Enfermedades eccematosas: fases, claves diagnósticas y alérgenos de contacto

Lecturas clínicas · DermRX · Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics (2016) · Actualizada a octubre de 2026

Síntesis propia en español del libro (edición de 2016, Estados Unidos); no es una traducción. Incluye una capa de actualización a octubre de 2026 elaborada por DermRX y citada con sus fuentes. Revisión clínica pendiente: las dosis, indicaciones y disponibilidad deben contrastarse con la ficha técnica vigente antes de aplicarlas.

Fuente: Parte 2, pp. 37-51 del libro.

El eccema como patrón de reacción

El libro no usa «eccema» como sinónimo de dermatitis atópica, sino como un patrón de reacción espongiótico, fundamentalmente epidérmico, que recibe nombres distintos según la localización y el contexto. La atopia es solo uno de esos contextos; otras enfermedades, como la pitiriasis rosada o las dermatofitosis, también pueden producir una dermatitis espongiótica.

Clínica e histológicamente, cualquier eccema puede presentarse en una de tres fases:

Claves para distinguir los eccemas

La regla CANDID SCALES enumera los tipos: contacto, atópico, numular, dishidrótico, reacción «id» y eccematoide infeccioso, farmacológico (drug), estasis, linfoma cutáneo de células T (LCCT), asteatósico, liquen simple crónico (LSC), eritrodermia y seborreico. Funciona solo con los nombres ingleses.

El libro propone tres ejes para orientar el diagnóstico desde la morfología:

• Localización: piernas → asteatósico, estasis; manos y pies → dishidrótico, contacto; tobillos y nuca → LSC; fosas antecubitales y poplíteas, cara → atópico.
• Patrón: placas redondas exudativas → numular; placas liquenificadas → LSC, atópico; trazos lineales o geométricos, sobre todo en manos y pies → contacto; generalizado → atópico, LCCT, reacción a fármacos.
• Enfermedad asociada: asma o rinitis alérgica → atópico; insuficiencia venosa → estasis; herida → contacto (neomicina) o eccematoide infeccioso; infección o dermatitis en miembros inferiores → reacción «id»; trastorno psiquiátrico («neurodermatitis») → LSC.

Dermatitis de contacto alérgica e irritativa

Se distinguen cuatro formas: alérgica, irritativa, fotoalérgica y fototóxica. La irritativa causa el 80 % de las reacciones y la alérgica solo el 20 %.

• Alérgica: hipersensibilidad tipo IV en individuos sensibilizados, 24-48 horas tras la reexposición. Hacen sospecharla las formas lineales, geométricas o con patrón y la restricción anatómica (manos, pies); los párpados se afectan con facilidad. Las pruebas epicutáneas identifican el alérgeno; el libro cita la prueba TRUE (véase Actualización a 2026).
• Irritativa: efecto corrosivo directo, no inmunitario (ácidos, álcalis), a menudo ocupacional (peluquería, panadería y cocina, floristería). Escuece y quema más que pica.

Alérgenos y perlas más útiles, por categorías:

• Plantas (AAAA, cuatro familias que empiezan por A): Anacardiaceae (hiedra, roble y zumaque venenosos del género Toxicodendron; urushiol; reactividad cruzada con anacardo, piel del mango, árbol de la laca de Japón; puede causar eritema multiforme; la hiedra venenosa es la primera causa vegetal), Alstroemeriaceae (lirio peruano, primera causa en floristas), Asteraceae (crisantemo, segunda causa en floristas; ambrosía, matricaria, alcachofa; lactonas sesquiterpénicas) y Alliaceae (ajo, cebolla, cebollino; disulfuro de dialilo; también irritante).
• Látex: más frecuente en atópicos y en pacientes con espina bífida. Reactividad cruzada con «Passion on your BACK»: fruta de la pasión, plátano (banana), aguacate (avocado), castaña (chestnut) y kiwi.
• Metales: el níquel es la alergia de contacto más frecuente (detección con dimetilglioxima; cosensibilización con cobalto). Los cromatos están en el curtido del cuero, el cemento húmedo y los pigmentos verdes.
• Fragancias y conservantes: bálsamo del Perú y mezclas de fragancias I y II (eugenol); formaldehído (camisas que no se planchan) y sus liberadores (quaternium-15, DMDM hidantoína, imidazolidinil urea, diazolidinil urea), con probable alergia cruzada; metilisotiazolinona (toallitas infantiles; véase Actualización a 2026); parabenos; tiomersal (vacunas, posible fotosensibilidad a piroxicam); glutaraldehído (esterilización en frío, dentistas). En cosméticos, las fragancias son la primera causa y los conservantes la segunda.
• Gomas, uñas y otros: tiuram (guantes, reactividad cruzada con disulfiram), mercaptobenzotiazol (calzado, látex), mezcla de gomas negras con parafenilendiamina (PPD; neumáticos), tioureas (neopreno); resina de esmalte de uñas (tosilamida-formaldehído) y acrilatos de uñas artificiales; fumarato de dimetilo (sobres desecantes, sofás); colofonia (chicle, papel).
• Cuidado personal: PPD de tintes capilares y «henna negra», con reactividad cruzada con hidroclorotiazida, PABA, sulfamidas y anestésicos tipo éster; cocamidopropil betaína (champús); líquidos de permanente; persulfato amónico (decolorante); lanolina; aldehído cinámico (dentífricos). El desodorante afecta típicamente al fondo de la axila, a diferencia de la ropa.
• Medicamentos tópicos: neomicina y bacitracina; etilendiamina (reactividad cruzada con hidroxicina y teofilina); propilenglicol; PABA en fotoprotectores antiguos. Corticoides: el libro los agrupa en clases A (hidrocortisona; marcador, pivalato de tixocortol), B (triamcinolona acetónido, fluocinonida; marcador, budesonida), C (betametasona fosfato, desoximetasona) y D (ésteres como el butirato de hidrocortisona y el propionato de clobetasol). Probar pivalato de tixocortol y budesonida confirma la mayoría de las alergias a corticoides tópicos.

Fotodermatitis y dermatitis de contacto sistémica

• Fotoalérgica: solo reaccionan unos pocos sensibilizados. Prototipo: la dermatitis actínica crónica (forma grave: reticuloide actínico, considerado por algunos un seudolinfoma; forma leve: eccema fotosensible), que entra en el diferencial de facies leonina.
• Fototóxica: no inmunitaria, todos reaccionan. Incluye la quemadura solar (más por UVB que por UVA; células de quemadura solar = queratinocitos apoptóticos), las reacciones fototóxicas a fármacos (sobre todo tetraciclinas y AINE: quemadura exagerada, fenómeno de recuerdo de radiación con metotrexato y otros quimioterápicos, fotoonicólisis clásica por tetraciclinas) y las erupciones fotoasociadas (erupciones medicamentosas fotodistribuidas —fotoliquenoides, LECS inducido por fármacos, seudoporfiria por naproxeno—, fotosensibilidad de las conectivopatías autoinmunes y pelagra).
• Fitofotodermatitis (dermatitis de berloque): contacto con furocumarinas (psoralenos) seguido de luz; hiperpigmentación de formas caprichosas. Familias Apiaceae (eneldo, apio, perejil, hinojo, chirivía; dermatitis por desbrozadora) y Rutaceae (limón, lima, pomelo, bergamota en perfumes).
• Dermatitis de contacto sistémica: síndrome del babuino, que el libro equipara al SDRIFE: eritema simétrico y bien delimitado glúteo o inguinal tras ingerir un alérgeno de contacto.

Dermatitis atópica

• Enfermedad inflamatoria crónica y familiar, de inicio habitual en la lactancia y la infancia, aunque puede persistir o empezar en la edad adulta.
• Dos pilares: defecto de barrera e inmunodesregulación, clásicamente Th2 (IL-4, IL-5, IL-13), con cierto predominio Th1 en lesiones crónicas. Menos péptidos antimicrobianos (β-defensinas, catelicidina LL-37), lo que podría explicar la impetiginización frecuente.
• Criterios de Hanifin y Rajka, en la versión simplificada del libro: al menos tres de prurito, morfología típica, curso crónico o recurrente y antecedentes personales o familiares de atopia.
• «El picor que produce la erupción» (the itch that rashes): el prurito precede a las lesiones. Afecta típicamente a las flexuras.
• Signos asociados: pliegue de Dennie-Morgan, ojeras atópicas, pitiriasis alba, ictiosis vulgar, xerosis, palidez perinasal (headlight sign) y «saludo alérgico».
• En lactantes suele empezar después de los 2 meses; la dermatitis seborreica, su principal diferencial, puede empezar a la semana de vida.

Otros eccemas

• Numular: lesiones en moneda, a menudo costrosas; si son costrosas o exudativas, pueden responder a antibióticos.
• Dishidrótico (ponfólix): vesículas en «pudin de tapioca» en palmas, plantas y caras laterales de los dedos; empeora con el lavado excesivo. El «eccema de manos» engloba dishidrótico, contacto alérgico e irritativo y atópico.
• Reacción «id» (autosensibilización): diseminación secundaria, típicamente a brazos y manos desde una dermatitis de piernas o pies; se asocia a estasis, eccema craquelé e infecciones fúngicas.
• Eccematoide infeccioso: por contacto con exudado purulento. Farmacológico: local por un tópico o generalizado por un fármaco sistémico.
• Estasis: piernas edematosas, varices; puede consultarse como «celulitis bilateral». Su variante, la acroangiodermatitis (seudo-Kaposi), es una hiperplasia de vasos preexistentes, clásica en amputados.
• Micosis fungoide/LCCT: puede parecer un eccema en la clínica y en la histología.
• Asteatósico (eccema craquelé, «eccema de invierno»): continuo con la xerosis, en espinillas, con aspecto de «lecho de río agrietado».
• Dermatosis plantar juvenil: antepié brillante y descamativo en niños mayores de 3 años, respeta el mediopié; por maceración repetida. Fenómeno de Meyerson: eccema alrededor de un nevo melanocítico.

Actualización a 2026

Elaboración de DermRX; no procede del libro.

• Biológicos en dermatitis atópica. El libro solo describe la vía Th2. Hoy la EMA ha autorizado, en dermatitis atópica moderada-grave candidata a tratamiento sistémico desde los 12 años, dupilumab (2017; también en enfermedad grave de 6 meses a 11 años), tralokinumab (2021) y lebrikizumab (2023; con peso ≥40 kg), y nemolizumab, anti-receptor de IL-31 (2025), en dermatitis atópica desde los 12 años y en prurigo nodular del adulto^[1][2][3][4].
• Inhibidores de JAK orales. Abrocitinib, baricitinib y upadacitinib figuran en la guía europea (véase más abajo). Tras la revisión de la EMA (decisión de la Comisión Europea de marzo de 2023), se restringe su uso en pacientes de 65 años o más, fumadores actuales o antiguos de larga duración y pacientes con riesgo cardiovascular o neoplásico a cuando no haya alternativas adecuadas^[5].
• Tratamiento tópico nuevo. La ficha europea de ruxolitinib crema incluye la dermatitis atópica moderada del adulto cuando los corticoides y los inhibidores de la calcineurina tópicos son inadecuados, sin superar el 20 % de la superficie corporal^[6]. Delgocitinib crema está autorizado por la EMA (septiembre de 2024) para el eccema crónico de manos moderado-grave del adulto cuando los corticoides tópicos no bastan o no pueden usarse^[7].
• Guías. La guía EuroGuiDerm de dermatitis atópica (2022) es ahora una guía «viva», con la parte sistémica actualizada dos veces (la última en 2025)^[8]. La ESCD actualizó en 2022 su guía de diagnóstico, prevención y tratamiento del eccema de manos^[9].
• Metilisotiazolinona. El libro la vincula a las toallitas infantiles. El Reglamento (UE) 2016/1198 la prohibió en los cosméticos sin aclarado; desde el 12 de febrero de 2017 solo pueden comercializarse productos conformes^[10].
• Pruebas epicutáneas en España. El libro cita la prueba TRUE, habitual en EE. UU.; en España se usa la serie basal del GEIDAC. Datos del registro español han respaldado incorporar alérgenos emergentes como los hidroperóxidos de linalol y limoneno y el 2-hidroxietil metacrilato (2-HEMA), este último ya marcador de alergia a (met)acrilatos en la serie basal del GEIDAC^[11][12].

Fuentes de la actualización

1. European Medicines Agency. Dupixent (dupilumab): EPAR. EMA; 2017 (actualizado). ema.europa.eu
2. European Medicines Agency. Adtralza (tralokinumab): EPAR. EMA; 2021. ema.europa.eu
3. European Medicines Agency. Ebglyss (lebrikizumab): EPAR. EMA; 2023. ema.europa.eu
4. European Medicines Agency. Nemluvio (nemolizumab): EPAR. EMA; 2025. ema.europa.eu
5. European Medicines Agency. Janus kinase inhibitors (JAKi): referral (artículo 20). EMA; 2023. ema.europa.eu
6. European Medicines Agency. Opzelura (ruxolitinib): EPAR y ficha técnica. EMA; 2023 (actualizado). ema.europa.eu
7. European Medicines Agency. Anzupgo (delgocitinib): EPAR. EMA; 2024. ema.europa.eu
8. Wollenberg A, et al. European Guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: living update. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(9):1537-66. doi:10.1111/jdv.20639
9. Thyssen JP, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357-78. PMID 34971008
10. Comisión Europea. Reglamento (UE) 2016/1198 por el que se modifica el anexo V del Reglamento (CE) n.º 1223/2009 sobre productos cosméticos. DOUE; 2016. eur-lex.europa.eu
11. Hernández-Fernández CP, et al. Candidate allergens for inclusion in the Spanish standard series based on data from the Spanish Contact Dermatitis Registry. Actas Dermosifiliogr. 2021. PMID 34029518
12. Gatica-Ortega ME, et al. 2-Hydroxyethyl methacrylate (2-HEMA) sensitization, a global epidemic at its peak in Spain? Contact Dermatitis. 2024;90(5):507-13. PMID 38351475

Fuente y alcance editorial

Lipoff J. Dermatology Simplified: Outlines and Mnemonics. Cham: Springer; 2016. ISBN 978-3-319-19730-2. doi:10.1007/978-3-319-19731-9. Páginas 37-51. Síntesis en español elaborada para DermRX a partir del texto de la obra aportado para esta lectura; no es una traducción ni sustituye al libro. El cuerpo resume el libro; los apartados «Actualización a 2026» y «Fuentes de la actualización» son elaboración de DermRX, con las fuentes consultadas en octubre de 2026. Revisión clínica individual pendiente. Lectura preparada el 8 de octubre de 2026.