Lectura clínica de DermRX · Capítulo 04
Eritema acral: temperatura, perfusión y contexto sistémico
Manos, pies, orejas y nariz pueden enrojecer por vasomotricidad, inflamación, toxicidad o isquemia. El primer corte útil combina desencadenante térmico, duración del episodio y presencia de dolor.
En un minuto
- Frío, calor y ejercicio deben investigarse como desencadenantes diferentes.
- Dolor persistente, asimetría o lesión tisular cuestionan una explicación vasomotora benigna.
- La eritromelalgia combina calor, dolor urente y enrojecimiento, sobre todo en pies.
- Quimioterapia, fiebre y exposición acuática cambian el significado de los nódulos acrales.
Cómo orientar el razonamiento
Reconstruir el episodio
Pregunte qué color aparece primero, cuánto dura y cómo recupera la extremidad su aspecto habitual. Las fotografías durante el ataque pueden mostrar palidez o cianosis no visibles en consulta. Raynaud puede pasar por fases blanca, azul y roja, sin que todas estén presentes. La perniosis produce lesiones más sostenidas; la acrocianosis suele ser persistente y relativamente poco dolorosa.
Explorar perfusión y asociaciones
Compare temperatura, relleno capilar, pulsos y sensibilidad de ambos lados. La ulceración digital, la esclerodactilia o los cambios periungueales orientan hacia una causa secundaria y justifican evaluación vascular o reumatológica dirigida. Si domina el ardor provocado por calor, explore eritromelalgia y su contexto hematológico o neurológico; no convierta el alivio con frío en una indicación de enfriamiento lesivo.
Salir del diagnóstico puramente vascular
Los nódulos plantares tras piscina sugieren un proceso ecrino; en quimioterapia o enfermedad hematológica, amplíe a toxicidad e inflamación neutrofílica. El eritema auricular con respeto del lóbulo obliga a considerar condritis, especialmente con síntomas nasales o respiratorios. El eritema palmar indoloro sostenido requiere historia sistémica antes de solicitar indiscriminadamente pruebas hepáticas, tiroideas o neoplásicas.
Con qué se confunde
| Posibilidad | Pista que orienta | Qué comprobar |
|---|---|---|
| Fenómeno de Raynaud | Ataques ligados a frío o estrés con palidez o cianosis previas. | Buscar criterios de causa secundaria y daño digital. |
| Perniosis | Pápulas violáceas dolorosas o pruriginosas que duran días tras frío húmedo. | Reconsiderar lupus u otras causas si persisten fuera del contexto típico. |
| Eritromelalgia | Extremidad caliente, roja y urente, empeorada por calor o ejercicio. | Revisar hemograma, medicamentos y síntomas neurológicos según contexto. |
| Toxicidad acral por quimioterapia | Dolor palmo-plantar y posible ampollamiento tras tratamiento oncológico. | Coordinar valoración de toxicidad con el equipo prescriptor. |
| Policondritis recidivante | Pabellón doloroso e hinchado con lóbulo respetado. | Investigar otros cartílagos y síntomas de vía aérea. |
| Síndrome de guantes y calcetines | Púrpura y edema delimitados en muñecas o tobillos con pródromo infeccioso. | Valorar infección y diferenciar de isquemia o vasculitis. |
Cuál es el siguiente paso
- Precisar si el cuadro es episódico o continuo y qué temperatura lo desencadena.
- Comparar ambos miembros, perfusión, sensibilidad y existencia de ampollas, úlceras o necrosis.
- Examinar uñas, pliegues periungueales, cartílago auricular y otros signos de conectivopatía.
- Revisar quimioterapia, medicamentos, exposición acuática y síntomas hematológicos o neurológicos.
- Elegir pruebas según la hipótesis y priorizar derivación si existe lesión tisular.
Cuándo cambia la prioridad
- Dedo persistentemente frío o doloroso con mala perfusión, úlcera o necrosis.
- Cambio unilateral brusco de color acompañado de déficit sensitivo o motor.
- Condritis con disnea, estridor o alteración de la voz.
- Lesiones acrales dolorosas con fiebre o neutropenia durante tratamiento oncológico.
Errores que conviene evitar
- No exigir una secuencia completa de tres colores para sospechar Raynaud.
- No asumir Raynaud primario ante úlceras, gran asimetría o síntomas sistémicos.
- No aconsejar hielo directo o inmersión prolongada para controlar eritromelalgia.
Fuentes y alcance
- Hsiao JL, Shi VY, Worswick SD. Decision-Making in Dermatology. 1.ª ed. Elsevier; 2026.
Capítulo 4: Eritema acral. Fuente de partida para esta síntesis editorial.
- American College of Rheumatology · Raynaud
Contraste de isquemia digital persistente y distinción entre Raynaud primario y secundario; consultado 17-10-2026.
El alcance de cada fuente se indica junto a ella. El contraste documental no equivale a revisión clínica integral. Consulta la metodología de DermRX.