Léntigo solar y efélides

En 20 segundos

• Léntigo solar y efélide son marcadores de daño solar, no lesiones premalignas: el riesgo está en la piel que los rodea, no en ellos.
• La efélide aparece en la infancia, se oscurece en verano y aclara en invierno; el léntigo solar aparece en adultos y no aclara: la estacionalidad las distingue.
• En la cara de un mayor, una mancha marrón que crece, se oscurece de forma irregular o es distinta a las demás es un léntigo maligno hasta que se demuestre lo contrario: no trate con crioterapia ni láser sin diagnóstico.
• El tratamiento es estético y casi nunca financiado: crioterapia, láser o fórmulas despigmentantes, siempre con fotoprotección estricta.
• Sin fotoprotección todas las opciones recidivan: FPS 50 diario en cara y dorso de manos.

Atención primaria

Reconocer

Léntigo solar: mácula marrón clara a oscura, de color uniforme, de 3 mm a 2 cm, con borde nítido, a menudo festoneado o en «mordisco de polilla», en cara, dorso de manos, antebrazos, escote y espalda alta de adultos (habitualmente a partir de los 40 años), en número creciente con la edad. No varía con las estaciones. Puede evolucionar hacia queratosis seborreica plana o hacia queratosis liquenoide benigna. Efélides (pecas): máculas de 1–4 mm, marrón claro, de borde mal definido, en cara, hombros y brazos de niños con fototipo I–II (a menudo pelirrojos o rubios); aparecen hacia los 2–4 años, se oscurecen en verano y aclaran en invierno, y tienden a disminuir en la edad adulta.

No confundir con

• Léntigo maligno (melanoma in situ facial) — mancha mayor, asimétrica, varios tonos de marrón o gris, crecimiento lento progresivo, aperturas foliculares pigmentadas de forma asimétrica en dermatoscopia.
• Queratosis actínica pigmentada — superficie rugosa o descamativa al tacto, en cara y cuero cabelludo calvo.
• Queratosis seborreica plana — superficie algo verrugosa, aspecto «pegado», tapones córneos en dermatoscopia.
• Melasma — placas simétricas mal delimitadas en frente, mejillas y labio superior, asociadas a hormonas.
• Léntigos múltiples sindrómicos — léntigos en mucosas (labios, encías) o en la infancia sin exposición solar: valorar Peutz-Jeghers, complejo de Carney o síndrome de Noonan con léntigos múltiples.
• Nevus juntural — mácula marrón más oscura, a menudo con retículo regular, sin relación con el daño solar.

Pruebas

Ninguna en la lesión típica. Dermatoscopia o teledermatología si la lesión facial es grande, asimétrica o ha cambiado, o antes de cualquier tratamiento destructivo. Léntigos en mucosas o en niños sin exposición solar: derivar para estudio sindrómico.

Tratamiento

Derivación y señales de alarma

Explicación al paciente

Las manchas solares y las pecas son benignas y se deben a la exposición al sol a lo largo de los años. No se convierten en cáncer, pero indican que la piel ha recibido mucho sol, por lo que conviene revisarla. Quitarlas es una cuestión estética. Si no se usa protector solar a diario, vuelven a salir. Consulte si una mancha crece, cambia de color o es distinta a las demás.

Dermatología

Diagnóstico

Dermatoscopia del léntigo solar: pigmentación marrón clara homogénea o con retículo fino, borde nítido y festoneado en «mordisco de polilla», a veces estructuras en huella digital (líneas paralelas finas) y, en cara, pseudorretículo regular con aperturas foliculares respetadas. Signos de léntigo maligno: aperturas foliculares pigmentadas asimétricas, puntos y glóbulos grises perifoliculares (anulares-granulares), estructuras romboidales, obliteración folicular, líneas radiales perifoliculares y áreas grises; cualquiera de estos obliga a biopsia (preferiblemente de la zona más oscura o con más estructuras, o mapeo con varias biopsias pequeñas en lesiones grandes). Efélides: pigmentación marrón clara homogénea mal delimitada, sin retículo. La microscopía confocal ayuda en lesiones faciales dudosas. Histología del léntigo solar: elongación de crestas epidérmicas en «botón» con hiperpigmentación basal y sin proliferación melanocítica atípica.

Manejo

Elección del procedimiento

Las revisiones sistemáticas sitúan a los láseres pigmentarios (Q-switched de 532 o 755 nm, picosegundo) y la luz pulsada intensa por encima de la crioterapia y los peelings en tasa de aclaramiento, con menos hiperpigmentación postinflamatoria con luz pulsada y láser de colorante pulsado. La crioterapia sigue siendo la opción accesible en el sistema público para lesiones aisladas en fototipos claros.

Léntigos faciales múltiples

Luz pulsada intensa o láser pigmentario en sesiones, combinados con despigmentantes tópicos y fotoprotección estricta. En fototipos III–IV, pretratamiento con despigmentante 2–4 semanas y parámetros conservadores.

Lesión facial dudosa

Nunca tratar con crioterapia o láser una lesión pigmentada facial sin diagnóstico claro: el tratamiento destruye la pigmentación visible pero no los melanocitos atípicos foliculares y retrasa el diagnóstico de léntigo maligno.

Léntigos múltiples en mucosas o en la infancia

Estudio sindrómico: Peutz-Jeghers (léntigos labiales y orales, pólipos hamartomatosos), complejo de Carney (léntigos, mixomas cardiacos), síndrome de Noonan con léntigos múltiples, síndrome LEOPARD/PTPN11.

Perlas clínicas

• Mordisco de polilla El borde festoneado y nítido es la firma del léntigo solar; el borde difuso con grises sugiere léntigo maligno.
• Pecas en el adulto Muchas efélides de la infancia en un adulto con fototipo claro son un marcador de riesgo de melanoma y de cáncer cutáneo no melanoma; justifican educación y autoexploración.
• Léntigo en tinta Mácula negra de forma estrellada o reticulada en espalda de adultos con fotodaño: es un léntigo solar intensamente pigmentado (en tinta) y suele ser única; la dermatoscopia muestra un retículo negro grueso y bien delimitado.
• Recidiva Avise de que los léntigos tratados recidivan sin fotoprotección diaria y de que aparecerán otros nuevos con los años.

Ejemplos de prescripción

Recursos relacionados en DermRX

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Fuentes

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