Macros de pigmentación y vitíligo

Macros de pigmentación y vitíligo

Módulo del catálogo DermRX (área 17) para discromías: vitíligo, melasma, hiperpigmentación postinflamatoria e hipopigmentaciones frecuentes.

Vitíligo

Primera visita: Vitíligo [SEGMENTARIO / NO SEGMENTARIO], extensión [BSA/localizaciones], con lámpara de Wood: [DELIMITACIÓN]. Datos de actividad: [KOEBNER / LESIONES EN CONFETI / BORDES HIPOCRÓMICOS: SÍ/NO]. Se explica naturaleza autoinmune no contagiosa, curso variable y objetivos realistas (estabilizar y repigmentar; respuesta mejor en cara, peor en zonas acrales). Cribado dirigido de patología tiroidea si clínica o antecedentes.

Tópico · cara y pliegues: Vitíligo facial/de pliegues: tacrolimus 0,1% pomada 2 veces al día durante mínimo 3–6 meses (respuesta lenta; escozor inicial transitorio). Exposición solar suave de la zona como coadyuvante y fotoprotección del resto para reducir contraste.

Tópico · resto de localizaciones: Vitíligo extrafacial limitado: corticoide tópico potente (mometasona) 1 vez al día en ciclos (p. ej., 3 semanas de tratamiento y 1 de descanso, o días alternos) durante 3–6 meses, vigilando atrofia [ALTERNATIVA o combinación: tacrolimus 0,1%].

Fototerapia: Vitíligo extenso, progresivo o de gran impacto: fototerapia UVB de banda estrecha 2–3 sesiones por semana, mínimo 6 meses para valorar respuesta (óptimo hasta 12–24 meses si repigmenta). Combinable con tópicos.

Progresión rápida: Vitíligo rápidamente progresivo (nuevas lesiones/confeti): minipulsos de corticoide oral — dexametasona [2,5–4] mg 2 días consecutivos por semana durante 3–6 meses (uso fuera de ficha técnica) para frenar actividad, asociado a fototerapia/tópicos para repigmentar.

Ruxolitinib: Vitíligo no segmentario con afectación facial (≤10% SCT): ruxolitinib 1,5% crema 2 veces al día según ficha técnica y disponibilidad/financiación; respuesta valorable a los 3–6 meses, óptima hacia los 12.

Camuflaje y apoyo: Se informa sobre maquillaje de camuflaje y autobronceadores (DHA) para zonas visibles, y sobre asociaciones de pacientes. Impacto psicológico evaluado; apoyo/derivación si precisa. Fotoprotección de zonas acrómicas.

Melasma

Base del tratamiento: Melasma [FACIAL: centrofacial/malar]: fotoprotección ESTRICTA todo el año con SPF 50+ con color (óxidos de hierro, protege de luz visible), reaplicada cada 2–3 horas, + sombrero. Sin fotoprotección rigurosa ningún despigmentante funciona. Revisar anticonceptivos hormonales como factor contribuyente.

Despigmentante de inducción: Fórmula de Kligman modificada (hidroquinona 4% + tretinoína 0,05% + fluocinolona 0,01%) 1 aplicación nocturna solo sobre las manchas durante 8–12 semanas (máximo), con irritación leve esperable. Después, descanso de hidroquinona y mantenimiento. Evitar en embarazo (entonces: azelaico y fotoprotección).

Mantenimiento: Mantenimiento de melasma: ácido azelaico 15–20% 1–2 veces al día [o retinoide tópico suave nocturno] + fotoprotección con color mantenida. Ciclos cortos de hidroquinona solo si rebrote, evitando uso continuo prolongado (riesgo de ocronosis).

Refractario · tranexámico: Melasma refractario con impacto: ácido tranexámico oral 250 mg/12 h durante 8–12 semanas (uso fuera de ficha técnica), descartando antecedentes tromboembólicos y factores protrombóticos; suspender ante cualquier evento. Mejoría transitoria si no se mantiene la fotoprotección.

Hiperpigmentación postinflamatoria

Manejo: HPI tras [ACNÉ/ECCEMA/PROCEDIMIENTO]: tratar la dermatosis de base, fotoprotección diaria SPF 50+ y tiempo (meses). Acelerar solo si impacto: azelaico 15% o retinoide suave nocturno [± despigmentante en ciclos en fototipos altos con cautela]. Evitar procedimientos agresivos precoces.

Hipopigmentaciones frecuentes

Pitiriasis alba: Pitiriasis alba infantil: variante menor de dermatitis atópica — emoliente diario, corticoide suave o tacrolimus si placas activas, y fotoprotección (el contraste disminuye al proteger del sol). Repigmentación espontánea en meses; tranquilizar.

Hipomelanosis guttata: Hipomelanosis guttata idiopática (máculas blancas puntiformes en zonas fotoexpuestas de extremidades): hallazgo benigno relacionado con fotoenvejecimiento, sin tratamiento necesario. Fotoprotección para prevenir nuevas lesiones.

Pitiriasis versicolor residual: Hipocromía residual tras pitiriasis versicolor tratada: se explica que la mancha tarda semanas-meses en repigmentar con exposición solar progresiva, sin significar fracaso del tratamiento. Ver pauta antifúngica en Infecciones.

Textos de apoyo a la prescripción: revisar ficha técnica e individualizar. Pendiente de validación por el servicio.