Cuidarse para poder cuidar: la salud del dermatólogo, el burnout, los límites con el paciente y la seguridad en la consulta

Si a las tres de la tarde, con 38 pacientes vistos y seis teledermatologías pendientes, noto que leo las dermatoscopias sin concentrarme

Pararía cinco minutos antes de seguir, porque sé que el cansancio es precisamente cuando se escapan los melanomas sutiles. Dejaría las teledermatologías no urgentes para el primer hueco del día siguiente y, si alguna lesión me deja dudas, la citaría en presencial en lugar de cerrarla con prisa. Al acabar, anotaría cuántas veces ha ocurrido este mes y lo llevaría a la reunión de servicio con datos: número de actos, tiempo por paciente y retraso en la teledermatología. El problema no se arregla con más esfuerzo personal, sino con una agenda que se pueda cumplir sin comprometer la seguridad.

Si un paciente con una dermatitis crónica empieza a escribirme por una red social con mensajes cada vez más largos, me acusa de mala praxis y aparece sin cita en la consulta

No contestaría por la red privada y le indicaría, una sola vez y por escrito, la vía institucional para consultas y reclamaciones. Documentaría cada contacto con fecha y contenido en la historia y en un registro aparte, y lo comunicaría a la dirección del centro y al servicio jurídico o al colegio de médicos. Valoraría con prudencia si hay datos de enfermedad mental y, si los hay, intentaría que su médico de familia lo sepa. Si hay amenazas o seguimiento, presentaría denuncia, porque el acoso reiterado es delito, y pediría que otro dermatólogo asumiera su seguimiento para garantizar la continuidad.

Si mi hermana me pide que le recete isotretinoína a su hijo de 16 años porque «el dermatólogo tarda meses»

Le explicaría con cariño que no es una cuestión de desconfianza, sino de calidad: el tratamiento necesita analíticas, seguimiento, una conversación franca sobre el estado de ánimo y, en su caso, el programa de prevención de embarazo, y yo no podría hacerlo con la objetividad ni la regularidad que merece. Le ayudaría a conseguir una cita preferente con un compañero, revisaría las fotografías para orientar la prioridad y le daría pautas tópicas mientras tanto. Ser familia del dermatólogo no debería significar recibir una atención de pasillo, sino una atención mejor organizada.

Si un paciente se enfada porque no le doy la baja que pide, levanta la voz y se coloca entre la puerta y yo

Bajaría el tono, hablaría despacio y evitaría gestos que pudieran percibirse como amenaza. Reconocería su frustración sin ceder en lo clínico, e intentaría recuperar una posición con salida libre. Si sigue escalando, daría por terminada la consulta, saldría o activaría el aviso de seguridad del centro sin esperar a que haya contacto físico. Después lo registraría en la historia con hechos objetivos, lo notificaría por el circuito de agresiones del centro y del colegio, y comentaría con la dirección si conviene que sus próximas citas sean con acompañante o con otro profesional. Comunicar no es exagerar: sin registro no hay prevención.