir cualquier otra prueba
- Evidencia
- El vitíligo se acentúa porque la radiación es absorbida por las fibras de colágeno dérmicas y fluoresce como blanco brillante en ausencia de melanina epidérmica; la pitiriasis alba ni se acentúa ni fluoresce; la versicolor puede mostrar fluorescencia amarillo-verdosa
- Cómo se utiliza
- Diez segundos en penumbra, con los padres delante: es la demostración visual de por qué no es vitíligo
- Limitación principal
- No distingue nevus acrómico de mácula de esclerosis tuberosa, su comportamiento en esas dos entidades y en el mosaicismo pigmentario no está verificado, y la ausencia de fluorescencia no descarta versicolor
Dermatoscopia de la pitiriasis alba
- Qué es
- Cuatro criterios operativos descritos sobre 40 placas
- Cuándo puede ser útil
- Cuando se quiere confirmar pitiriasis alba y evitar KOH o biopsia
- Evidencia
- Áreas blancas sin estructura, descamación, bordes mal definidos y pelos normalmente pigmentados aparecieron en el 100 por cien de las placas; pigmentación marrón clara en el 42,5 por ciento, retículo pigmentado tenue en el 27,5 y eritema en el 7,5
- Cómo se utiliza
- Dermatoscopio de contacto sobre la placa y sobre piel sana adyacente, en la misma visita
- Limitación principal
- No sustituye al KOH cuando hay descamación fina en tronco ni al recuento y medición cuando se sospecha esclerosis tuberosa
KOH del raspado
- Qué es
- Examen en fresco del raspado con hidróxido potásico
- Cuándo puede ser útil
- Máculas hipopigmentadas en tronco con descamación fina, o duda entre pitiriasis alba extensa y versicolor
- Evidencia
- La imagen de espaguetis y albóndigas por hifas y levaduras es la prueba que decide; la luz de Wood solo apoya
- Cómo se utiliza
- Raspado de la escama con portaobjetos y lectura inmediata en la consulta
- Limitación principal
- Un KOH negativo en cara con lesiones típicas no cambia nada: la pitiriasis alba tiene KOH negativo por definición
Exploración dirigida a completar criterios de esclerosis tuberosa
- Qué es
- Recuento y medición de las máculas más búsqueda sistemática del resto de criterios cutáneos
- Cuándo puede ser útil
- Siempre que se cumpla el umbral de tres o más máculas hipomelanóticas de 5 mm o más
- Evidencia
- Los criterios de 2021 mantienen como mayores los angiofibromas en número de tres o más o la placa fibrosa cefálica, la placa de chagrén y los fibromas ungueales en número de dos o más, y como menores los pits del esmalte y los fibromas intraorales
- Cómo se utiliza
- Fotografía con referencia métrica, exploración de cara, zona lumbar, uñas y boca, y exploración de los padres por la herencia autosómica dominante
- Limitación principal
- El número exacto de pits del esmalte exigido como criterio menor y la definición de esclerosis tuberosa posible no están verificados en el informe de partida
Secuenciación profunda sobre biopsia de piel afecta
- Qué es
- Estudio molecular del mosaicismo pigmentario sobre tejido, no sobre sangre
- Cuándo puede ser útil
- Hipopigmentación en líneas de Blaschko, con o sin rasgos del neurodesarrollo
- Evidencia
- Se han descrito variantes postcigóticas de ACTB en individuos con hipopigmentación blaschkoide identificadas con esta metodología, ampliando el espectro de enfermedad neurocutánea relacionada con ese gen
- Cómo se utiliza
- Biopsia de la zona afecta y secuenciación de nueva generación profunda, junto con estudio del neurodesarrollo
- Limitación principal
- El estudio en sangre puede ser negativo y no descarta nada. En un caso de mosaicismo pigmentario por variante en MTOR, el sirolimus off-label durante 6 meses no aportó ninguna mejoría conductual
Perlas terapéuticas
◆Una lámpara, una pregunta
La luz de Wood contesta si hay melanina o no la hay. El vitíligo se acentúa como blanco brillante; la pitiriasis alba ni se acentúa ni fluoresce. Encenderla delante de los padres es la explicación más rápida y más convincente de por qué la mancha de su hijo no es vitíligo, y ahorra una segunda opinión.
◆La Wood apoya, el KOH decide
La ausencia de fluorescencia amarillo-verdosa no descarta pitiriasis versicolor: la fuente habla de que puede revelarla, no de que la revele siempre. Si hay descamación fina en tronco, raspe y mire al microscopio buscando espaguetis y albóndigas antes de etiquetar la lesión de pitiriasis alba extensa.
◆Dos números que caben en la cabeza
Tres o más máculas hipomelanóticas de al menos 5 mm son criterio mayor de esclerosis tuberosa. Contar y medir cuesta un minuto y cambia el destino de la consulta: un criterio mayor no diagnostica por sí solo, pero obliga a buscar el segundo antes de que el niño salga por la puerta.
◆El confeti es criterio menor
Las lesiones en confeti, numerosas máculas hipopigmentadas de 1 a 3 mm dispersas por el cuerpo, son criterio menor y no mayor. Sirven para completar la combinación de un criterio mayor más dos menores, no para sustituir al recuento de máculas de 5 mm o más.
◆Un estudio genético negativo no absuelve
Los criterios de 2021 reconocen expresamente que algunos individuos con esclerosis tuberosa son mosaicos para variantes en TSC1 o TSC2, lo que explica los casos con estudio en sangre negativo y fenotipo cutáneo evidente. Un resultado negativo no cierra el caso ni permite retirar el seguimiento.
◆Blaschko manda
Si la hipopigmentación sigue las líneas de Blaschko, no es esclerosis tuberosa ni pitiriasis alba: es mosaicismo pigmentario, y en torno a uno de cada tres casos tiene afectación extracutánea, sobre todo neurológica. El estudio molecular se hace sobre biopsia de piel afecta, no sobre sangre, y en 2026 esa biopsia ya no es un por si acaso.
◆La frase que hay que decir siempre
El color vuelve, de media en un año, con un rango de unos meses a dos o tres años, y vuelve del todo. Es lo único que la familia va a recordar de la consulta, y es lo que evita que peregrinen por otras. Dígalo antes de escribir la receta, no después.
◆Divida la expectativa en dos tiempos
Descamación y rojez mejoran hacia la semana 3; la mancha blanca no empieza a rellenarse hasta la semana 8. Explicarlo evita el abandono del tratamiento en la semana 4 y la escalada terapéutica por parte de la familia. Y avise de que en verano el contraste empeora aunque la lesión esté mejorando.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl mosaicismo pigmentario sustituye al epónimo
La revisión de 2026 consolida el término mosaicismo pigmentario para englobar las formas hipopigmentada, hiperpigmentada y mixta, en lugar de hipomelanosis de Ito. En torno a un tercio de los casos tiene manifestaciones extracutáneas, sobre todo neurológicas, y la causa es fundamentalmente genética: mosaicismo cromosómico, variantes intragénicas en mosaico y mosaicismo epigenético en niñas portadoras de una variante en el cromosoma X.
Fuente: Yener S, Good JM, Hohl D, Colmant C, Legius E, Gilliet M, Morren MA. Rev Med Suisse 2026;22(955):569-575Actualización DermRXNuevo gen y nueva metodología en la hipopigmentación blaschkoide
Se han descrito variantes postcigóticas de ACTB en individuos con hipopigmentación en líneas de Blaschko, con o sin rasgos del neurodesarrollo, identificadas mediante secuenciación de nueva generación profunda sobre biopsia de piel de la zona afecta. El mensaje operativo es directo: esa biopsia es hoy el sustrato del diagnóstico molecular, no una prueba complementaria opcional.
Fuente: Castillon E, et al. Clin Genet 2026;110(3):369-373Actualización DermRXSirolimus en mosaicismo pigmentario por MTOR: sin beneficio conductual
Un paciente de 12 años con megalencefalia y mosaicismo pigmentario por variante en mosaico de MTOR, con el 23 por ciento de las células cutáneas afectas, recibió sirolimus off-label compasivo de 1,3 mg dos veces al día durante 6 meses sin ninguna mejoría en escalas neuropsicológicas ni en resultados reportados por la familia, y se suspendió. Es útil para gestionar expectativas familiares.
Fuente: Bonniaud B, et al. Eur J Med Genet 2025;75:105012Actualización DermRXRuxolitinib crema disponible en España para vitíligo
Opzelura 15 mg/g crema está comercializada, con receta y condición de diagnóstico hospitalario, con autorización europea de 19 de abril de 2023 para vitíligo no segmentario en adultos y adolescentes desde los 12 años con afectación facial. No es opción para el niño pequeño. La EMA mantiene un estudio de seguridad postautorización sobre riesgo de cáncer cutáneo no melanoma, con variación adoptada el 24 de julio de 2026.
Fuente: CIMA-AEMPS y EMA, EPAR de OpzeluraActualización DermRXCriterios dermatoscópicos operativos para la pitiriasis alba
Cuatro criterios presentes en el 100 por cien de las placas estudiadas, áreas blancas sin estructura, descamación, bordes mal definidos y pelos normalmente pigmentados, permiten reducir el uso de KOH y de biopsia en la lesión facial típica. Se mantiene, en cambio, una brecha de evidencia reconocida sobre factores de riesgo y manejo en niños con piel de color.
Fuente: Thomas IN, et al. Cureus 2023; Choi SH, et al. J Drugs Dermatol 2023Actualización DermRXEl capítulo repigmenta con láser y bimatoprost y con roflumilast en espuma; en España ninguna de las dos es una receta
Para la hipopigmentación postinflamatoria el capítulo sitúa en primera línea el láser fraccionado ablativo de CO2 como vehículo para hacer penetrar bimatoprost al 0,003 %, con un ensayo doble ciego de 40 pacientes en el que más de la mitad mejoró por encima del 75 %, frente a cifras marginales con láser solo o con injerto de melanocitos. Y para la hipopigmentación de la dermatitis seborreica cita la espuma de roflumilast al 0,3 %, que resolvió la discromía en 11 de 17 pacientes de un fase 3. En España en 2026 el bimatoprost solo existe como colirio para el glaucoma, su aplicación cutánea asistida por láser es un uso fuera de indicación que no ofrece la sanidad pública y no tiene lugar en un niño; y roflumilast solo está comercializado en comprimidos para la EPOC, sin ninguna presentación tópica en CIMA. Para la mancha residual del niño lo que queda es lo de siempre: tratar la causa, fotoproteger y esperar.
Fuente: Lectura del capítulo frente a CIMA-AEMPS (bimatoprost, roflumilast)Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Emoliente y fotoprotector: aplicación diaria, todo el año, con refuerzo en julio y agosto
- Hidrocortisona acetato 10 mg/g pomada: capa fina 2 veces al día
- Duración de 1 a 3 semanas; revisión a las 3 semanas
Off-label por indicación: no hay ningún tratamiento con indicación autorizada para la pitiriasis alba. Cursos cortos y mínima cantidad eficaz, sin oclusión. Advierta de que a las 3 semanas mejoran descamación y eritema, no la mancha blanca.
- Tacrolimus 0,03 por ciento pomada: 2 veces al día un máximo de 3 semanas y después una vez al día
- Mantenimiento posterior una vez al día, dos veces por semana
- Continuar emoliente y fotoprotección diarios
Off-label por indicación. La concentración 0,03 por ciento está autorizada desde los 2 años y la de 0,1 por ciento solo desde los 16. Reevaluar antes de los 12 meses. La repigmentación no empieza hasta la semana 8.
- Pimecrolimus 10 mg/g crema: 2 veces al día
- Suspender y reevaluar el diagnóstico si no hay mejoría a las 6 semanas
- Emoliente y fotoprotección diarios como base
Off-label por indicación, pero con cobertura de edad desde los 3 meses, a diferencia del tacrolimus. Su indicación autorizada es la dermatitis atópica leve o moderada cuando el corticoide tópico no está aconsejado o no es posible.
- Ketoconazol 20 mg/g crema: aplicación tópica en las zonas afectas
- KOH de control si hay recidiva
Uso off-label: la ficha técnica declara que no se ha establecido la seguridad y eficacia en niños y adolescentes. Explique que la repigmentación va por detrás de la curación micológica; el tiempo concreto de repigmentación en el niño no está verificado.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Abdel-Wahab HM, Ragaie MH. Pityriasis alba: toward an effective treatment. J Dermatolog Treat 2022;33(4):2285-2289.
- Thomas IN, et al. Usage of Dermoscopy as an Effective Diagnostic Tool in Pityriasis Alba. Cureus 2023;15(6):e40271.
- Lv Y, et al. Analysis of Epidemic Characteristics and Related Pathogenic Factors of 2726 Cases of Pityriasis Alba. Clin Cosmet Investig Dermatol 2022;15:203-209.
- Patrizi A, Raone B, Raboni R, Neri I. Crema no esteroidea en dermatitis atópica infantil leve o moderada asociada a pitiriasis alba. G Ital Dermatol Venereol 2012;147(6 Supl 1):1-8.
- Northrup H, Aronow ME, Bebin EM, et al. Updated International Tuberous Sclerosis Complex Diagnostic Criteria and Surveillance and Management Recommendations. Pediatr Neurol 2021;123:50-66.
- GeneReviews, NCBI Bookshelf NBK1220. Tuberous Sclerosis Complex: redacción literal de los criterios de máculas hipomelanóticas y lesiones en confeti.
- Yener S, Good JM, Hohl D, Colmant C, Legius E, Gilliet M, Morren MA. Mosaicismo pigmentario: revisión de la literatura. Rev Med Suisse 2026;22(955):569-575.
- Castillon E, et al. Novel Postzygotic Variants Associated With Hypomelanosis of Ito Expand the ACTB-Related Neurocutaneous Disease Spectrum. Clin Genet 2026;110(3):369-373.
- Bonniaud B, et al. Lack of behavioural improvement with sirolimus in a patient with MTOR-related macrocephaly with pigmentary mosaicism. Eur J Med Genet 2025;75:105012.
- EMA. Opzelura (ruxolitinib), EPAR: autorización de 19 de abril de 2023, vitíligo no segmentario desde los 12 años con afectación facial y estudio de seguridad postautorización.
- CIMA-AEMPS. Fichas técnicas de DERMOSA HIDROCORTISONA 10 mg/g pomada (n.º 21428), PROTOPIC 0,03 por ciento pomada (n.º 02201001) y ELIDEL 10 mg/g crema (n.º 65029).