🧫 Hidradenitis supurativa — elección de biológico según objetivo terapéutico

⚠️ HS T2T por objetivo 2025-2026: HiSCR75/90/100, NRS≤3 + DLQI≤5 compuesto BJD 2026, switching ADA→IL-17i, prequirúrgico 12 sem · DermRX 06/2026

• Control rápido del brote agudo (<4 semanas): Prednisona 0,5–1 mg/kg/día en pauta descendente (tapering 7–14 días) como terapia puente. Los datos de la North American Management Guidelines confirman un 46% de respuesta parcial y 38% de respuesta buena al añadir prednisona al tratamiento existente, incluyendo 5/5 pacientes que no habían respondido a adalimumab. Pauta combinada: prednisona 40 mg (–10 mg/3 días) + amoxicilina-clavulánico 10 días para control rápido. Dapsona 50–200 mg/día como alternativa de mantenimiento en Hurley I-II (tasa de respuesta 38%). Clindamicina oral 300 mg/12h + rifampicina 300 mg/12h durante 10–12 semanas como escalón sistémico previo al biológico. NA Guidelines PMC · Flare Management Review 2024
• Respuesta rápida con biológico (semanas 4–16): Bimekizumab (anti-IL-17A/F) 320 mg es el biológico con respuesta más precoz documentada: algunos pacientes alcanzaron HiSCR50 ya en semana 4. A semana 12, bimekizumab Q2W logró HiSCR75 en el 46% y HiSCR90 en el 32% vs. 10% y 0% con placebo, y vs. 35% y 15% con adalimumab (datos activos de BE HEARD). HiSCR50 a semana 16: 48% (BE HEARD I) y 52% (BE HEARD II) con Q2W vs. 29% y 32% placebo (p<0,006 y p<0,003). HiSCR75 a semana 16 alcanzado con significación estadística en BE HEARD II (ambas pautas) y BE HEARD I (Q2W). En comparativa indirecta: adalimumab 40 mg/semana lideró HiSCR50 en metaanálisis en red (OR vs. placebo 2,81), con ventaja sobre secukinumab y sin diferencia estadística con bimekizumab en el corto plazo. Bimekizumab Trials to Real-World PMC 2025 · BE HEARD Lancet 2024 PubMed · NMA JEADV 2025
• Reducción del dolor (NRS de dolor): Bimekizumab demostró reducciones rápidas, sostenidas y clínicamente significativas en el dolor cutáneo (HSSDD worst skin pain): reducción media desde semana 2 (Q2W: –1,9 puntos a semana 16 vs. –0,7 placebo); respuestas mantenidas a semana 48 (–2,9 puntos con Q2W continuo). DLQI MCID (reducción ≥4 puntos) logrado en 54,9–64,6% con bimekizumab vs. 49,1% con placebo a semana 16, y hasta 74,5% a semana 48. Adalimumab: en estudio real-world (n=188), dolor NRS (worst) disminuyó de 5,87 a 3,20 a semana 52 (p<0,0001); reducción media del 50% en DLQI a semana 52. Los pacientes que alcanzan HiSCR (independientemente del biológico) tienen significativamente mayor mejoría en NRS dolor (46,9% vs. 19,9% en no-respondedores; p<0,001). Bimekizumab Pain Outcomes PMC 2025 · Bimekizumab PRO PubMed 2025 · Adalimumab Real-World PMC
• Reducción de cicatrización a largo plazo (3 años): Bimekizumab BE HEARD I&II + extensión BE HEARD EXT (148 semanas): datos presentados en EADV 2025 (septiembre). HiSCR50/75/90/100 a semana 48: 79,9%/64,0%/42,3%/30,2%; sostenidos y mejorados a semana 148 (año 3): 90,2%/81,2%/64,3%/50,1% (n=367). El recuento de túneles drenantes (cicatrización activa) disminuyó de media 3,8 a –3,1 a 3 años. La proporción de pacientes con enfermedad severa cayó del 87,4% al 20,4% a 2 años. Adalimumab: estudio real-world multicéntrico (n=389), HiSCR semana 52 en 53,9%; ventana de oportunidad — el retraso diagnóstico >10 años asocia OR 1,92 de falta de respuesta (p=0,002). En extensión abierta PIONEER: 52% alcanzaron HiSCR50 a semana 168 (3,2 años). BE HEARD 3 años SKIN 2026 · UCB EADV 2025 · Adalimumab Ventana Oportunidad BJD 2021
• Calidad de vida (DLQI) — datos comparativos por biológico: Bimekizumab (BE HEARD, 3 años): DLQI 0/1 (sin impacto) alcanzado en 27,4% a semana 48 y 38,1% a semana 148; 68,2% de pacientes con DLQI 0–5 a año 1, de los cuales el 84,3% mantuvieron esa respuesta a año 2. Adalimumab (PIONEER real-world): reducción media del 50% en DLQI a semana 52 (p<0,0001); en NMA de ensayos fase 3, adalimumab semanal mejoró DLQI (SMD –0,47; IC 95% –0,61 a –0,32). Secukinumab (SUNSHINE/SUNRISE): mejoría significativa en DLQI y NRS30 a semana 16 y 52 con Q2W; en datos de 4 años (AAD 2026), reducción del 83,5% en recuento de lesiones AN mantenida hasta semana 204. La consecución de HiSCR predice mejoría DLQI significativamente (60,5% de respondedores vs. 30,4% no-respondedores; p<0,001). BE HEARD DLQI 2 años EADV25 · Adalimumab DLQI Meta PMC · Secukinumab 4 años AAD 2026 EMJ
• Preparación quirúrgica (biológico pre/post deroofing y escisión): Consenso HS ALLIANCE (100% de acuerdo): NO interrumpir el biológico perioperatoriamente en HS. En cirugías menores (deroofing, incisión/drenaje): el riesgo de complicaciones con biológico es mínimo; pueden mantenerse. En escisión radical (Hurley III): biológico preoperatorio mínimo 12 semanas para reducir carga inflamatoria, mejorar demarcación quirúrgica y disminuir el área de resección. Un estudio de adalimumab + cirugía (fase 4) demostró: reducción significativa de IHS4, mejoría DLQI a 12 meses y ausencia de aumento de infección de herida (sin diferencia estadística en HiSCR50 por el tamaño muestral). Las guías Karger 2024 (8 puntos de consenso) establecen: biológico ≥12 semanas presurgería, mantenimiento durante la cirugía, y posible suspensión solo si remisión completa sostenida post-resección radical sin otros focos. Karger Surgery+Biologic Guidelines 2024 · Surgical Management HS PMC 2024 · HS Surgery New Era PMC 2025
• Mantenimiento a largo plazo (>3 años): Bimekizumab (BE HEARD EXT, 148 sem = 3 años): HiSCR75 81,2%, HiSCR90 64,3%, HiSCR100 50,1% (n=367); DLQI 0/1 38,1%; sin nuevas señales de seguridad. De los respondedores al año 1: >85% mantuvieron mejora, 90% sostuvieron HiSCR50 y 86% mantuvieron beneficio DLQI a 2 años. Secukinumab Q2W (BJD 2025, sem 104): 76,5% mantuvo HiSCR; 87,5% en pauta Q4W. El endpoint primario (tiempo a pérdida de respuesta) no se alcanzó estadísticamente [HR 0,87; IC 0,59–1,29], pero la mediana de tiempo a pérdida de respuesta fue numéricamente mayor (283 vs. 239 días con Q2W). Dato clave: en estudio de 4 años (AAD 2026, secukinumab continuo), la reducción en AN count se mantuvo en –79,9% a semana 204. Adalimumab: 52% con HiSCR50 a semana 168 en extensión PIONEER. Secukinumab sem 104 BJD 2025 PubMed · Secukinumab 76,5% HiSCR 104 Conexiant · Bimekizumab 3 años UCB EADV 2025
• HiSCR75 / HiSCR90 / HiSCR100 como T2T — endpoint MDA (Minimal Disease Activity): Las guías europeas S2k EADV 2025 (Zouboulis et al., JEADV 2025;39:899–941, doi 10.1111/jdv.20472) establecen que HiSCR75 y HiSCR90 son los endpoints preferidos en práctica clínica, dado que el HiSCR50 tiene exceso de respuesta placebo. El concepto de MDA en HS está en definición: probablemente incluirá carga inflamatoria + síntomas + impacto en calidad de vida. IHS4-55 (reducción ≥55% en IHS4) se valida como nuevo endpoint de práctica clínica (predictor independiente de MCID en DLQI y NRS). La guía BJD 2026 «Treat-to-target: optimizing outcomes for HS» (Ingram, doi 10.1093/bjd/ljag041) argumenta formalmente la necesidad de adoptar T2T en HS con HiSCR75 como objetivo mínimo. Guías actuales recomiendan evaluar respuesta a semana 12–16 y no superar 24 semanas sin cambio de tratamiento ante respuesta subóptima. EADV S2k Guidelines JEADV 2025 PubMed · T2T HS BJD 2026 Oxford · HS Management HiSCR75 Preferred PMC 2024
• Objetivo compuesto NRS dolor ≤3 + DLQI ≤5 como T2T: El artículo fundacional BJD 2026 sobre T2T en HS (Ingram) propone explícitamente que el objetivo terapéutico en práctica clínica debe ir más allá del HiSCR e incluir control del dolor (NRS ≤3) y ausencia de impacto relevante en calidad de vida (DLQI ≤5). Datos de soporte: en ensayos PIONEER con adalimumab, pacientes con DLQI ≤5 vs. >5 y NRS ≤3 mostraron diferencias significativas en productividad laboral y funcionamiento. Bimekizumab logró DLQI 0–5 en 68,2% a año 1; de estos el 84,3% mantuvieron ese umbral a año 2. En análisis de datos reales, HiSCR achievement es predictor de reducción clínicamente significativa en NRS (46,9% de respuesta vs. 19,9% en no-respondedores). El IHS4-55 fue validado como predictor del MCID en DLQI, NRS dolor y NRS prurito simultáneamente (OR significativos para todos). T2T HS BJD 2026 · EADV S2k IHS4 validación · BE HEARD DLQI 0–5 mantenimiento
• Switching por fallo de objetivo — adalimumab → secukinumab/bimekizumab: El fallo primario o secundario a adalimumab justifica el cambio de clase terapéutica (TNFi → IL-17i). Datos de secukinumab post-adalimumab (PMC 2024, n real-world): secukinumab en pacientes con HS severa que fallaron adalimumab demostró ser una opción segura y eficaz. En los ensayos PIONEER, los pacientes que no respondieron a adalimumab a semana 12 con pauta semanal tienen escasa probabilidad de beneficiarse de continuar la misma dosis. La escalada a adalimumab 80 mg/semana puede beneficiar a pacientes con sobrepeso/obesidad o refractariedad parcial. Bimekizumab en pacientes previamente expuestos a biológicos: en datos BE HEARD, la duración larga de la enfermedad y la exposición previa a inmunosupresores se asocian con menores tasas de HiSCR75 a año 3, pero se mantiene eficacia clínica significativa. NMA 2025 (JEADV): bimekizumab Q2W segunda opción en eficacia global (OR 2,28 vs. placebo) tras adalimumab semanal; para pacientes que fallan adalimumab, IL-17i es la opción con mayor evidencia. Secukinumab tras fallo adalimumab PMC 2024 · Adalimumab dosing PIONEER Wiley · Bimekizumab por duración/severidad AAD 2026
• Bajada de dosis o suspensión del biológico — datos preliminares: Secukinumab (BJD 2025, extensión SUNSHINE/SUNRISE): el endpoint primario (tiempo a pérdida de respuesta hasta semana 104) NO se alcanzó estadísticamente (HR 0,87; p=0,25 con Q2W), lo que sugiere que para pacientes respondedores con buen control a 1 año podría contemplarse la suspensión sin diferencia significativa en riesgo de recaída a corto plazo. Sin embargo, el 64,7% de los que experimentaron LOR recuperaron su control de AN a semana 104 con reintroducción en fase open-label. Adalimumab PIONEER: la reducción de dosis a cada 2 semanas tras respuesta a semana 12 resultó en peores tasas de respuesta a semana 36 (46,2% EOW vs. 48,1% semanal); no se recomienda reducir dosis ante respuesta parcial. Guías Karger 2024: la discontinuación del biológico puede considerarse únicamente en pacientes con remisión completa y sostenida post-resección radical sin otros focos activos. No hay datos robustos de mantenimiento sin biológico en HS más allá de estudios de secukinumab. Secukinumab suspensión BJD 2025 PubMed · Editorial secukinumab discontinuación BJD 2025 · Adalimumab reducción dosis PIONEER Wiley
• Algoritmo EADV 2025 T2T HS integrado — HiSCR75 como nuevo estándar: Las guías EADV S2k 2025 (JEADV 2025;39:899–941, Zouboulis et al.) establecen el algoritmo terapéutico actualizado: (1) Evaluación con IHS4 (preferido sobre Hurley para la gradación inflamatoria); (2) IHS4 leve: tópicos + antibióticos orales hasta 12–24 sem; (3) IHS4 moderado-grave: biológico (adalimumab, secukinumab o bimekizumab aprobados por EMA) ± cirugía simultánea; (4) Evaluación de respuesta a semana 12 (adalimumab) o 16 (bimekizumab/secukinumab), con máximo 24 semanas antes de cambio; (5) Objetivo mínimo: HiSCR75 (preferido sobre HiSCR50 por menor tasa de respuesta placebo); (6) Objetivo óptimo: HiSCR90 + NRS ≤3 + DLQI ≤5 (T2T compuesto emergente); (7) No se recomienda monoterapia secuencial con antibióticos ni retraso en el inicio del biológico («ventana de oportunidad»). La guía BJD 2026 T2T (Ingram) formaliza este marco conceptual para HS en sintonía con la aplicación del T2T en artritis psoriásica y psoriasis. EADV S2k 2025 JEADV PubMed · EADV S2k Full Text Wiley · T2T HS BJD 2026 Ingram Oxford

Bloque de actualización científica generado a partir de auditoría DermRX junio 2026. Fuentes: EMA, AEMPS, FDA, EuroGuiDerm, EAACI.