Granulomas cutáneos no infecciosos: cómo leer el patrón histológico, cuándo buscar órgano o paraproteína y qué escalera terapéutica seguir
Sobre el capítulo 42, «Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis, granulomas colagenolíticos y granulomas por cuerpo extraño» (Mempel) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
Una pápula pardo-rojiza con infiltrado «en jalea de manzana» a la vitropresión obliga a la misma pregunta: ¿infección, cuerpo extraño o granuloma idiopático con posible enfermedad sistémica? Esta lectura ordena el capítulo por las decisiones: qué patrón de granuloma orienta, qué estudio de extensión exige la sarcoidosis cutánea, cuándo el granuloma anular o la necrobiosis lipoidica piden análisis y por qué un xantogranuloma necrobiótico obliga a buscar paraproteína. Se actualiza a octubre de 2026.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- Todo granuloma es la respuesta de macrófagos activados que no consiguen eliminar un estímulo; antes de etiquetarlo como idiopático hay que descartar micobacterias, hongos, Leishmania y cuerpo extraño, con biopsia para histología con tinciones especiales, cultivo y PCR, y examen con luz polarizada.
- El patrón histológico orienta: el granuloma sarcoideo es «desnudo», sin necrosis central y con escasa corona linfocitaria; el tuberculoide tiene necrosis caseosa y anillo linfocitario; el colagenolítico (en empalizada) rodea colágeno degenerado.
- Según la obra, el 25–30 % de los pacientes con sarcoidosis tiene lesiones cutáneas y alrededor del 60 % de quienes tienen sarcoidosis cutánea presenta afectación extracutánea: la piel es a menudo la biopsia más accesible y el punto de partida del estudio de extensión.
- El tipo de lesión anticipa el curso: el eritema nodoso y el síndrome de Löfgren anuncian sarcoidosis aguda y autolimitada, mientras que el lupus pernio y las placas infiltradas acompañan a la forma crónica con afectación de vía respiratoria superior y órganos internos.
- El granuloma anular localizado del niño se diagnostica por la clínica y suele resolverse solo; la forma diseminada del adulto es crónica y resistente, y la evidencia actual vincula el granuloma anular del adulto con diabetes, dislipemia y autoinmunidad.
- El xantogranuloma necrobiótico periorbitario es un marcador de gammapatía monoclonal en la gran mayoría de los casos: exige inmunofijación, valoración hematológica y oftalmológica, y su tratamiento se dirige al clon.
- Los inhibidores de JAK, al bloquear la señal del interferón γ que activa al macrófago, se han convertido en la principal novedad terapéutica en sarcoidosis cutánea, granuloma anular y necrobiosis lipoidica resistentes, aunque la evidencia sigue procediendo de series pequeñas.
Claves de la lectura
El granuloma es un equilibrio estable entre un estímulo persistente y un macrófago que no lo vence
Los macrófagos tisulares fagocitan el agente, aumentan la expresión de HLA de clase II y de moléculas coestimuladoras y reclutan linfocitos Th1 mediante IL-12, IL-18, interferón γ y quimiocinas; el TNF-α sostiene la arquitectura, sobre todo al principio. La fusión de macrófagos en células gigantes, mediada por moléculas como CD47 y DC-STAMP, amplía su capacidad de fagocitar partículas grandes. La consecuencia clínica es doble: bloquear el TNF-α puede deshacer granulomas latentes y reactivar una tuberculosis, y paradójicamente los mismos fármacos pueden inducir granulomas sarcoideos.
La biopsia de un granuloma se pide pensando primero en lo que se puede curar
Cuando el cuadro no es típico, la prioridad del estudio es excluir una infección tratable. Conviene tomar una muestra para histología y otra en fresco para cultivo micobacteriano y fúngico, y solicitar PCR o secuenciación si se sospechan micobacterias. Las tinciones de Ziehl-Neelsen o Fite, PAS o Grocott y Giemsa completan la hematoxilina-eosina, y la luz polarizada revela material birrefringente. Como los microorganismos y las partículas pueden ser escasos, hay que revisar varios niveles de corte antes de concluir que el granuloma es estéril.
En la sarcoidosis, la morfología cutánea es un marcador pronóstico, no un detalle descriptivo
El eritema nodoso, que según la obra aparece en torno al 30 % de los pacientes, es una paniculitis septal sin granulomas sarcoideos y acompaña a la fase precoz con tendencia a la remisión espontánea. Las lesiones específicas, en cambio, contienen granulomas. La sarcoidosis de pequeños nódulos diseminados suele carecer de afectación sistémica y tiene buen pronóstico; el lupus pernio, de color azul violáceo en nariz, mejillas y orejas, se asocia con afectación de órganos internos y de la mucosa nasal, que puede llegar a la perforación septal. La sarcoidosis angiolupoide facial (Brocq-Pautrier) apenas regresa y recidiva tras el corticoide local.
Confirmar la sarcoidosis cutánea abre un estudio de extensión que el dermatólogo debe iniciar
La radiografía de tórax es obligada en todo caso sospechoso; la función respiratoria, la tomografía computarizada y el lavado broncoalveolar se añaden según la clínica. La obra recuerda que la enzima convertidora de angiotensina es poco específica, que el receptor soluble de IL-2 refleja mejor la actividad pulmonar y que el calcio debe medirse siempre, porque la producción de calcitriol por el granuloma causa hipercalciuria y, con menos frecuencia, hipercalcemia y nefrocalcinosis. La exploración oftalmológica es imprescindible aunque no haya síntomas, dado que la uveítis puede ser silente.
Tratar la sarcoidosis cutánea es tratar síntomas y desfiguración: el pronóstico a largo plazo depende del órgano
La mayoría de los pacientes remite espontáneamente y la obra subraya que no se ha demostrado que el tratamiento cambie la evolución a largo plazo. Las lesiones limitadas responden a corticoides tópicos potentes, sobre todo en oclusión, o intralesionales. Las formas extensas o desfigurantes, como el lupus pernio, justifican antipalúdicos, metotrexato o, en casos refractarios, anti-TNF tras descartar tuberculosis. Los corticoides sistémicos se reservan para la afectación grave de ojo, corazón, sistema nervioso, riñón o pulmón y para la hipercalcemia, que la obra considera una indicación absoluta.
Granuloma anular y necrobiosis lipoidica comparten empalizada, pero no comparten paciente ni pronóstico
El granuloma anular afecta sobre todo a niños y adultos jóvenes en dorso de manos y pies, deja la piel intacta al resolverse y, según la obra, cura en un año en alrededor del 70 % de los casos. La necrobiosis lipoidica predomina en mujeres de mediana edad, asienta en la cara anterior de las piernas, deja atrofia amarillenta con telangiectasias, destruye los anejos y se ulcera en un tercio de los pacientes. Al microscopio, el granuloma anular tiene mucina y ocupa la dermis superficial y media; la necrobiosis afecta toda la dermis, carece de mucina y muestra células plasmáticas.
Los granulomas por cuerpo extraño ya son sobre todo iatrogénicos y estéticos
Según la obra, la prevención laboral ha reducido los granulomas por inoculación accidental y el auge de los rellenos dérmicos ha ocupado su lugar. Los materiales reabsorbibles, como el ácido hialurónico o el ácido poli-L-láctico, se degradan en meses (el poli-L-láctico, más despacio); los permanentes, como el polimetilmetacrilato o el politetrafluoroetileno, persisten de por vida y su granuloma puede aparecer años después y es difícil de tratar. Ante un nódulo persistente hay que descartar infección antes de infiltrar corticoide. Un granuloma sarcoideo en un tatuaje o en una cicatriz debe motivar el estudio de una sarcoidosis sistémica.
Las entidades que más decisiones generan
El capítulo es un paraguas; se agrupan las entidades por la pregunta que obligan a hacer (¿qué órgano?, ¿qué comorbilidad?, ¿qué clon?, ¿qué material?) y se omiten las de interés sobre todo histórico.
Sarcoidosis: la forma cutánea como pista del órgano
Eritema nodoso y síndrome de Löfgren
Fase aguda · pronóstico favorable- Clínica
- Nódulos pretibiales dolorosos, artritis o periartritis de tobillos, fiebre y adenopatías hiliares bilaterales; en el varón la periartritis del tobillo puede dominar sin nódulos visibles.
- Histología
- Paniculitis septal inespecífica: la biopsia del nódulo no demuestra el granuloma sarcoideo.
- Conducta
- Radiografía de tórax y antiinflamatorios; según la obra, más frecuente en mujeres de 20 a 40 años.
Sarcoidosis de pequeños nódulos
Pápulas de 2–5 mm diseminadas- Clínica
- Pápulas pardo-violáceas agrupadas en cara y caras de extensión de los miembros; a veces anulares, con atrofia central.
- Pronóstico
- La obra la asocia a menudo con ausencia de enfermedad sistémica y curso favorable, sin eximir del estudio de extensión.
Lupus pernio
Nariz, mejillas, orejas · forma crónica- Clínica
- Placas y nódulos infiltrados de color azul violáceo que recuerdan a los sabañones, con telangiectasias.
- Asociaciones
- Afectación frecuente de órganos internos y de la mucosa nasosinusal, con riesgo de perforación septal y destrucción ósea.
- Conducta
- Exploración otorrinolaringológica y tratamiento sistémico precoz por su potencial desfigurante.
Sarcoidosis en cicatrices y tatuajes
Infiltración de una cicatriz antigua- Clínica
- Infiltrado amarillo-rojizo que aparece dentro de cicatrices, incluso de biopsias, o en el pigmento de un tatuaje.
- Significado
- Puede surgir en fase precoz o crónica y debe motivar la búsqueda de sarcoidosis sistémica.
- Diagnóstico diferencial
- Granuloma sarcoideo por cuerpo extraño y lupus vulgar: luz polarizada y cultivo.
Sarcoidosis subcutánea
Darier-Roussy · paniculitis sarcoidea- Clínica
- Nódulos firmes en el tejido celular subcutáneo, con piel normal o algo violácea; el diagnóstico es palpatorio.
- Histología
- Granulomas epitelioides que se extienden desde la dermis a la grasa; distinguir del granuloma anular subcutáneo.
Granulomas colagenolíticos: la empalizada y su contexto
Granuloma anular localizado
Dorso de manos y pies · niños- Clínica
- Pápulas lisas y brillantes que crecen en anillo de borde firme con centro normal; no pica y no altera la superficie.
- Curso
- Según la obra, cura en un año en alrededor del 70 % y deja la piel sin secuelas.
- Conducta
- Diagnóstico clínico, abstención o infiltración de corticoide.
Granuloma anular diseminado
Adulto · curso crónico- Clínica
- Pápulas numerosas con tendencia a agruparse en anillos, en tronco y miembros.
- Comorbilidad
- Cribado de diabetes y dislipemia y anamnesis de enfermedad autoinmune.
- Tratamiento
- Fototerapia, antipalúdicos y, en casos resistentes, inhibidores de JAK fuera de ficha técnica.
Granuloma anular subcutáneo
Niño · nódulo profundo- Clínica
- Nódulos del color de la piel en pretibial, dorso de manos o cuero cabelludo, a veces junto a articulaciones.
- Diagnóstico diferencial
- Nódulo reumatoide, sarcoidosis subcutánea y, si la lesión es única y crece, sarcoma epitelioide.
Granuloma anular elastolítico de células gigantes
Piel fotoexpuesta · elastofagocitosis- Clínica
- Anillos con borde papuloso y centro atrófico y despigmentado en cara, cuello y escote.
- Histología
- Células gigantes con fibras elásticas fagocitadas y pérdida de elástica en el centro.
- Controversia
- Para unos es un granuloma anular actínico; algunos pacientes tienen signos de sarcoidosis.
Necrobiosis lipoidica
Cara anterior de piernas · mujeres- Clínica
- Placas de centro amarillo, atrófico y esclerótico con telangiectasias y borde violáceo; un tercio se ulcera.
- Diabetes
- Según la obra, del 10 % al 40 % son diabéticos, pero solo el 1 % de los diabéticos la desarrolla.
- Precaución
- Biopsiar en la tibia puede dejar una úlcera tórpida: elegir el borde y valorar si es imprescindible.
Granulomas con enfermedad de base
Xantogranuloma necrobiótico
Periorbitario · paraproteína IgG- Clínica
- Pápulas y placas amarillo-anaranjadas, duras, que se ulceran o atrofian; según la obra, el 85 % son periorbitarias.
- Laboratorio
- Según la obra, paraproteína en el 80 % y crioglobulinas en el 40 %; lípidos plasmáticos normales.
- Riesgos
- Complicaciones oculares hasta la ceguera y evolución a mieloma múltiple.
Enfermedad de Crohn cutánea
Perianal, periestomal, oral- Clínica
- Nódulos, placas induradas y úlceras perianales o periestomales; puede aparecer con cualquier actividad intestinal.
- Diagnóstico diferencial
- Hidradenitis supurativa, pioderma gangrenoso, condilomas planos y dermatitis artefacta.
- Tratamiento
- El de la enfermedad intestinal, en coordinación con digestivo.
Síndrome de Blau
NOD2 · herencia autosómica dominante- Clínica
- Inicio en la primera infancia con granulomas en piel, articulaciones y ojo.
- Significado
- Autoinflamatorio; una dermatitis granulomatosa en un lactante con artritis o uveítis obliga a estudio genético.
Cuerpo extraño y miscelánea
Granulomas por rellenos
Ácido hialurónico frente a material permanente- Reabsorbibles
- Ácido hialurónico y ácido poli-L-láctico: granulomas infrecuentes que pueden remitir espontáneamente.
- Permanentes
- Polimetilmetacrilato y silicona líquida: granulomas tardíos, incluso más de 5 años después, de difícil tratamiento y a menudo quirúrgicos.
- Conducta
- Descartar infección antes de cualquier corticoide intralesional.
Granuloma facial aséptico idiopático
Mejilla · lactantes y niños- Clínica
- Nódulo único, indoloro, de aspecto fluctuante, sin fiebre; la incisión no drena y los antibióticos no lo modifican.
- Conducta
- Evitar la cirugía: regresa en meses; la obra lo relaciona con la rosácea infantil.
Malacoplaquia
Histiocitos con cuerpos de Michaelis-Gutmann- Mecanismo
- Defecto de la digestión fagolisosómica de bacterias, más frecuente en inmunodeprimidos.
- Histología
- Histiocitos PAS positivos con inclusiones calcificadas que se tiñen con von Kossa.
- Tratamiento
- Antibioterapia prolongada guiada por cultivo y escisión en casos refractarios.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en consulta o en el informe histológico y cuya separación cambia el estudio o el tratamiento.
Granuloma sarcoideo frente a granuloma tuberculoide
- Centro
- Sarcoideo: sin necrosis. Tuberculoide: necrosis caseosa central.
- Corona linfocitaria
- Escasa en el sarcoideo («granuloma desnudo»); densa en el tuberculoide.
- Implicación
- La ausencia de necrosis no excluye micobacterias: cultivo y PCR siguen indicados si hay sospecha.
Granuloma anular frente a necrobiosis lipoidica
- Topografía
- Dorso de manos y pies frente a cara anterior de las piernas.
- Lesión
- Anillo de borde firme con piel normal frente a placa atrófica amarilla con telangiectasias y riesgo de úlcera.
- Histología
- Mucina abundante y dermis superficial y media frente a ausencia de mucina, afectación de toda la dermis y células plasmáticas.
- Residuo
- El granuloma anular cura sin secuelas; la necrobiosis deja atrofia con pérdida de anejos.
Sarcoidosis en tatuaje o cicatriz frente a granuloma por cuerpo extraño
- Histología
- Granulomas epitelioides desnudos frente a agregado desordenado de macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño.
- Material
- La partícula puede verse en ambos; su presencia no descarta sarcoidosis.
- Conducta
- La sarcoidosis obliga a estudio sistémico; el cuerpo extraño, a identificar el material y valorar su extracción.
Síndrome de Löfgren frente a lupus pernio
- Fase
- Aguda y autolimitada frente a crónica y fibrosante.
- Lesión cutánea
- Eritema nodoso sin granulomas sarcoideos frente a placas violáceas con granulomas en la zona centrofacial.
- Tratamiento
- Antiinflamatorios y vigilancia frente a tratamiento sistémico ahorrador de corticoides y estudio de vía aérea superior.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 45 años consulta por placas violáceas infiltradas en la nariz y las mejillas, con costras nasales
Sospecharía lupus pernio y lo confirmaría con biopsia, enviando una muestra a cultivo para excluir micobacterias. Pediría radiografía de tórax, función respiratoria, calcio sérico y en orina, creatinina, pruebas hepáticas y electrocardiograma, y la remitiría a oftalmología y otorrinolaringología por el riesgo de afectación nasosinusal. Iniciaría pronto un ahorrador de corticoides, porque esta forma desfigura y rara vez regresa sola.
Si una mujer joven presenta nódulos pretibiales dolorosos, fiebre y artritis de ambos tobillos
Pensaría en un síndrome de Löfgren y pediría radiografía de tórax para buscar adenopatías hiliares bilaterales, además de descartar infección estreptocócica, tuberculosis y fármacos como causa del eritema nodoso. No biopsiaría el nódulo para confirmar la sarcoidosis, porque la paniculitis septal no muestra granulomas. Trataría con antiinflamatorios y reposo y le explicaría que el pronóstico suele ser bueno.
Si un niño de 7 años tiene una placa anular asintomática de borde firme en el dorso de la mano
Haría un diagnóstico clínico de granuloma anular localizado sin biopsia ni analítica. Explicaría a la familia que no es contagioso ni fúngico, que suele desaparecer sin secuelas, a menudo en el plazo de un año y que no hay que aplicar antifúngicos. Si la lesión molesta estéticamente, propondría corticoide tópico potente en oclusión o una infiltración intralesional, y solo biopsiaría si el curso fuera atípico.
Si un adulto de 60 años presenta decenas de pápulas anulares en tronco y brazos que no responden a corticoides tópicos
Confirmaría el granuloma anular diseminado con biopsia y pediría glucemia o hemoglobina glucosilada, perfil lipídico y función tiroidea, por su asociación con diabetes, dislipemia y autoinmunidad. Plantearía fototerapia o hidroxicloroquina con control oftalmológico y, si fracasan, un inhibidor de JAK fuera de ficha técnica tras cribado infeccioso, avisando de la posible recaída al suspenderlo.
Si un paciente de 65 años tiene placas amarillo-anaranjadas induradas y ulceradas en ambos párpados
Biopsiaría para distinguir un xantogranuloma necrobiótico de un xantelasma, porque la necrobiosis, las células gigantes de Touton y los cristales de colesterol definen una entidad con otro pronóstico. Pediría proteinograma, inmunofijación sérica y cadenas ligeras libres, crioglobulinas, hemograma y complemento, y lo remitiría a hematología y oftalmología. Explicaría que el tratamiento se dirige a la gammapatía y que la inmunoglobulina intravenosa se usa con frecuencia.
Si una paciente consulta por nódulos rojizos y dolorosos en los surcos nasogenianos meses después de un relleno
Preguntaría el material inyectado, la fecha y cualquier infección o procedimiento dental reciente, y haría una ecografía para localizar el producto. Si hubiera fluctuación, drenaría y cultivaría antes de cualquier corticoide. Ante un ácido hialurónico sin signos de infección valoraría hialuronidasa; si fuera un material permanente, explicaría que el tratamiento puede acabar siendo quirúrgico.
Perlas de examen y de consulta
◆La vitropresión enseña la «jalea de manzana»
Al comprimir con un portaobjetos desaparece el eritema y queda el color amarillo parduzco del infiltrado granulomatoso. Lo comparten sarcoidosis, lupus vulgar y otros granulomas: orienta el patrón, no la etiología.
◆Un tatuaje que se infiltra puede ser el primer signo
Cuando el pigmento de un tatuaje o una cicatriz antigua se eleva y se infiltra, la obra recomienda buscar sarcoidosis sistémica o una alteración de la inmunidad celular, en lugar de atribuirlo solo a la tinta.
◆El calcio se mide siempre en la sarcoidosis
Los macrófagos del granuloma producen calcitriol: la hipercalciuria es frecuente y la hipercalcemia, menos común, puede dañar el riñón. La guía de la ATS de 2020 recomienda con fuerza medir el calcio sérico al diagnóstico.
◆Biopsiar la tibia en la necrobiosis tiene precio
La piel atrófica de la cara anterior de la pierna cicatriza mal y la herida puede convertirse en una úlcera tórpida. Si la clínica es típica, la biopsia puede no ser necesaria; si se necesita, se toma del borde activo.
◆El anti-TNF puede curar granulomas y también crearlos
El bloqueo del TNF-α desestructura granulomas latentes y reactiva la tuberculosis; por eso es obligado el cribado previo. Además, se han descrito granulomas sarcoideos inducidos por estos fármacos en pacientes tratados por otras indicaciones.
◆Inmunoterapia y adenopatías no siempre es progresión
Los inhibidores de PD-1 pueden inducir reacciones sarcoideas ganglionares, cutáneas u óseas que captan en la PET y simulan metástasis. Una biopsia puede evitar retirar un tratamiento oncológico eficaz.
◆El nódulo fluctuante de la mejilla infantil no se drena
El granuloma facial aséptico idiopático aparenta un absceso, pero la incisión no obtiene pus y los antibióticos no lo modifican. Regresa en meses; conviene descartar pilomatricoma, quiste y micobacterias atípicas.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXEl diagnóstico de sarcoidosis se apoya en tres criterios y nunca es completamente seguro
La obra propone confirmar la sospecha con biopsia, radiografía, pruebas funcionales y analítica, sin un algoritmo formal. La guía de la American Thoracic Society de 2020 define el diagnóstico por la suma de un cuadro clínico compatible, granulomas no necrosantes en uno o más tejidos y exclusión de otras causas de granuloma, y advierte de que nunca es totalmente seguro. Su única recomendación fuerte es medir el calcio sérico al inicio; las demás son 13 condicionales y una declaración de buena práctica, todas con evidencia de muy baja calidad. Para el dermatólogo, la biopsia cutánea suele cubrir el segundo criterio.
Fuente: Crouser ED, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(8):e26-e51. PMID: 32293205.Actualización DermRXLos corticoides orales pasan de tratamiento de base a puente breve
La obra recomienda prednisolona en dosis medias o altas seguida de dosis bajas durante meses, y cloroquina para piel y pulmón. La guía de la ERS de 2021, elaborada con metodología GRADE e incluyendo la sarcoidosis cutánea, mantiene los glucocorticoides como primera elección en la enfermedad sintomática, pero subraya su toxicidad prolongada y la disponibilidad de ahorradores. El documento de posición de la WASOG de 2026 va más allá: propone usarlos como puente de no más de 3–4 meses y retirarlos sistemáticamente, sustituyéndolos si hace falta por otros inmunosupresores. Entre los antipalúdicos, una revisión española sitúa la hidroxicloroquina como fármaco esencial en dermatología, con buena respuesta en la sarcoidosis, y recuerda que exige cribado regular de retinopatía.
Fuente: Baughman RP, et al. Eur Respir J. 2021;58(6):2004079. PMID: 34140301. Wells AU, et al. Lancet Respir Med. 2026;14(4):363-374. PMID: 41207318. Morgado-Carrasco D, et al. Actas Dermosifiliogr. 2022;113(2):166-175. PMID: 34366433.Actualización DermRXLos inhibidores de JAK tratan el granuloma bloqueando el interferón γ
La obra solo mencionaba casos aislados prometedores en el granuloma anular. En un ensayo abierto con tofacitinib en 10 pacientes con sarcoidosis cutánea, todos mejoraron a los 6 meses y 6 tuvieron respuesta completa, con mejoría también de órganos internos; el interferón γ procedente de linfocitos T CD4 resultó el mediador central de la activación macrofágica. Una revisión sistemática de 2026 reúne 50 pacientes con granuloma anular generalizado tratados con distintos inhibidores de JAK: el 58 % logró respuesta completa, con recaídas en una parte de los pacientes al suspender. En la necrobiosis lipoidica también hay casos, aunque la evidencia sigue siendo anecdótica.
Fuente: Damsky W, et al. Nat Commun. 2022;13(1):3140. PMID: 35668129. Hwang E, et al. JID Innov. 2023;3(5):100220. PMID: 37719661. Jaguan D, et al. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2026;19:524634. PMID: 42111237. Nihal A, et al. Int J Dermatol. 2023;62(12):1529-1537. PMID: 37772666.Actualización DermRXLa asociación del granuloma anular con la diabetes recupera respaldo
La obra considera desmentida la asociación con la diabetes, salvo en la forma diseminada. Un estudio de cohortes poblacional de 2021 con 5137 pacientes y más de 51 000 controles encontró más diabetes tipo 2, dislipemia, hipotiroidismo y artritis reumatoide basales, y más incidencia posterior de diabetes, hipotiroidismo, lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide; no halló más neoplasias hematológicas. Aunque el estudio no evalúa estrategias de cribado, sus datos justifican pedir glucemia, lípidos y función tiroidea en el adulto con granuloma anular, sobre todo si es extenso, y no apoyan un cribado hematológico específico.
Fuente: Barbieri JS, et al. JAMA Dermatol. 2021;157(7):817-823. PMID: 34106218.Actualización DermRXEn el xantogranuloma necrobiótico la inmunoglobulina intravenosa gana terreno frente al alquilante
La obra propone prednisolona y clorambucilo, y menciona radioterapia, plasmaféresis, talidomida y lenalidomida. Una serie alemana de 2023 recuerda que no hay guías, que se trata de una paraneoplasia facultativa y que tanto la combinación de prednisolona y clorambucilo como la inmunoglobulina intravenosa parecen eficaces. Una revisión de 16 casos con seguimiento, publicada en 2026, describe la inmunoglobulina como muy eficaz y a menudo rápida, pero con recaídas al interrumpirla, lo que sugiere mantenerla. El abordaje actual se coordina con hematología según el clon subyacente.
Fuente: Hansen I, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(11):1315-1318. PMID: 37811744. Pawlus Z, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2026;16(9):4801-4817. PMID: 42493693.Actualización DermRXNuevas causas iatrogénicas: rellenos de ácido hialurónico e inmunoterapia
La obra describe los granulomas por rellenos sobre todo con materiales antiguos. Un consenso de expertos de 2024 (grupo CARE) sobre reacciones tardías al ácido hialurónico distingue causas del producto, infección o biopelícula y desequilibrio inmunitario del huésped, y propone hialuronidasa en las reacciones no inflamatorias sin infección, espera o corticoide en las inflamatorias, y drenaje, cultivo y antibiótico si hay infección. Por otra parte, una revisión sistemática de 2026 sitúa entre el 1,5 % y el 1,8 % las reacciones sarcoideas con pembrolizumab en melanoma, a menudo indistinguibles de progresión en la PET y compatibles con mantener el tratamiento.
Fuente: Baranska-Rybak W, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(7):1767-1785. PMID: 38907876. Khan H, et al. Cureus. 2026;18(2):e103251. PMID: 41822636.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Mempel. Capítulo 42, «Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis, granulomas colagenolíticos y granulomas por cuerpo extraño». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(8):e26-e51. PMID: 32293205.
- Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J. 2021;58(6):2004079. PMID: 34140301.
- Wells AU, Lower EE, Baughman RP, et al. A paradigm shift in corticosteroid therapy for sarcoidosis: a World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders position paper, endorsed by the Americas Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders. Lancet Respir Med. 2026;14(4):363-374. PMID: 41207318.
- Morgado-Carrasco D, Ibaceta-Ayala J, Piquero-Casals J. Hidroxicloroquina: un fármaco esencial en dermatología y su controvertido uso en la COVID-19. Actas Dermosifiliogr. 2022;113(2):166-175. PMID: 34366433.
- Damsky W, Wang A, Kim DJ, et al. Inhibition of type 1 immunity with tofacitinib is associated with marked improvement in longstanding sarcoidosis. Nat Commun. 2022;13(1):3140. PMID: 35668129.
- Hwang E, Abdelghaffar M, Shields BE, et al. Molecularly targeted therapies for inflammatory cutaneous granulomatous disorders: a review of the evidence and implications for understanding disease pathogenesis. JID Innov. 2023;3(5):100220. PMID: 37719661.
- Jaguan D, Gratz BW, Jaguan SI, et al. Treatment of generalized granuloma annulare with JAK inhibitors: systematic review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2026;19:524634. PMID: 42111237.
- Barbieri JS, Rosenbach M, Rodriguez O, et al. Association of granuloma annulare with type 2 diabetes, hyperlipidemia, autoimmune disorders, and hematologic malignant neoplasms. JAMA Dermatol. 2021;157(7):817-823. PMID: 34106218.
- Nihal A, Caplan AS, Rosenbach M, et al. Treatment options for necrobiosis lipoidica: a systematic review. Int J Dermatol. 2023;62(12):1529-1537. PMID: 37772666.
- Hansen I, Ghandili S, Abeck F, et al. Therapy of necrobiotic xanthogranuloma: case series and review of the literature. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(11):1315-1318. PMID: 37811744.
- Pawlus Z, Wojtowicz I, Kaznowska E, et al. Necrobiotic xanthogranuloma (NXG): dermoscopic and reflectance confocal microscopic findings and review of treatment with intravenous immunoglobulin (IVIG). Dermatol Ther (Heidelb). 2026;16(9):4801-4817. PMID: 42493693.
- Baranska-Rybak W, Lajo-Plaza JV, Walker L, et al. Late-onset reactions after hyaluronic acid dermal fillers: a consensus recommendation on etiology, prevention and management. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(7):1767-1785. PMID: 38907876.
- Khan H, Mohamed F, Wafiy J, et al. Evaluating sarcoid-like reactions in melanoma patients treated with pembrolizumab: a systematic review. Cureus. 2026;18(2):e103251. PMID: 41822636.