Lectura clínica de DermRX · Capítulo 03
Eritema de los pliegues: infección, inflamación y simuladores
Intertrigo describe una localización y un mecanismo de fricción y humedad; no identifica por sí mismo un microorganismo. La simetría, las lesiones periféricas y la cronología farmacológica organizan el diagnóstico.
En un minuto
- La maceración favorece sobreinfección, pero también aparece en dermatosis no infecciosas.
- Pústulas satélite, fluorescencia coral y erosiones recurrentes sugieren procesos distintos.
- Una erupción flexural simétrica tras un fármaco merece revisar la cronología completa.
- Una placa unilateral resistente obliga a considerar Paget extramamario y biopsiar.
Cómo orientar el razonamiento
Separar pliegue de enfermedad
Anote qué pliegues están afectados y si las superficies enfrentadas reproducen la lesión. Pregunte por sudoración, oclusión, incontinencia, diabetes, obesidad y productos aplicados. Busque psoriasis en cuero cabelludo, ombligo y uñas, eccema extraflexural y lesiones de rascado. La ausencia de escamas dentro del pliegue no descarta ninguna de estas dermatosis.
Buscar datos que cambian la conducta
Una erupción muy simétrica tras medicación sistémica puede corresponder a SDRIFE, habitualmente sin síntomas generales. Fiebre, extensión rápida o numerosas pústulas no foliculares hacen necesario reconsiderar una reacción farmacológica grave. En pacientes con quimioterapia, el dolor y la afectación palmo-plantar pueden indicar toxicidad; la neutropenia exige además excluir infección.
Confirmar solo lo necesario
El examen micológico de un borde activo ayuda cuando hay duda sobre Candida o dermatofitos. La lámpara de Wood puede apoyar eritrasma; un resultado negativo no resuelve todos los diagnósticos. Reserve cultivo bacteriano para exudado o sospecha concreta. Erosiones recidivantes, antecedentes familiares o una placa fija atípica justifican biopsia, en vez de ampliar indefinidamente antimicrobianos.
Con qué se confunde
| Posibilidad | Pista que orienta | Qué comprobar |
|---|---|---|
| Intertrigo irritativo | Eritema enfrentado asociado a humedad, roce e incontinencia. | Corregir el microambiente y reevaluar antes de atribuir infección. |
| Candidiasis | Placa húmeda roja con pápulas o pústulas satélite. | Confirmar micología si hay recurrencia o dudas diagnósticas. |
| Eritrasma | Placa rosada o marrón, relativamente poco sintomática. | Buscar fluorescencia coral y valorar contexto clínico. |
| Psoriasis inversa | Placas delimitadas y simétricas, con lesiones psoriásicas a distancia. | Explorar uñas y zonas extensoras; reconsiderar si es unilateral. |
| Hailey-Hailey | Erosiones dolorosas recurrentes agravadas por calor y fricción. | Biopsiar una lesión activa y preguntar por antecedentes familiares. |
| Paget extramamario | Placa crónica asimétrica, pruriginosa o erosionada que no responde. | Realizar biopsia y estudio dirigido según anatomía patológica. |
Cuál es el siguiente paso
- Inspeccionar todos los pliegues y la piel extraflexural, documentando simetría y extensión.
- Precisar si predominan maceración, pústulas, erosiones, hiperqueratosis o una placa fija.
- Revisar medicamentos nuevos y comprobar fiebre, dolor intenso y estado inmunitario.
- Solicitar pruebas micológicas, lámpara de Wood o cultivo solo si responden una pregunta concreta.
- Revisar la respuesta a medidas de barrera y obtener tejido ante persistencia focal.
Cuándo cambia la prioridad
- Fiebre y pustulación extensa después de iniciar un medicamento.
- Dolor creciente, necrosis o deterioro general en una persona inmunodeprimida.
- Erosiones flexurales extensas con deshidratación o incapacidad funcional.
- Placa unilateral con sangrado, nódulo o resistencia a tratamientos adecuados.
Errores que conviene evitar
- No usar intertrigo y candidiasis como términos intercambiables.
- Una sobreinfección puede acompañar psoriasis o Hailey-Hailey sin explicar todo el cuadro.
- El aspecto húmedo no justifica prolongar corticoides o antimicrobianos sin revisar el diagnóstico.
Fuentes y alcance
- Hsiao JL, Shi VY, Worswick SD. Decision-Making in Dermatology. 1.ª ed. Elsevier; 2026.
Capítulo 3: Eritema intertriginoso. Fuente de partida para esta síntesis editorial.
- PCDS · Intertrigo
Contraste de fricción, sobreinfección y selección de pruebas; consultado 17-10-2026.
El alcance de cada fuente se indica junto a ella. El contraste documental no equivale a revisión clínica integral. Consulta la metodología de DermRX.