Piel y enfermedad endocrina: qué signo cutáneo obliga a buscar diabetes, disfunción tiroidea, paratiroidea o suprarrenal, y qué pedir

Si un adolescente con obesidad consulta por un cuello «sucio» que no se limpia y pliegues axilares oscuros y aterciopelados

Le explicaría que no es suciedad ni un problema de higiene, sino una señal de exceso de insulina. Pediría glucemia en ayunas, HbA1c y perfil lipídico, mediría la tensión y el perímetro abdominal y, si fuera una chica, preguntaría por reglas e hirsutismo. Lo derivaría a pediatría o atención primaria para intervención sobre peso y actividad física, que es lo que de verdad aclara la piel; los queratolíticos serían solo complemento.

Si un hombre de 62 años, delgado y sin diabetes, desarrolla en pocos meses acantosis extensa con palmas engrosadas y rugosas, y ha perdido peso

No lo atribuiría a resistencia a la insulina. El ritmo, la afectación palmar y el fenotipo delgado obligan a buscar una neoplasia, en especial gástrica u otra intraabdominal. Pediría analítica general y lo remitiría de forma preferente para endoscopia digestiva alta y estudio de imagen. Le advertiría de que la piel puede mejorar si se trata el tumor y empeorar si recidiva, lo que convierte el signo en un marcador de seguimiento.

Si un paciente con diabetes tipo 2 mal controlada presenta un brote de pápulas amarillo-anaranjadas en nalgas y codos, y refiere molestias abdominales

Sospecharía xantomas eruptivos por hipertrigliceridemia grave y pediría ese mismo día triglicéridos, glucemia y enzimas pancreáticas. Si las molestias abdominales fueran relevantes o los triglicéridos muy altos, lo enviaría a urgencias por riesgo de pancreatitis. Coordinaría con su médico el control de la glucemia, el tratamiento hipolipemiante y la retirada de alcohol, y le explicaría que las lesiones desaparecerán en semanas si se corrige el trastorno metabólico.

Si una mujer de 78 años con diabetes tipo 2 tratada con una gliptina consulta por prurito de meses y ahora ampollas tensas en tronco y muslos

Pensaría en penfigoide ampolloso antes que en ampolla diabética. Tomaría biopsia de ampolla reciente para histología y otra perilesional para inmunofluorescencia directa, y pediría anticuerpos anti-BP180 y anti-BP230. Comentaría con su médico la sustitución del inhibidor de la DPP-4 por otro antidiabético, y si empleara corticoides sistémicos vigilaría estrechamente la glucemia por el riesgo de descompensación.

Si un paciente en hemodiálisis con hiperparatiroidismo secundario y anticoagulado con warfarina presenta una placa violácea reticulada en el muslo, con dolor muy intenso

Sospecharía calcifilaxis y lo comentaría ese mismo día con nefrología. Haría biopsia profunda en huso que incluyera hipodermis, en el borde de la lesión y con cautela por el riesgo de nueva necrosis. Propondría revisar la anticoagulación con warfarina, el metabolismo mineral y el esquema de diálisis, iniciaría cura de herida y analgesia adecuadas y vigilaría signos de sepsis. Explicaría a la familia que es un cuadro grave, con pronóstico reservado.

Si una mujer de 27 años con acné inflamatorio que no responde a tratamientos habituales refiere reglas irregulares y vello en barbilla y región periumbilical

Valoraría un hiperandrogenismo, sobre todo síndrome de ovario poliquístico. Pediría testosterona total y DHEA-S, y 17-hidroxiprogesterona si hubiera sospecha de hiperplasia suprarrenal no clásica, idealmente sin anticonceptivo hormonal reciente, y completaría con glucemia y lípidos por el riesgo metabólico. Si la evolución fuera rápida, con voz grave o clitoromegalia, la derivaría con prioridad a endocrinología para descartar un tumor productor de andrógenos.